兒童人工耳蝸植入術(shù)的簡介及麻醉要點趙獻亮

1、兒童人工(電子)耳蝸植入術(shù)的簡介及麻醉要點,濟南市兒童醫(yī)院趙獻亮,人工耳蝸簡介,人工耳蝸是一種把聲音信號換成電信號的特殊電換能裝置, 將環(huán)境中的機械聲信號轉(zhuǎn)換成電信號,并將該電信號傳入患者耳蝸,刺激病耳殘存的聽神經(jīng)，而使其產(chǎn)生某種程度的聽覺。人工耳蝸植入是雙耳重度感音性聾病人，聽力語言康復(fù)的最有效方法。,一、人工耳蝸植入術(shù)適合哪些人群？,（一）語前聾患者 1．雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾； 2．最佳年齡應(yīng)為6個月 - 6歲；

2、 3．助聽器選配后聽覺能力無明顯改善； 4．家庭對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕怠?,一、人工耳蝸植入術(shù)適合哪些人群？,（二）語后聾患者 1．雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾； 2．各年齡段的語后聾患者； 3．助聽器選配后言語識別能力無明顯改善；4．對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕怠?一、人工耳蝸植入術(shù)適合哪些人群？,（三）除年齡因素外，患者應(yīng)為雙耳深度聾或全聾——即無法借助助聽器聽

3、懂講話，沒有外耳、中耳疾病及全身性嚴(yán)重疾患，還應(yīng)具備穩(wěn)定的心理，對手術(shù)效果有正確認(rèn)識并能長期堅持語言聽覺訓(xùn)練。 (2007 年衛(wèi)生部頒布了《人工耳蝸臨床技術(shù)操作規(guī)范》一、低齡兒童的人工耳蝸植入:本指南建議的最小植入年齡仍為 6 個月。二、腦白質(zhì)病變:兒童可歸納為脫髓鞘病變（包括缺氧性脫髓鞘、感染性脫髓鞘、中毒性脫髓鞘等） 、髓鞘發(fā)育不良性疾?。ㄈ绺腥拘阅X白質(zhì)營養(yǎng)不良、Alexander 病、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等）、髓鞘發(fā)

4、育延遲和兒童特發(fā)性腦白質(zhì)病 4 類。三、聽神經(jīng)病（聽神經(jīng)病譜系障礙）四、雙側(cè)人工耳蝸植入五、具有殘余聽力患者的人工耳蝸植入),二、人工耳蝸植入術(shù)不適合哪些人群？,1．內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例，如Michel畸形或耳蝸缺如；2．聽神經(jīng)缺如；3．嚴(yán)重的精神疾病；4．中耳乳突化膿性炎癥尚未控制者。5．全身一般情況差； 6．不能控制的癲癇。（Michel （米歇爾 ）畸形：為最嚴(yán)重的內(nèi)耳畸形，耳蝸、前庭、半規(guī)管均未發(fā)育，可伴

5、鐙骨缺如，可伴巖骨短小，內(nèi)聽道狹窄（小于3毫米）或缺失。）,三、人工耳蝸植入術(shù)操作程序及方法,1．耳后切口，分離皮瓣，切開肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁； 2．開放乳突腔；3．顱骨表面磨出安放植入體的骨床； 4．開放面隱窩，行耳蝸開窗；5．將植入體安放在骨床內(nèi)，將電極植入鼓階，參考電極置于顳部骨膜下；6．依次縫合肌骨膜、皮下和皮膚。,四、人工耳蝸植入術(shù)中特需監(jiān)測,人工耳蝸植入術(shù)術(shù)中監(jiān)測一直是手術(shù)醫(yī)師和患者共同希望解

6、決的難題。術(shù)中監(jiān)測目的有二, 第一為測試裝置完好性, 第二為初步判斷患者術(shù)后的客觀聽覺反應(yīng)。（一）手術(shù)當(dāng)中有時需要多次嘗試將電極植入耳蝸內(nèi), 多次彎折電極有可能造成電極損傷。通過術(shù)中測試電極阻抗即可判斷裝置完好性。,四、人工耳蝸植入術(shù)中特需監(jiān)測,（二）NRT 主要測試聽神經(jīng)在耳蝸內(nèi)的反應(yīng)，即聽神經(jīng)動作電位，與腦干誘發(fā)電位Ⅰ波中的發(fā)生源相同。（三）術(shù)中應(yīng)用面神經(jīng)監(jiān)測、避免耳后切口向乳突

