體表包塊切除術(shù)要點(diǎn)

1、體表小外科手術(shù)體表小外科手術(shù)適應(yīng)證體表小外科手術(shù)適用于：1.色素痣。2.脂肪瘤。3.纖維瘤。4.皮贅。5.皮脂腺囊腫。6.鱗狀細(xì)胞癌。7.基底細(xì)胞癌。8.小瘢痕。9.其他體表病變等。禁忌證1.創(chuàng)面局部或附近有感染灶者。2.出血性疾病者。3.其他不宜外科手術(shù)的疾病。準(zhǔn)備局部皮膚清潔處理，常規(guī)消毒。器械、用品準(zhǔn)備。方法以面部痣切除為例。1.常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。2.設(shè)計(jì)手術(shù)切口。根據(jù)病變情況選擇盡可能平行于皮膚紋理或順體表輪廓的切口，切口線距

2、痣邊緣0.5～2mm。3.術(shù)野局部浸潤(rùn)麻醉。4.沿切口線切開皮膚，徹底切除病灶，止血，酌情剝離切口兩緣，縫合皮膚，外涂抗生素軟膏后創(chuàng)面可暴露或包扎。5.術(shù)后處理：（1）加壓包扎固定。（2）酌情預(yù)防應(yīng)用抗生素。（3）定時(shí)更換敷料，檢查創(chuàng)面。（4）適時(shí)拆除縫線。注意事項(xiàng)1.應(yīng)進(jìn)行常規(guī)術(shù)前化驗(yàn)，包括白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌、無痛、無創(chuàng)、無張力縫合等操作原則。3.切口選擇盡可能簡(jiǎn)便、隱蔽。4.止血徹底，保持術(shù)野清晰。5.

3、創(chuàng)緣皮膚對(duì)合整齊，防止皮下無效腔（死腔）。6.麻醉適當(dāng)，避免過量。7.術(shù)后適當(dāng)固定，定期檢查。嚴(yán)密縫合，不留死腔。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，感染部位切口早期敞開，清除各種積液、積膿及壞死組織，用碘附紗條覆蓋創(chuàng)面，每日切口換藥，更換引流條，再行二期縫合切口。5其他體表腫物的手術(shù)治療原則51皮脂腺囊腫又稱粉瘤或皮脂腺瘤，是一種皮脂分泌物潴留淤積性疾病。以病損部的黑頭粉刺和囊腫感染為主要表現(xiàn)，偶見發(fā)生癌變。治療原則：手術(shù)中可在與囊腫相連的皮膚，尤

4、其是見到導(dǎo)管開口時(shí)，沿著皮紋方向設(shè)計(jì)梭形的皮膚切口，連同囊腫一起摘除。分離時(shí)應(yīng)特別小心，囊壁很薄，應(yīng)當(dāng)盡量完整地摘除。如果殘留囊壁，則易于復(fù)發(fā)。如果術(shù)前有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，則應(yīng)首先控制炎癥，后期再安排手術(shù)。52色素痣是由色素細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)并聚集所形成的贅生或色斑。手術(shù)切除適應(yīng)證包括：①經(jīng)常受摩擦部位，如足底、手掌、外生殖器部位，或帶有色素暈者；②有礙面容，切除后可以改善外貌者；③患者有惡變恐懼癥，經(jīng)解釋無效者；④凡有以下惡變信號(hào)的痣，

5、應(yīng)立即切除，切勿延誤，如：痣驟然增大；顏色加深或不均勻；痣邊界變模糊，色素呈放射狀擴(kuò)展；痣周圍出現(xiàn)色素環(huán)、色素小點(diǎn)或衛(wèi)星小痣；痣上原有毛發(fā)，而毛發(fā)脫落者；局部有輕微刺癢、灼熱、疼痛；表面易出血、結(jié)痂或潰瘍。手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，切除時(shí)應(yīng)包括周圍正常皮膚，懷疑惡變的需要切除周圍正常皮膚3cm，并將全層皮膚切除。切下組織送病理檢查。53神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤是一種常見的良性腫瘤，生長(zhǎng)速度較慢，但也可階段性加速生長(zhǎng)，如青春期和妊娠期，可累及神經(jīng)、

6、肌肉、骨骼、器官和皮膚。神經(jīng)纖維瘤目前的治療以病理組織切除、改善局部形態(tài)、減輕瘤體負(fù)荷為主。術(shù)中將腫瘤與其起源的神經(jīng)干一并游離出來，將病變神經(jīng)及腫瘤完整切除，近端神經(jīng)斷端應(yīng)置于血液供應(yīng)豐富的組織內(nèi)，以防術(shù)后疼痛。如腫瘤發(fā)源于粗大的神經(jīng)干，如尺、橈、正中神經(jīng)等，則應(yīng)注意手術(shù)時(shí)勿將其損傷，如有損傷，需作神經(jīng)縫合。54血管瘤是先天性毛細(xì)血管增生擴(kuò)張的良性腫瘤，多在出生時(shí)或出生后不久發(fā)生，少數(shù)在兒童期或成人期開始發(fā)病。手術(shù)治療原則：盡可能切除病