膽道鏡的術(shù)中配合要點(diǎn)

1、膽道鏡的術(shù)中配合要點(diǎn),前衛(wèi)醫(yī)院手術(shù)室---張海鉛,認(rèn)識膽道鏡,光學(xué)膽道鏡包括以下幾部分：（p60),,,,,,活檢鉗,取石籃,,攝像系統(tǒng),負(fù)壓吸引孔,活檢及進(jìn)水孔,,導(dǎo)光光纖,,鏡頭,認(rèn)識膽道鏡,電子膽道鏡,主機(jī)系統(tǒng),↑,鉗子灌洗插頭,吸引按鈕,,認(rèn)識膽道鏡 超細(xì)膽道鏡,,膽道鏡軟性內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)說明,1、 軟性內(nèi)鏡的插入部組件,,,導(dǎo)光束,,,角度鋼絲,,鉗子管道,,CCD電纜線,電子細(xì)鏡的插入部組件,軟性內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)說明,纖維細(xì)鏡內(nèi)部結(jié)

2、構(gòu),2、 軟性內(nèi)鏡插入管內(nèi)部結(jié)構(gòu),電子細(xì)鏡內(nèi)部結(jié)構(gòu),,,,,,CCD或者導(dǎo)像束被固定在先端蓋上，無法拆卸,軟性內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)說明,,3、 軟性內(nèi)鏡彎曲管內(nèi)部結(jié)構(gòu),,,龍骨,,,金屬網(wǎng),,,橡皮,彎曲管龍骨,彎曲管金屬網(wǎng),彎曲管橡皮,軟性內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)說明,纖維細(xì)鏡導(dǎo)光插桿結(jié)構(gòu),4、軟性內(nèi)鏡導(dǎo)光插桿部結(jié)構(gòu),電子細(xì)鏡導(dǎo)光插桿結(jié)構(gòu),,組裝膽道鏡,,內(nèi)鏡使用注意事項(xiàng),吸引 按鈕不需要潤滑，潤滑劑會使吸引按鈕密封墊膨脹，影響按鈕的功能。請勿使用吸引按鈕

3、超過6次。使用前確認(rèn)吸引按鈕沒有變形或裂縫。請勿用力擠壓彎曲部，否則會使彎曲部表面橡膠老化變形或破裂，而導(dǎo)致漏水。,連接周邊設(shè)備,確認(rèn)光源已關(guān)閉一只手按住光源，將光導(dǎo)插頭完全插入光源的輸出插口。確認(rèn)圖像處理裝置已關(guān)閉一只手按住圖像處理裝置不動的同時，將視頻接頭的向上標(biāo)記朝上插入圖像處理裝置的輸出插口，直到圖像處理裝置的卡鎖插入到位。,連接膽道鏡,,切除膽囊后，充分顯露膽總管，必要時可分離十二指腸降部，以利窺視膽總管末段。于膽總管

4、下段前壁作1cm長的直切口，兩邊各縫一牽引線。取盡結(jié)石后，在無菌操作下，插入膽道鏡，同時從沖洗管口灌注生理鹽水，并隨時吸凈。 一般先檢視近段膽管，左右肝管，二、三級肝管，有時可達(dá)四級肝管，退鏡時檢查左右肝管匯合處，肝總管及膽囊管口。在窺鏡下看清膽管內(nèi)有結(jié)石后，再插入取石籃取出結(jié)石。而后，再檢查膽總管遠(yuǎn)端，直至看清楚乏特壺腹為止。由膽道鏡看到的壺腹括約肌部，半數(shù)呈放射狀，其他為魚嘴狀、三角形和無定型。放射狀壺腹開口較干凈，炎癥較輕，纖維膽

5、道鏡容易通過。,電子膽道鏡使用注意事項(xiàng),1.進(jìn)境時插入部勿打折2.使用中護(hù)套部位的角度勿太大3.可使用塑料戳卡4.不能使用金屬器械夾持膽道鏡5.清洗放置中盤曲角度勿太小6.不能重疊放置7.正確使用ETO帽8.定時進(jìn)行測漏,電子內(nèi)鏡的測漏,何時測漏？ 每次浸泡滅菌前測漏時間 每次觀察至少30秒正常壓力范圍 綠色區(qū)域（測漏器的壓力不需不超過27kPa即指針保持在“綠色區(qū)域”內(nèi)，如果壓力增加至紅色區(qū)域，會損

6、壞內(nèi)鏡，按下壓力釋放按鈕，排出余氣）。,電子內(nèi)鏡的測漏,測漏步驟：1.測漏器與通氣閥相連2.關(guān)閉減壓杠桿開關(guān)3.打氣至壓力表綠色區(qū)域4.將彎曲度調(diào)至最大5.判斷30秒，壓力維持在綠色區(qū)域?yàn)檎?.將測漏器的適配器從通風(fēng)接頭取下前，應(yīng)打開壓力釋放旋鈕，即先放氣，再取下接頭。以免損壞內(nèi)鏡。,為什么測漏要打彎？,,,打直時: 微小漏水孔被橡皮所壓迫，氣體無法從破口噴出，不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。,打彎時: 橡皮被拉開，氣體容易從微小破