7、尖下方延伸、術(shù)中逐層解剖以及對面神經(jīng)的正確識別均有助于小于 12 個月兒童人工耳蝸植入的順利完成。,五、人工耳蝸植入術(shù)常見的并發(fā)癥,人工耳蝸植入術(shù)采用面隱窩進路的方法,常見的并發(fā)癥有:1.鼓膜或外耳道穿孔,鼓索神經(jīng)麻痹；2.乳突血管或乙狀竇損傷導(dǎo)致大出血；3.腦脊液漏,面神經(jīng)麻痹,腦膜炎等可能出現(xiàn)耳鳴、眩暈、惡心 和嘔吐癥狀，還會出現(xiàn)頭皮血腫；4.電刺激時出現(xiàn)面肌抽搐或疼痛,切口皮瓣感染壞死、傷口不愈合等狀況,六、人工耳蝸植

8、入術(shù)的麻醉管理,麻醉前準(zhǔn)備： 做好術(shù)前常規(guī)檢查包括胸片、心電圖、血液化驗、顳骨CT或MRI檢查和聽力學(xué)檢查。判斷有無影響手術(shù)的其它疾病。 入室后，至少開放一條可靠的靜脈通道，最好直接開放兩條靜脈通道。,六、人工耳蝸植入術(shù)的麻醉管理,1.局部浸潤麻醉后術(shù)野皮緣出血明顯減少,還可減輕術(shù)后疼痛。2.控制性降壓則減少鉆孔處出血量 ,使術(shù)野顯露清晰。3.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)迅速，不用或用短效肌松藥

9、（琥珀膽堿除外；便于面神經(jīng)監(jiān)測），喉罩置入操作安全方便，便于麻醉維持和管理，并且蘇醒快，使手術(shù)更加安全可靠，是用于小兒人工耳蝸植入術(shù)理想的麻醉方法。4.嚴(yán)格控制液體輸入，盡量不插尿管，減少副損傷。5.良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛是術(shù)后快速康復(fù)和優(yōu)質(zhì)護理的必要保障。6.術(shù)畢拔除氣管插管或喉罩前，都應(yīng)進行口腔和后鼻腔的吸引，避免有血從咽鼓管流下，造成誤吸。若出血量較多，還應(yīng)提醒手術(shù)醫(yī)師積極止血處理。,七、人工耳蝸植入術(shù)后的護理,1.按全麻術(shù)后護理常

10、規(guī)進行護理。2.設(shè)專人護理, 密切觀察患者生命體征的變化。3.全麻完全清醒后,取半臥位或取自由體位休息。4.術(shù)后觀察有無面癱發(fā)生， 由于手術(shù)中電鉆產(chǎn)熱，可經(jīng)面神經(jīng)骨管傳導(dǎo)至面神經(jīng)，造成熱損傷或是手術(shù)中暴露面神經(jīng)，術(shù)后可能會出現(xiàn)面癱，患兒清醒后，應(yīng)讓其做伸舌、 微笑等動作，觀察患者是否有面部抽搐、 眼瞼閉合有隙、進食時味覺減退或消失等問題出現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知手術(shù)醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。,七、人工耳蝸植入術(shù)后的護理,5.電子耳蝸

11、插入內(nèi)耳鼓階,可觸及外淋巴液, 而鼓階外淋巴液借蝸小管與蛛網(wǎng)膜相通 。故術(shù)后應(yīng)觀察患兒有無清亮的液體從耳腔流出,必要時留取標(biāo)本進行腦脊液蛋白定性,糖定性試驗。6.每日監(jiān)測體溫變化;觸摸有無頸項強直現(xiàn)象等。7.預(yù)防電極脫落，頭皮血腫、水腫。電極脫落是手術(shù)失敗的主要因素之一，因此在術(shù)后要求制動3天。,七、人工耳蝸植入術(shù)后的護理,8.術(shù)后眩暈、惡心、嘔吐的護理。由于患兒不能用語言表達自己的不適,故護士應(yīng)密切觀察患兒的病情變化,遇到患兒食欲