中南大學(xué)疾病控制管理

1、疾病控制管理,中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系羅 丹,,,主要內(nèi)容,概述傳染病控制管理慢性病控制管理地方病控制管理,概述,疾病控制管理的意義 疾病控制管理的內(nèi)涵指一個(gè)國家或地區(qū)通過法律法規(guī)和相關(guān)政策組織衛(wèi)生資源，對(duì)影響人群健康的重大疾病采取有效措施，消除或減少其對(duì)居民健康的影響，提高人群健康水平的過程。疾病控制管理是我國衛(wèi)生工作的重要組成部分疾病控制管理工作關(guān)系到國計(jì)民生,概述,疾病控制管理的內(nèi)容疾病控

2、制管理包括傳染病控制管理、慢性病控制管理、地方病控制管理、寄生蟲病控制管理、職業(yè)病控制管理。,概述,我國疾病控制管理的進(jìn)展情況建立適合我國國情的艾滋病綜合防治機(jī)制2000年，實(shí)現(xiàn)了基本消滅本土脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)2002年始，乙肝疫苗被納入兒童計(jì)劃免疫范圍全國已基本消除碘缺乏病；克山病、大骨節(jié)病已基本控制；麻風(fēng)病已基本消滅2002年，國家疾控中心于正式運(yùn)行，國家衛(wèi)生信息網(wǎng)衛(wèi)生防疫信息系統(tǒng)正式啟用,政府近年對(duì)艾滋病的防治投入：

3、 從2001年起，中央艾滋病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)由原來的1500萬元增加到1億元， 2005年增加到8億元；主要用于艾滋病篩查、宣傳教育活動(dòng)、艾滋病患者醫(yī)療救治、高危人群行為干預(yù)等方面。2008年中央專項(xiàng)投入防艾經(jīng)費(fèi)9.5億元，地方政府籌措投入防艾經(jīng)費(fèi)共計(jì)6億元 2001年國家投資12.5億元國債，地方配套10億元用于加強(qiáng)中西部地區(qū)的血站基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備投入，新建、改建血站、血庫459個(gè)，嚴(yán)格控制采供血程序；嚴(yán)厲打擊非法采供血活動(dòng)。至200

4、5年全國無償獻(xiàn)血占臨床用血的比例由1998年的22%上升到2005年上半年的94.5%，血液安全得到了進(jìn)一步的保證。 地方財(cái)政用于艾滋病防止經(jīng)費(fèi)也大幅度增加。全國已有31個(gè)省和88%的地(市)級(jí)政府都成立了艾滋病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，初步形成了政府主導(dǎo)、多部門合作的防治工作機(jī)制。,政府近年對(duì)艾滋病的防治投入：在高危人群中推廣“百分百安全套”和“清潔針具”活動(dòng)；積極投入藥物的開發(fā)研制，并在國際上爭(zhēng)取藥物專利的仿制工作； 為艾滋病防治立

5、法；廣泛宣傳相關(guān)防治知識(shí)，增強(qiáng)艾滋病狀況的公眾透明度。為了切實(shí)有效地加強(qiáng)對(duì)艾滋病患者救治關(guān)懷力度，2003年國務(wù)院提出了艾滋病防治的“四免一關(guān)懷”政策措施。對(duì)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人免費(fèi)提供抗病毒藥物；為自愿接受艾滋病咨詢檢測(cè)的人員免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測(cè)；為感染艾滋病病毒的孕婦免費(fèi)提供母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測(cè)試劑；對(duì)艾滋病致孤兒童免收上學(xué)費(fèi)用。將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，

6、按照國家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟(jì)；積極扶持有勞動(dòng)能力的艾滋病病毒感染者和病人開展生產(chǎn)活動(dòng)，增加收入。 2006年1月29日頒布《艾滋病防治條例》，自3月1日始實(shí)施“世界艾滋病日”－－每年12月1日,,國家領(lǐng)導(dǎo)對(duì)艾滋病防治工作的重視,麻風(fēng)病流行病學(xué)相關(guān)資料麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性接觸性傳染病。主要侵犯人體皮膚和神經(jīng)，如果不治療可引起皮膚、神經(jīng)、四肢和眼的進(jìn)行性和永久性損害。我國麻風(fēng)病的流行歷史至少已有兩千多年，病

