下肢截肢病人護理查房康復科

1、下肢截肢病人的護理查房綜合康復科,推薦理由： 查房程序規(guī)范，重點突出，尤其體現(xiàn)出了?？铺攸c。,1、站 位2、儀容儀表： 著裝整齊， 淡妝上崗。,今天查房主要學習截肢術后康復及護理的有關知識，根據(jù)患者的情況，提出護理問題及康復護理注意事項、完善護理措施。目的：切實解決健康問題。,常見的不同截肢部位,一、責任護士匯報病史： 36床，患者李玉秀，女，3

2、1歲，主因車禍致右小腿完全離斷后疼痛、流血5小時急入我院骨科，完善相關檢查后行右小腿截肢術，于術后4天轉入我科行康復治療。入科時查患者表現(xiàn)沉默T:36.5℃ P：70次/分 R: 18次/分 BP：80/50mmHg， 于5月5日在局部麻醉下行右小腿殘端清創(chuàng)植皮術，術后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥無滲出。予抗炎、肢體功能訓練等對癥治療。,現(xiàn)患者精神、睡眠可，我們已多次與病人及家屬溝通，但患者目前仍存在焦慮，對疾病知識缺乏、疼痛及自理

3、能力下降等問題。,輔助檢查：,1、放射診斷報告示：右脛腓骨中上段以遠缺如。2、血常規(guī)報告單示：中性粒細胞74.2%。,臨床診斷： 右小腿完全離斷傷術后。,護理問題：P1感染：與創(chuàng)傷、抵抗力下降、切口積血、積液等因素有關。,預期目標：3周切口清潔干燥，傷口愈合良好 護理措施： 1、加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。,2、行有創(chuàng)操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，切斷感染源。 3、保持敷料干燥

4、整潔，發(fā)現(xiàn)滲血滲液及時更換。 4、保持病室空氣新鮮，每日用紫外線消毒1次，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。,P2舒適度的改變，疼痛：與截肢術后殘端炎癥、血腫、組織擠壓、牽拉有關,預期目標:3周后病人痛感減輕 措施: 1、觀察記錄疼痛的性質、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。,2、維持良好的姿勢與體位，以減輕病人臥床過久引起的不適。疼痛較輕時，指導并協(xié)助病人轉移注意力和實施松弛療法。 3、合理使用止痛劑，注意觀察，

5、預防、處理藥物的不良反應。 4、運用松弛療法、心理疏導和精神安慰等預防幻肢痛的有效心理治療方法或消除。,P3自理缺陷：與截肢術后有關,預期目標：1、臥床期間，病人生活需要能得到滿足。 2、出院后，病人能達到病情允許下的最佳生活水平。 護理措施： 1、常用物品放置在病人床旁伸手可及的地方。,2、協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活動。 3、及時鼓勵病人逐步完成

6、病情允許下的部分或全部自理能力。,P4焦慮：與①肢體離斷。②他人評價。③同伴相比較。④社會與心理有關。,預期目標： 1、1周病人能正視現(xiàn)實。 2、1周 病人能進行自我修飾。 3 、2周病人配合治療與護理，充分發(fā)揮殘肢的功能及做好假肢安裝前準備。,護理措施 ：1、正確引導病人正視傷殘現(xiàn)實，與其共同探討人生目標，使之身殘志堅。 2、協(xié)助病人重新設計自我形象。 3、積極引導病人進行功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮殘肢的

7、功能及假肢運用。 4、對病人的某些現(xiàn)存的優(yōu)點、積極處世態(tài)度給予肯定，并適度地贊揚，以增強自信心，恢復自尊心。 5、利用護理手段重點給病人身心方面良好的照護，從而使焦慮和抑郁程度減輕，必要時請心理治療師協(xié)助治療。,P5潛在并發(fā)癥：關節(jié)畸形 與①殘端疼痛。②殘端感染。 ③殘肢肌肉痙攣。④殘肢未固定于功能位有關。,預期目標：住院期間病人不發(fā)生關節(jié)畸形。 護理措施： 1、評估病人體位、殘肢位置、有無疼痛、感染及對功能鍛煉了

8、解程度，以便預計殘肢畸形的出現(xiàn)程度，從而有針對性地予以糾正。,2、向病人講解殘肢畸形的可能性，使其高度重視并配合預防。截肢后，由于肌肉力量的不平衡，下肢截斷部位以上的關節(jié)，常易發(fā)生屈曲、外展畸形，可嚴重影響安裝義肢。,3、具體預防措施： （1）術后固定或包扎患肢時，維持殘肢殘端于伸展位（用支具、石膏托、皮膚牽引），保持殘端固定于功能位。 （2）即使是為了防止出血或腫脹而墊高殘端，2天之后要盡快放平。 （3）膝下截肢后，病人躺、坐時

