頭部ct診斷

1、CT在頭部應(yīng)用,,,年齡因素增強(qiáng)掃描特點異常圖像密度、增強(qiáng)腦室系統(tǒng)占位征顱骨,顱腦CT的特點,顱腦CT檢查方法及解剖,顱底層面鞍上池層面第三腦室前部層面第三腦室后部層面?zhèn)饶X室體部層面?zhèn)饶X室頂部層面?zhèn)饶X室上層面,平掃：腦窗、骨窗增強(qiáng)：HRCTCTA三位重建腦池造影CT灌注,正常垂體冠狀位增強(qiáng),顱腦外傷腦血管疾病腦瘤顱腦感染,顱腦CT常見疾病診斷,腦挫裂傷,腦挫傷 病理上腦內(nèi)散在出血灶,靜脈淤血、

2、腦水腫和腦腫脹腦裂傷 伴有腦膜、腦或血管撕裂,,低密度水腫區(qū),散在高密度出血灶,伴有占位效應(yīng)。有的表現(xiàn)為廣泛的腦水腫或腦內(nèi)血腫,硬膜外血腫,多見于外傷著力部位，常有局部顱骨骨折，常為腦膜A損傷出血致此，出血血腫集聚在硬腦膜外與顱骨之間隙處，因硬膜與顱骨粘連緊密，目前均作CT掃描,征象為：顱板內(nèi)側(cè)梭形(雙凸透鏡)，高密度影(與腦實質(zhì)比)，CT值50~90Hu；(范圍小而厚)密度一般較均勻邊緣清楚、光滑銳利局部常見腦水腫征局部

3、蛛網(wǎng)膜下腔常見出血征局部有顱骨骨折征具有占位征：局部腦回 受壓內(nèi)移，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位,,硬膜下血腫,多為對沖傷或著力部位，多為橋V破裂出血所致，硬膜與蛛網(wǎng)膜粘貼疏松，血腫易向周圍擴(kuò)散，所以血腫范圍大且厚度薄,CT征象為：顱內(nèi)板內(nèi)側(cè)新月狀(或帶狀)高密度影(與腦實質(zhì)比)，CT值50~90Hu，范圍廣而薄密度一般較均勻邊界清楚，但不光滑銳利局部可有或無腦水腫局部可有或無蛛網(wǎng)膜下腔出血局部一般無顱骨骨折，常為對沖傷出血較多

4、時具有占位效應(yīng)，局療腦實質(zhì)受壓內(nèi)移，中線結(jié)構(gòu)側(cè)移,,,腦出血(包括外傷性、腦血管病變和老年性中風(fēng)性腦出血)外傷性：常為腦挫裂傷腦內(nèi)出血血腫腦血管?。簞用}瘤或腦血管畸形性腦內(nèi)和或合并蛛網(wǎng)膜下腔出血老年性中風(fēng)性：常有高血壓、動脈硬化，常為腦基底節(jié)腦深部出血，偶爾發(fā)生在半球或淺表蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血,,CT征象為：出血為高密度影像，密度一般較均勻，也可不均勻，CT值一般在50~90Hu，形狀可規(guī)則或不規(guī)則灶周腦水腫，在出血后第2~

5、4天呈高峰期,蛛網(wǎng)膜下腔出血,多為動脈瘤破裂或外傷所致腦池、腦裂、腦溝高密度影,,腦血管閉塞(動脈)所致缺血性改變病因腦血栓形成；栓子栓塞病理缺血性；出血性；腔隙性,腦梗塞,缺血性腦梗塞CT征象為：CT掃描呈低密度灶，呈扇形?；踪N近顱內(nèi)板，早期(1~2天)邊界較模糊，中后期(3~6天)邊界較清，無占位征或略有占位征部位和范圍與閉塞的血管供血區(qū)一致2~3周時可出現(xiàn)模糊效應(yīng)(側(cè)支循環(huán)建立)增強(qiáng)掃描可呈輕度腦回狀強(qiáng)化1

6、~2月后為低密度囊變期,大腦中動脈梗塞,出血性腦梗塞,,,腔隙性腦梗塞,,化膿菌感染腦部，常見耳源性腦膿腫(顳葉、小腦)、血源性(額頂葉)、外傷性等,腦膿腫,,CT征象為： 膿腫成熟期與急性感染炎癥期呈大片低密度區(qū)，邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則，以髓質(zhì)為主，占位效應(yīng)明顯，可有強(qiáng)化作用，隨后出現(xiàn)中心壞死化膿的不強(qiáng)化區(qū)。膿腫成熟期CT征典型,,CT平掃腦實質(zhì)內(nèi)片狀低密度影像，CT值約20Hu低密度區(qū)主要位于腦髓質(zhì)內(nèi)，呈楓葉狀低密度影內(nèi)

