2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、右肺上葉切除術(shù),,,右肺上葉切除術(shù),[適應證]  周圍性肺癌、局限于肺葉內(nèi)的不可逆病變?! 術(shù)前準備]  1.通過X線檢查,確定病變部位,了解健肺情況?! ?.合并感染、分泌物較多者,給予抗感染治療及控制痰量?! ?.吸煙者應忌煙2周以上?! ?.行肺功能檢查和血氣分析測定?! ?.糾正心臟功能,改善全身營養(yǎng)等。,肺葉的解剖,,一 麻醉及手術(shù)體位,(一)麻醉方式 氣管插管全身麻醉(二)手術(shù)體位 側(cè)臥位,患側(cè)在上,,二

2、 手術(shù)物品的準備,肺切除敷料包及常規(guī)肺切除器械,三 手術(shù)主要步驟及護理配合,1后外側(cè)切口進入胸腔 (1) 遞組織鉗夾乙醇紗球依次消毒皮膚(2)自肩胛區(qū)至肩胛下角方向約2橫指處作與肩胛骨后緣相平行的切口,并沿相應肋骨向前延伸達腋前線 遞有齒鑷協(xié)助,大號刀片切開皮膚,電刀切開皮下組織,紗布拭血, 如出血電凝止血或遞中彎血管鉗鉗夾,一號絲線結(jié)扎(3)逐層切開斜方肌,背闊肌,前鋸肌,菱形肌,直達胸外筋膜 遞有齒鑷于聽診三角區(qū)夾

3、持,提起肌肉,中彎血管鉗游離,電刀切斷各肌群,(4)于肩胛骨下,確定外側(cè)預切除肋骨并標記 遞肩胛骨拉鉤牽起肩胛骨,術(shù)者插入手指,辨認擬切除肋骨,遞電刀切開骨膜(5)切除肋骨進胸:通常切除第5或第6肋骨 遞骨膜剝離器按照上緣自后向前,下緣自前向后的方法剝離肋骨骨膜,遞咬骨剪將肋骨兩端截斷,骨蠟止血,如骨殘端不 平,用大咬骨剪咬平,肋間血管用大圓針7#線縫扎或電灼止血(6)處理胸膜粘連,暴露胸腔 并保護

4、 遞組織鉗協(xié)助,長組織剪及中彎鉗,花生米分離粘連,出血遞電凝止血,濕紗墊2塊保護切口,胸腔自動拉鉤撐開胸腔,2 剪開縱隔胸膜,解剖肺血管 遞長平鑷協(xié)助,組織剪剪開胸膜,分離鉗鈍性分離血管旁疏松組織3 處理上肺血管 一般先處理肺動脈后再處理肺靜脈,肺癌時則相反(右肺上葉動脈升支可在分離橫裂時處理) 遞長平鑷提起血管鞘膜,組織剪剪開,遞小直角鉗于肺血管下方引出4#絲線

5、并結(jié)扎,遞2把長彎血管鉗分別鉗夾血管,組織剪剪斷,近端小圓針4#線縫扎,7#線再次結(jié)扎,遠端中號圓針7#線縫扎或結(jié)扎4 解剖,分離上葉氣管及周圍的支氣管動脈,結(jié)扎其分支 遞組織剪及分離鉗銳性及鈍性交替分離,遞大號刀片緊貼支氣管切斷動脈分支,一號線結(jié)扎,5處理支氣管殘端 A 支氣管殘端結(jié)扎法 遞小直角鉗夾支氣管,7#線雙重結(jié)扎,遞組織剪切斷,近心端斷,遞乙醇消毒紗球涂擦,遞3|0可

6、吸收線間斷加固縫合 B 支氣管殘端切斷縫合法 遞小號圓針1#絲線于支氣管兩側(cè)縫合,牽引,大號圓刀切斷,遞3|0可吸收線縫合殘端 C 支氣管殘端鉗閉器法 遞閉合器(殘端閉合器或側(cè)側(cè)切割閉合器)閉合氣管,遞乙醇紗球擦拭殘端,3|0可吸收線間斷加固縫合6 切斷下肺韌帶,分離橫裂,移除標本 遞分離鉗分離組織,長彎血管鉗鉗夾韌帶,組織剪剪斷,4#線結(jié)扎7 清掃淋巴結(jié) 遞長

7、彎血管鉗提夾淋巴結(jié)包膜,組織剪在包膜外游離,血管鉗夾,組織剪剪除,4#線結(jié)扎8 檢查支氣管殘端有無漏氣,包埋殘端 遞生理鹽水沖洗,麻醉醫(yī)生鼓肺,如有漏氣,小圓針1#線修補,然后包埋支氣管殘端9 徹底止血,放置胸管,關(guān)胸,(1)放置引流管 遞乙醇紗球消毒放置引流管處皮膚,遞皮刀切開,電刀止血,中彎夾住牽引穿出皮膚,三角針7#絲線固定兩針,清點器械物品(2)縫合縱隔胸膜 遞細長圓針4#絲線縫合縱隔胸膜(

8、3)關(guān)閉胸腔,縫合胸膜及肋間肌 遞大圓針十號絲線間斷縫合肋骨4~5針,遞肋骨閉合器閉合肋骨,再次清點物品(4)縫合各層肌肉及皮下組織 遞生理鹽水沖洗傷口,遞有齒鑷協(xié)助,胖圓針7號絲線縫合肌肉, 大圓針1號絲線縫合皮下組織(5)縫合皮膚 遞乙醇紗球消毒皮膚,三角針1號絲線間斷縫合或者扣線皮內(nèi)縫合(6)覆蓋傷口,1.將上葉向后牽開,打開縱隔胸膜,顯露出上葉肺門血管。先游離出肺動脈的尖支和 前支,分

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