9、不要讓殘肢垂下床緣于屈膝位。,4病情穩(wěn)定后開始殘肢功能鍛煉，以增強肌力。①鼓勵病人勤翻身，每天俯臥2次以上，每次30分鐘。②俯臥時在腹部及大腿下放置一枕，用力下壓軟枕，以增強伸肌肌力。③在兩腿間放置一軟枕（膝上截肢術后例外）殘肢用力向內(nèi)擠壓，以增強內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮。,5、截肢后的鍛煉時間：傷口完全愈合（2周）后。 （1）用彈性繃帶每天包扎數(shù)次，對殘端給予經(jīng)常的、均勻的壓迫，促進殘端軟組織收縮。 （2）對殘端進

10、行按摩、拍打，用殘端蹬踩，先蹬、踩在柔軟物品上，逐漸由軟到硬。,二、討論補充,補充1、潛在并發(fā)癥，殘端大出血：與殘端創(chuàng)面大且感染、殘端受到意外碰撞等有關。預期目標 1、 2周病人殘端大出血的因素部分被避免。 2 、住院期間病人出現(xiàn)殘端大出血，能得到緊急處理。 護理措施： 1、床旁備止血帶，以防止殘端大出血。 傷口敷料清潔干燥，如有滲血，滲液 ，應立即更換。,2、告訴病人及家屬發(fā)現(xiàn)大出血時使用上述緊急

11、止血措施。 3、觀察殘端傷口局部疼痛、腫脹情況，異常時，查找原因并及時報告醫(yī)師。,補充2裝配義肢有關事項： （1）裝配義肢一般在手術后6個月殘端軟組織收縮已定型時。 （2）義肢材料依肢體功能和經(jīng)濟承受能力而定。 （3）裝配義肢前可先安裝一臨時性支具，以便鍛煉殘端。 （4）安裝義肢后的護理： ①每天用中性肥皂清洗殘肢，勿浸泡；不可在殘肢上涂擦霜或油，以免軟化殘肢的皮膚；也不可擦酒精

12、，以免皮膚干裂。 ②每天觀察殘端的皮膚：有無壓痛、發(fā)紅或受到刺激、撕裂。不可在殘端上貼膠布，以免皮膚糜爛。 ③使用義肢時，內(nèi)穿質地松軟的棉襪套以防磨破皮膚，并適當更換。,三、提問：,1、截肢患者主要進行髖部的肌力訓練及預防畸形發(fā)生，具體方法是什么？ 患者俯臥位后伸大腿訓練臀部肌力，臥位向上抬腿，訓練大腿外側肌力。注意保持髖關節(jié)的正常位置，不要長期坐位，防止山現(xiàn)髓關節(jié)屈曲畸形。小腿截肢患

13、者主要訓練膝部肌肉力量，進行患肢的伸膝及屈膝肌力訓練。注意保持膝關節(jié)的伸直位和防止膝關節(jié)的屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先應進行利于交換訓練，配合健側上肢完成日常生活活動。并活動肩肘關節(jié)等關節(jié)，進行殘存肌肉的肌力訓練。,2、截肢后下床時間 ？下床時間： （1）上肢術后1-2天可離床活動 （2）下肢術后2-3天練習坐起，若全身情況好，術后5-6天可開始扶拐離床活動。,四、護理查體（方法：由上至下）：,查：神清、頭顱無畸

14、形、雙瞳等大等圓、對光反射靈敏、焦慮，雙上肢及左下肢活動好無異常、右小腿殘端腫脹明顯，縫合口周圍大片皮膚發(fā)白、青紫、自縫合口周圍流出大量膿性分泌物，惡臭味，患肢髖關節(jié)活動好，膝關節(jié)伸直可，可屈曲90度（130-135度）、髕骨活動好，右股四頭肌肌力Ⅳ+（Ⅴ）。,病房站位：查體者→責任護士→接班護士→其她護士,,頭顱無畸形 雙瞳孔等大等圓,頸軟，無抵抗雙上肢活動正常,

15、左下肢活動正常,脊柱無畸形,右膝關節(jié)彎曲90度股四頭肌收縮明顯,五、護理評價 （回到辦公室）：,患者經(jīng)過治療及實施相應的護理措施部分解決的護理問題是：感染、疼痛、焦慮。沒有解決的護理問題是：自理缺陷。未發(fā)生的護理問題是：關節(jié)畸形、殘端大出血。我們將繼續(xù)努力，做好患者的各項護理工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并鼓勵患者做力所能及的自理活動，爭取讓患者早日康復，回歸社會。,六、護士長總結： 今天我們查房學習了

