心理咨詢師二級(jí)心理咨詢技能學(xué)習(xí)指導(dǎo)

1、華夏心理教育中心 陳蘭2011.8.11,二級(jí)心理咨詢技能學(xué)習(xí)指導(dǎo),跟本章內(nèi)容相關(guān)的幾個(gè)問題,心理治療和心理咨詢的異同？心理咨詢方案包括哪幾方面的內(nèi)容？心理咨詢流派有哪些？它們的咨詢目標(biāo)？,心理咨詢的主要流派,本章學(xué)習(xí)要點(diǎn),學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)不同流派的個(gè)體心理咨詢療法和了解團(tuán)體心理咨詢技能。本章介紹了八種個(gè)體咨詢療法，每種療法包括四個(gè)內(nèi)容：工作程序基本原理咨詢案例注意事項(xiàng)在學(xué)習(xí)這些療法的時(shí)候，需要注意其適用的對(duì)象，把握每

2、種療法的實(shí)施要點(diǎn)，注意它們之間的區(qū)別與聯(lián)系。本章的團(tuán)體心理咨詢技能，鑒定考試中會(huì)考選擇題，建議做習(xí)題。,系統(tǒng)脫敏法,用于治療求助者對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮。關(guān)于放松訓(xùn)練，參見三級(jí)教材的肌肉放松訓(xùn)練部分。,系統(tǒng)脫敏法的基本原理,讓一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。交互抑制,一個(gè)系統(tǒng)脫敏的焦慮等級(jí)量表實(shí)例,針對(duì)一個(gè)小學(xué)低年

3、級(jí)兒童害怕與母親分離，一旦置身陌生學(xué)校情境則強(qiáng)烈焦慮的案例，咨詢師與母親共同設(shè)計(jì)出一個(gè)焦慮等級(jí)量表：（1）想象由媽媽陪同進(jìn)入教室，直到上課鈴響媽媽才離開（30分）（2）想象由媽媽陪同進(jìn)入教室，其他同學(xué)陸續(xù)進(jìn)入教室，然后媽媽離開（40分）（3）想象由媽媽陪同上學(xué)，但媽媽沒有進(jìn)教室，在門外逗留了一段時(shí)間，自己能看見媽媽（50分）（4）想象由媽媽送至校門，稍等片刻即離開（60分）（5）想象由媽媽送至校門旋即離開（70分）（6）想象

4、由媽媽送至學(xué)校附近即離開（80分）（7）想象由媽媽自己送離家門口數(shù)步即離開（90分）（8）想象自己背起書包獨(dú)自上學(xué)（100分）,系統(tǒng)脫敏法的注意事項(xiàng),針對(duì)不同情境建立幾個(gè)不同的焦慮等級(jí)表系統(tǒng)脫敏時(shí)求助者想象的次數(shù)多少，依個(gè)體不同和情境不同而變化。 一開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了。應(yīng)當(dāng)將焦慮等級(jí)劃分得細(xì)一些，使每個(gè)等級(jí)之間跨度不要太大。 不能用想象和放松的方法降低焦慮水平的求助者，可考慮改用其他方法。,沖擊療法

5、（滿灌療法）,很有成效地治療一些恐懼癥，也被用來治療一些與焦慮有關(guān)的障礙、強(qiáng)迫性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。現(xiàn)實(shí)沖擊療法與想象沖擊療法工作程序：篩選確定治療對(duì)象簽訂治療協(xié)議治療準(zhǔn)備工作實(shí)施沖擊治療,沖擊療法的基本原理,消退性抑制盡可能迅猛的引起求助者極強(qiáng)烈的焦慮或者恐懼反應(yīng)，并且對(duì)這種強(qiáng)烈而痛苦的情緒不給以任何強(qiáng)化，任其自然，最后迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動(dòng)因逐漸減弱乃至消失，情緒反應(yīng)自行減輕乃至消除。,沖擊療法的相關(guān)知識(shí),治療

6、對(duì)象的篩選實(shí)施沖擊治療中，遇到求助者要求停止如何處理情緒反應(yīng)的極限，以情緒的逆轉(zhuǎn)為標(biāo)志。一般實(shí)施2~4次，1日1次或間日1次優(yōu)點(diǎn)：方法簡單、療程短、收效快缺點(diǎn)：痛苦大，實(shí)施難,沖擊療法的注意事項(xiàng),求助者同意，簽訂協(xié)議，方可使用此法求助者或是家屬反復(fù)要求退出治療，經(jīng)咨詢師勸說無效時(shí)，治療應(yīng)立即停止。求助者出現(xiàn)通氣過度綜合癥或暈厥、休克應(yīng)停止治療，并對(duì)癥處理,厭惡療法,厭惡療法的注意事項(xiàng),不具備使用條件的咨詢機(jī)構(gòu)或個(gè)人，不可采