7、隱約顯示等密度環(huán)狀影占位效應(yīng)較明顯CT增強(qiáng)：原來等密度環(huán)明顯增強(qiáng)呈環(huán)狀，余不增強(qiáng)呈張力性薄壁環(huán)，環(huán)厚約3~4mm，厚度均勻,腦膿腫CT平掃、增強(qiáng),膠質(zhì)瘤,包括星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤。其中星形細(xì)胞瘤最常見。成人多發(fā)于大腦,兒童多發(fā)于小腦。按腫瘤分化程度分為Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ級。,,I級腫瘤呈低密度灶,分界清楚,占位效應(yīng)清,無或輕度強(qiáng)化。IV級腫瘤多呈高、低混雜密度的囊性腫塊,可有鈣化、出血、腫塊形態(tài)不

8、整,界限不清,占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯,多呈不規(guī)則花環(huán)狀伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。,I級星形細(xì)胞瘤CT平掃、增強(qiáng),IV級星形細(xì)胞瘤 CT平掃、增強(qiáng),腦膜瘤,CT平掃 于好發(fā)部位見圓、卵圓、扁平或分葉狀稍高密度腫塊密度均勻，邊緣清楚，光滑多數(shù)病灶周圍有腦水腫占位征明顯鄰近骨質(zhì)增生或破壞CT增強(qiáng) 明顯強(qiáng)化，密度均勻，邊界清、銳利,矢狀竇旁腦膜瘤CT 平掃、增強(qiáng),,,,T2WI,T1WI增強(qiáng),T1WI,垂體腺瘤,CT 以冠

9、狀位為佳，大腺瘤垂體高度大于正常值，密度均勻或不均勻，邊界清，上緣局限性隆起，垂體常傾斜，鞍底下陷。CT增強(qiáng)作用明顯，較均勻，可有邊界不清或壞死區(qū)。,垂體大腺瘤,顱咽管瘤,多見于兒童分囊性、實性和囊實性三種,囊性顱咽管瘤,囊性顱咽管瘤,,鈣化,實性顱咽管瘤,脊髓,,檢查技術(shù),骨性椎管椎間盤造影CT觀察占位病變,腰椎正側(cè)位,,椎間孔,正常腰椎CT,,,,椎間盤,椎體,硬膜囊,,,椎間孔擴(kuò)大(側(cè)位片),,頭頸部包括眼、耳、鼻、喉及部分

10、消化腺(腮腺)、內(nèi)分泌腺。解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜零碎，內(nèi)容包括骨質(zhì)、氣體和軟組織。一般X線、CT、MRI相結(jié)合多能明確部位、范圍和性質(zhì)。,頭頸部,眼眶CT,常規(guī)軸位層厚3~4mm，層面盡量與視神經(jīng)平行冠狀位 層厚3－4mm，眼角膜至眶尖,軸位眼眶CT,眼眶冠狀位CT,眼部疾病,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤黑色素瘤眶內(nèi)球外炎性假瘤,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,好發(fā)小兒，白瞳征，視力下降，單眼發(fā)病多見。原發(fā)于視網(wǎng)膜層。,,CT從眼球后部向球內(nèi)玻璃體內(nèi)突入的軟組織腫

11、塊腫塊內(nèi)呈斑片狀鈣化腫塊可延視神經(jīng)向球后延伸至球外，甚至顱內(nèi)平掃腫塊、鈣化為特征故不作增強(qiáng)掃描,,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,黑色素瘤,好發(fā)成人，一般為單眼發(fā)病。起源于脈絡(luò)膜CT眼環(huán)局限性增厚可呈軟組織腫塊向球內(nèi)玻璃體突入，成“蘑菇狀”增強(qiáng)掃描，較明顯強(qiáng)化,脈絡(luò)膜黑色素瘤,眶內(nèi)外炎性假瘤,為不明原因非感染性炎癥，分彌漫型、腫塊型、淚腺型和眼肌炎型。激素治療有效CT彌漫型 表現(xiàn)為眼環(huán)增厚，視神經(jīng)和眼外肌均增粗，淚腺彌漫性增大，球后脂

12、肪邊界不清腫塊型 可大小不一腫塊，邊界清，密度均淚腺型 表現(xiàn)為淚腺增大，單側(cè)或雙側(cè)，邊界清，密度均肌炎型 表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)眼外肌粗大，邊界較模糊,耳,乳突軸位乳突冠狀位,耳部疾病,中耳膽脂瘤性中耳炎：慢性中耳炎，角化上皮及膽固醇結(jié)晶堆積于中耳鼓竇或鼓上隱窩X線征鼓竇擴(kuò)大，骨破壞破壞的鼓竇邊緣呈硬化圈狀CT對聽小骨、鼓室蓋、乙狀竇骨質(zhì)顯示更清楚MR對骨質(zhì)的顯示不如CT,,鼻咽,鼻咽癌常見，影像學(xué)檢查價值大，目前傳統(tǒng)X

13、線檢查價值有限，CT和MRI檢查則具有明顯優(yōu)越性,檢查技術(shù)與正常影像,軸位：仰臥，掃描線與顱底平行 掃描層厚4mm連續(xù)掃描 掃描范圍顱底鼻咽頂部至硬腭下緣2cm處,冠狀位：仰臥位或俯臥，頭頸過伸使冠狀面與掃描線平行 掃描層厚：3~4mm連續(xù)掃描 掃描范圍：齒狀突向前至鼻后孔硬腭,正常鼻咽軸位CT,疾病診斷,鼻咽癌X線