16、有關截肢的護理要點及相應的康復訓練，不但要促進病人身體疾病的恢復，還必須讓我們的患者以最好的狀態(tài)重投社會，正如這一患者，我們除要盡可能讓她康復以外，還必須讓她學會適應意外致殘后身體的改變，學會自我照顧及建立生活的信心及技巧，讓病人帶著微笑出院，重返社會。大家對這次查房作了很好的準備，希望通過這次的護理查房大家要掌握好截肢的康復及護理要點，尤其是要做好病人及家屬的心理護理，今天查房到此結束，謝謝大家！,體會：,1、查房可以使患者對疾病知識

17、有一定了解，同時增加了患者與護士之間的感情溝通與交流的機會，有利于疾病早日康復，通過臨床調(diào)查，患者對護理查房感到滿意。 2、提高了護理人員對整體護理的認識、提高了護理人員的專科理論和技術操作水平；促進了護士對專科知識的深入掌握。3、增加康復護理人員理論和實踐知識的儲備，鍛煉臨床思維能力、激發(fā)自發(fā)學習的熱情，從專業(yè)的角度提高康復護士的綜合素質；4、提高護士的語言表達能力，增強護士

18、長的管理能力，有利于護理效果的考核和評價。,方法與經(jīng)驗：,1、查房的安排：（1）由護士長針對專科特點、選擇較典型的病例，通知責任護士；（2）責任護士在規(guī)定的時間內(nèi)準備好查房的內(nèi)容；（3）由護士長通知護士熟悉備查病例，復習和查找與查房內(nèi)容相關的醫(yī)學、護理資料；（4）參加查房人員翻閱和熟悉備查病例。,方法與經(jīng)驗：,2、查房內(nèi)容的準備：（1）詳細收集患者病史資料；（2）患者輔助檢查結果；（3）目前安排的各項治療（包括康復治療、臨

19、床治療）；（4）目前安排的各項護理；（5）損傷部位相關病理和解剖知識；（6）到各康復治療科室了解患者的治療情況，收集責任治療師的意見；（7）患者目前存在的護理問題，按首、中、次優(yōu)提出護理診斷，診斷依據(jù)、護理目標，護理措施、效果評價，以及需要解決的問題；,方法與經(jīng)驗：,3、人員安排：護士長、在班護士、也可邀請患者責任醫(yī)生、治療師、或科主任。4、物品的準備：查房車放置查房需用的物品，如：病歷、血壓計、聽診器、手電筒、壓舌板、或?？?/p>

20、專用測量工具等，置于床尾或合適的位置。,方法與經(jīng)驗：查房的要求：,1、應從拓寬康復護理人員的知識面和護理技術的實用性，根據(jù)康復護士理論弱項為目的選擇查房的內(nèi)容，以此培養(yǎng)康復護士獨立分析和解決護理問題的能力；2、在查房過程中注重深化以病人為中心的康復護理服務內(nèi)涵，以解決患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題為指導思想；,3、要注重護理計劃的可行性和實用性； 4、被查人員不僅要充分準備查房內(nèi)容，掌握一定的溝通技巧，在匯報病史及其

21、他資料時，語句流利、吐字清晰、條理完整，應用醫(yī)學術語，盡量脫稿敘述； 5、查房一般在護士辦公室和患者床旁進行，凡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，查房時間一般為15-20min。,方法與經(jīng)驗：查房程序：,1、護士長說明查房目的、宣布開始,記錄人準確記錄查房的要點。 2、查房的順序：（1）首先由責任護士向大家匯報患者基本情況，并提出護理問題、制定護理計劃及護理措施。（2）再由參加查房護理人員對護理問題進行討論

22、、相互提問、互動交流、同時對不正確的護理問題重新評估、及時發(fā)現(xiàn)實際存在的疑難護理問題、并根據(jù)護理問題修訂護理計劃、使臨床工作目標更明確、解決護理問題難、準確性差和知其然而不知其所以然的問題。,（3）床旁護理體檢。（4）落實護理效果。（5）護士長進行查房總結。,存在不足：,1 、資料收集：社會、心理因素資料不全、在護理體檢內(nèi)容上也有相當一部分依賴醫(yī)生體檢的記錄。護士本身的交流技巧、語言表達能力、工作經(jīng)驗、人際交往能力、以及本身的理論知