截肢護(hù)理查房課件

1、截肢患者術(shù)后的護(hù)理查房,關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科巴音茶汗2018.01.12,病情介紹,姓名：張立生 住院號(hào)：0704710年齡：51歲 性別：男診斷:右下肢毀損傷、失血性休克,病情介紹,患者，張立生、男性、51歲，2小時(shí)前因車(chē)禍傷及右側(cè)下肢，當(dāng)時(shí)即感疼痛，出血明顯，期間無(wú)意識(shí)喪失，右下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)喪失，遂急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，建議轉(zhuǎn)往我院，入我院急診科后，急診完善相關(guān)檢查，以“失血性休克、右下肢毀損傷”收治我科

2、，病程中患者神志模糊，精神差。,病情介紹,查體：T:36.5℃、P：100次/分、R:22次/分BP:70/40mmHg、SPO2:88％患者右下肢近端至踝關(guān)節(jié)皮膚脫套，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，可見(jiàn)大量泥沙等，可見(jiàn)縫匠肌斷裂，股內(nèi)側(cè)肌外漏，活動(dòng)性差，膝關(guān)節(jié)以下脛腓骨粉碎性骨外露，未觸及足背動(dòng)脈。皮膚感覺(jué)喪失。,病情介紹,既往史：平素健康狀況一般，無(wú)肝炎、無(wú)結(jié)核、無(wú)傷寒、無(wú)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病、HIV陽(yáng)性，體健， 無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)食物過(guò)敏史，否

3、認(rèn)輸血史，無(wú)外傷手術(shù)史。輔助檢查：暫無(wú),診斷,失血性休克 依據(jù)：患者有明顯車(chē)禍傷致右下肢大量出血，傷后意識(shí)下降，血壓較低右下肢毀損傷 ：右下肢離斷毀損傷，膝蓋以下脛腓骨粉碎性骨折。,-,,人體骨骼,血管分布圖,肌肉分布圖,神經(jīng)分布圖,概述,截肢術(shù)：是指通過(guò)外科手術(shù)的方法切除肢體的一部分或全部，為一破壞性極大的手術(shù)，手術(shù)后將出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾。因此，在行此手術(shù)前必須認(rèn)真考慮患者的全身和局部情況，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。必須征得本人或

4、家屬的同意。,分類(lèi),小截肢：有限的切除部分組織大截肢：高位截肢：到大腿根部 地位截肢：膝下10cm,病因,1周邊血管疾?。禾悄虿≈孪轮┥也∽?血管閉塞性脈管炎 肢體缺血壞死,,病因,2意外傷害：車(chē)禍、機(jī)械損傷、燒傷、凍傷電擊傷等肢體血運(yùn)或組織受到不可修復(fù)的破壞,,病因,3嚴(yán)重感染

5、：藥物、切開(kāi)引流不能控制，甚至危及生命4惡性腫瘤：以骨腫瘤居多，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤5先天性肢體發(fā)育不良：先天性缺失，多指/趾長(zhǎng)短腳,適應(yīng)證,（一）嚴(yán)重創(chuàng)傷（如肢體嚴(yán)重碾壓傷或火器傷合并不能修復(fù)的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）（二）嚴(yán)重的感染危及病人生命時(shí)（如嚴(yán) 重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）（三）惡性腫瘤 預(yù)防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀（四）肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾?。ㄎ澹┮殉蔀?/p>

6、累贅、長(zhǎng)期不愈嚴(yán)重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）,目的,1、挽救生命2、為創(chuàng)造一個(gè)功能肢體提供一個(gè)理想無(wú)痛而有動(dòng)力的殘端。,術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理,急診手術(shù)準(zhǔn)備：1.迅速建立靜脈通道，補(bǔ)液擴(kuò)容2.加壓、包扎、止血3.急查各項(xiàng)血液檢查4.禁食水，藥物皮試5.心理護(hù)理,,術(shù)后主要并發(fā)癥,,殘端大出血,突然感覺(jué)殘端疼痛,殘端腫脹，觸之波動(dòng)感,敷料滲血多，傷口引流瓶見(jiàn)大量血液流出，血壓下降、脈搏增快等,,,凝血機(jī)制異常,術(shù)中止血不徹

7、底,原因,表現(xiàn),殘端大出血的緊急處理,,1,2,3,立即報(bào)告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（忌在小腿上扎）。,,一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時(shí)，遵 醫(yī)囑迅速抗休克，必要時(shí)送手術(shù)探查。,對(duì)下肢離斷術(shù)后，緊急時(shí)用手指按壓股 動(dòng)脈。,嚴(yán)格床頭交接班,如何預(yù)防殘端大出血？,防過(guò)早下地行走,避免觸撞殘端,做好病人及家屬宣教,,術(shù)后主要并發(fā)癥,1、靜脈回流不足，循環(huán)障礙；,2、離斷肢體缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成相應(yīng)的細(xì)胞和組織間隙水腫；,3

8、、創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等。,殘端腫脹的原因,,術(shù)后主要并發(fā)癥,幻肢痛與幻肢感,,幻肢痛：發(fā)生率：60-80%持續(xù)時(shí)間：3~6個(gè)月，長(zhǎng)達(dá)1年，甚至終生。表現(xiàn)：燒灼痛、擠壓痛、搏動(dòng)性、針刺樣等。夜間比較明顯,,(方法),1 、按摩：每次5min，3-4次/天2 、拍打：（傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次1-2min，3-4次/天，循序漸進(jìn)。,康 復(fù) 指 導(dǎo),殘肢肌力訓(xùn)練,方法：將枕頭放于兩腿之間，用力 夾緊枕頭，5秒

9、后放松，每日2次， 每次10-15分鐘。,雙大腿夾枕鍛煉,股四頭肌鍛煉,方法：膝關(guān)節(jié)取伸直位，將股四頭肌收縮，5秒后放松，每日2次，每次 10-15分鐘。,殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,方法：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至離床面10-15厘米處，保持30秒，緩慢放下，每天3次，每次20個(gè)。,直腿抬高運(yùn)動(dòng),髖外展運(yùn)動(dòng),方法：取健側(cè)臥位，患肢向上盡力展開(kāi)，持續(xù)用力30秒，緩慢回收，每天3次，每次5個(gè)。,殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,方法：取俯臥位，患肢上抬，持續(xù)用

10、力30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個(gè)。,軀干肌訓(xùn)練,俯臥大腿后伸運(yùn)動(dòng),方法：取仰臥位，健膝關(guān)節(jié)屈曲，患肢墊軟枕，雙手置于胸前，肩部和健側(cè)下肢同時(shí)用力，使腰腹離開(kāi)床面，持續(xù)30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個(gè)。,小結(jié)　截肢是因傷情所迫，應(yīng)用目前的技術(shù)也無(wú)法修復(fù)加以保留的一種治療方法，是一種比較大的破壞性手術(shù)，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重障礙，為能幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，接受現(xiàn)實(shí)，提高截肢患者的生活質(zhì)量。面對(duì)截肢患者應(yīng)立即開(kāi)始個(gè)性化心理護(hù)理，