7、人主要分布沿海諸省和長(zhǎng)江流域。據(jù)解放初期估計(jì)當(dāng)時(shí)全國約有麻風(fēng)病患者50萬名。建國以來，政府采取綜合防治措施，經(jīng)過40多年的努力，已使麻風(fēng)病的發(fā)病率及患病率明顯下降，至1993年底，全國現(xiàn)癥麻風(fēng)病患者人數(shù)已降至2萬名以下，流行范圍也明顯縮小。到２００３年底，我國尚有現(xiàn)癥麻風(fēng)病人６５５２例，從１９４９年至２００３年底，累計(jì)登記病人數(shù)為４８萬余例。２００３年底發(fā)現(xiàn)新麻風(fēng)患者１４１１例，另有１３０例患者復(fù)發(fā)，目前每年新發(fā)現(xiàn)病人最多的是云南、

8、貴州、廣東、四川、湖南、廣西、福建。 全國８６％的縣（市）都發(fā)現(xiàn)過病人，主要分布在北緯３８°以南的東南沿海和長(zhǎng)江流域省份。,麻風(fēng)病流行病學(xué)相關(guān)資料至２０世紀(jì)８０年代初，以氨苯砜單療治愈的病人達(dá)３１萬余例。１９８６年在全國普遍推廣了ＷＨＯ聯(lián)合化療方案，至２００３年底，全國累計(jì)接受聯(lián)合化療的麻風(fēng)病人達(dá)７萬余例。 我國治愈存活的麻風(fēng)患者有２５萬人，殘疾者有１２萬人之多。社會(huì)、經(jīng)濟(jì)與文化因素對(duì)麻風(fēng)病的流行與控制具有極大的影

9、響。人們對(duì)麻風(fēng)病的恐懼與歧視是千百年來形成的偏見。３８.４％的患者有社會(huì)歧視，２１.３％有家庭歧視，麻風(fēng)殘疾者的離婚者占１７.１６％，麻風(fēng)殘疾者未婚者占２８.６％。,政府對(duì)麻風(fēng)病防治的投入 為控制麻風(fēng)病，２００４年中央將轉(zhuǎn)移支付地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金中８００多萬元用于麻風(fēng)防治工作。 ２００５年初，衛(wèi)生部對(duì)全國麻風(fēng)病防治工作的整體經(jīng)費(fèi)需求 進(jìn)行了測(cè)算，其中包括麻風(fēng)院村建設(shè)，病人發(fā)現(xiàn)、治療、康復(fù)，病人的生活和醫(yī)療補(bǔ)助等項(xiàng)。 今

10、后幾年，衛(wèi)生部將在現(xiàn)有經(jīng)費(fèi)投入水平上，繼續(xù)增加中央補(bǔ)助地方麻風(fēng)病防治工作經(jīng)費(fèi)，同時(shí)將協(xié)調(diào)殘聯(lián)、民政、紅十字會(huì)等部門，合作解決麻風(fēng)病人目前面臨的問題。 基本消滅麻風(fēng)病的標(biāo)準(zhǔn)：【以縣（市）為單位】 1．患病率下降到0．01‰以；   2．近五年發(fā)病率平均下降到0．5／10萬以下。 “世界防治麻風(fēng)病日”－－每年１月的最后一個(gè)星期日,概述,疾病管理的內(nèi)涵疾病管理是指以疾病發(fā)展的自然過程

11、為基礎(chǔ)的綜合的、一體化的保健和費(fèi)用支付體系。疾病管理特點(diǎn)以人群為基礎(chǔ)，重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，強(qiáng)調(diào)預(yù)防、保健、醫(yī)療等多學(xué)科的合作，提倡資源的早利用，減少發(fā)病之后的醫(yī)療花費(fèi)，提高對(duì)衛(wèi)生資源和資金的使用效率。,概述,構(gòu)建疾病管理體系的要點(diǎn)部門協(xié)作：政府部門、衛(wèi)生保健行業(yè)（付費(fèi)者、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥公司、顧問等）機(jī)構(gòu)與管理體系建立信息系統(tǒng)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)由按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)改為按人頭支付,概述,疾病管理過程確定疾病

12、管理的病種確定標(biāo)準(zhǔn)：高醫(yī)療花費(fèi)；通過健康教育和臨床治療可減少總醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，減少并發(fā)癥和死亡率，提高患者生命質(zhì)量確定干預(yù)受益的目標(biāo)人群對(duì)高危險(xiǎn)度、高醫(yī)療費(fèi)用的人群開展早期預(yù)防和治療強(qiáng)調(diào)預(yù)防和有效的治療將資源集中于一、二級(jí)預(yù)防上測(cè)量結(jié)果臨床結(jié)果的測(cè)量（并發(fā)癥、發(fā)病、死亡情況、醫(yī)生臨床實(shí)踐水平）、經(jīng)費(fèi)結(jié)果測(cè)量（醫(yī)療費(fèi)用、住院/急診/門診次數(shù)、誤工次數(shù)等）、行為結(jié)果測(cè)量（患者的依從性/自我管理能力）、服務(wù)質(zhì)量結(jié)果測(cè)量（患者的滿意度）

13、,概述,健康管理（health management）健康管理的內(nèi)涵：是一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及干預(yù)的全面管理過程。作為一種服務(wù)，健康管理是以周期性健康體檢為基礎(chǔ)，以健康信息收集為前提，在對(duì)個(gè)人健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)之后，提供有針對(duì)性的健康管理計(jì)劃，并鼓勵(lì)和促使人們采取行動(dòng)來改善和維護(hù)自身健康,概述,健康管理實(shí)現(xiàn)的三級(jí)預(yù)防：通過健康教育和健康促進(jìn)改進(jìn)人群健康狀況，降低疾病的發(fā)生率；通過早診斷、早治療來促

14、進(jìn)病人的痊愈，降低病死率；通過規(guī)范化的治療和康復(fù)措施來預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低病人的致殘率。,概述,健康管理的特點(diǎn)以控制健康危險(xiǎn)因素為核心Health risk factors ：機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素體現(xiàn)三級(jí)預(yù)防并舉無病防病、三早預(yù)防、治病防殘服務(wù)過程呈環(huán)形運(yùn)轉(zhuǎn)循環(huán) 在“健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估和健康干預(yù)”三個(gè)環(huán)節(jié)中循環(huán)運(yùn)行,概述,健康管理的實(shí)施步驟健康監(jiān)測(cè) ：收集和管理服務(wù)對(duì)象的個(gè)人信息；

15、健康評(píng)估：根據(jù)個(gè)人健康信息進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)、患病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)；健康干預(yù) ：在健康評(píng)估的基礎(chǔ)上幫助個(gè)人通過糾正行為、改善健康。,國外的“健康管理”,健康管理作為一個(gè)行業(yè)及學(xué)科，最早出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代的美國。當(dāng)時(shí)美國的保險(xiǎn)業(yè)最先提出了健康管理的概念。1969年，美國聯(lián)邦政府出臺(tái)了將健康管理納入國家醫(yī)療保健計(jì)劃的政策。尼克松政府降低了醫(yī)療保健中的政府職能，將之推向市場(chǎng)，使原來單一的健康保險(xiǎn)賠付擔(dān)保轉(zhuǎn)變?yōu)檩^全面的健康保障體

16、系，并于1971年為健康維護(hù)組織（Health Management Organization，簡(jiǎn)稱HMO）提供了立法，特許健康管理組織設(shè)立關(guān)卡，限制醫(yī)療服務(wù)，以控制不斷上升的醫(yī)療支出。 美國的健康管理組織包括健康維護(hù)組織（Health Maintenance　Organization, HMO）；優(yōu)先選擇提供者組織(Preferred Provider Organizations, PPO);專有提供者組織（Exclusive Pr

17、ovider Organizations, EPO）;定點(diǎn)服務(wù)計(jì)劃（Point Of Service, POS）等多種形式。 在美國，健康管理的發(fā)展日益迅速。至今已有7700萬的美國人在大約700個(gè)健康管理組織中享受醫(yī)療服務(wù)，超過9000萬的美國人成為PPO計(jì)劃的享用者健康管理組織也統(tǒng)稱為“管理醫(yī)療模式（Managed　Care）保險(xiǎn)制度”，最終取代了美國部分的醫(yī)療保險(xiǎn)。,日本也于上個(gè)世紀(jì)80年代頒布了“健康管理法規(guī)”德國、英國

18、、芬蘭等國家也逐步建立了不同形式的健康管理組織由于實(shí)施了健康管理計(jì)劃，包括美國在內(nèi)的主要西方國家對(duì)于疾病的控制均取得了非常良好的成效?！吨袊l(wèi)生經(jīng)濟(jì)》曾報(bào)道如下： 　　 美國　　1965-1975年 冠心病患病率下降40%；腦血管疾病患病率下降50%　　1969-1978年 心血管疾病死亡人數(shù)減少80萬人　　1978-1983年 膽固醇水平下降2%；血壓水平下降4%；冠心病發(fā)病率下降16%　芬蘭　　1