7、用厭惡療法。厭惡刺激應(yīng)該具有足夠的強(qiáng)度，但是作為一種醫(yī)療措施，它又必須是無害的，起碼是安全的。所以厭惡療法必須在嚴(yán)格控制下使用。 如果采用厭惡療法，求助者與咨詢師一定要簽訂知情同意書。靶癥狀要單一而且具體。,模仿法（示范法）,主要用于各種行為障礙，適應(yīng)障礙工作程序：選擇合適的治療對(duì)象設(shè)計(jì)示范行為強(qiáng)化正確的模仿行為基本原理：向求助者呈現(xiàn)某種榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及通過這種行為得到了什么樣的結(jié)果，以引起他從事相似行為

8、。社會(huì)學(xué)習(xí)理論（班杜拉）,模仿法具體方式,生活示范 象征性的示范 角色扮演 參與示范內(nèi)隱示范,模仿法的注意事項(xiàng),影響模仿能力的一個(gè)重要因素是年齡，通常認(rèn)為學(xué)齡期是模仿能力最強(qiáng)的年齡段。要強(qiáng)調(diào)示范者的作用。示范者的表現(xiàn)是治療成敗的關(guān)鍵。示范者的感染力越強(qiáng)，模仿者的動(dòng)機(jī)也就越強(qiáng)，成績越好。示范者與模仿者的共同之處越多，模仿的信心越足，成績越好。對(duì)正確模仿行為的強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)適時(shí)和恰當(dāng)。,生物反饋法,工作程序：治療前準(zhǔn)

9、備診室訓(xùn)練家庭訓(xùn)練基本原理：使用現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下不能意識(shí)到的體內(nèi)生理功能予以記錄，將這種記錄轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號(hào)，使求助者了解其生理狀態(tài)，讓求助者根據(jù)反饋信號(hào)的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，通過調(diào)節(jié)生理狀態(tài)，達(dá)到消除緊張、焦慮、恐懼等情緒，防治其它疾病的目的。,常用生物反饋儀的分類,肌電生物反饋儀皮膚電反饋儀皮膚溫度(皮溫)生物反饋儀腦電生物反饋儀其他生物反饋儀心

10、率、血壓及其它內(nèi)臟功能的反饋儀器磁帶錄像反饋儀,適應(yīng)癥和禁忌癥,認(rèn)知行為療法,,,合理/理性情緒療法,認(rèn)知療法,認(rèn)知行為矯正技術(shù),一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法,認(rèn)知行為療法的特點(diǎn),求助者和咨詢師是合作關(guān)系假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療建立在一種結(jié)構(gòu)性

11、的心理教育模型之上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來達(dá)到改變的目的,,認(rèn)知行為治療基本過程,認(rèn)知行為療法代表人物,貝克和雷米的認(rèn)知療法,表層錯(cuò)誤觀念與核心錯(cuò)誤觀念,表層/邊緣錯(cuò)誤觀念：對(duì)不適應(yīng)行為的具體直接的解釋核心/深層錯(cuò)誤觀念：抽象的與自我概念相關(guān)的命題災(zāi)變祛除重新歸因認(rèn)知重建,語義分析技術(shù),一種重要的揭示并糾正深層錯(cuò)誤觀念的方法主要針對(duì)求助者錯(cuò)誤的自我概念方法：把主語位置上的“

12、我”換成與我有關(guān)的更為具體的事件和行為表語位置上的詞必須能根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù),應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序：其基本原理是通過學(xué)習(xí)如何矯正認(rèn)知定勢來獲得更有效的應(yīng)對(duì)壓力情境的策略。具體程序：通過角色扮演和想像使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境要求求助者評(píng)價(jià)他們的焦慮水平教給求助者察覺那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知幫助求助者通過重新評(píng)價(jià)自我陳述來檢查這些想法讓求助者注意重新評(píng)價(jià)后的焦慮水平,貝克的

13、七種歪曲認(rèn)知,主觀推斷 選擇性概括 過度概括 夸大和縮小 個(gè)性化 貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽 極端思維,求助者：一進(jìn)宿舍我就難受，呆不下去。咨詢師：為什么？求助者：所有的人都跟我過不去。咨詢師：是嗎？那是怎么一回事？求助者：我和上鋪以前發(fā)生過矛盾，所以現(xiàn)在他處處跟作對(duì)，讓我心里不痛快。咨詢師：那的確不好受。其他人都是這樣嗎？求助者：仔細(xì)想想好象也不是，但是也不知為什么，我一進(jìn)宿舍就會(huì)這么想，然后就覺得很壓抑。,

14、認(rèn)知歪曲舉例,求助者：我總是這樣沒用，什么事情都做得不如別人好。咨詢師：是嗎？什么事情讓你覺得這么沒用？求助者：上英語課時(shí)我的發(fā)音總是不準(zhǔn)，老被人笑話。你說連話都說不好，我還能干什么？我真是對(duì)自己沒信心了。咨詢師（故做夸張）：你是說，因?yàn)榘l(fā)音不準(zhǔn)，所以你的英語閱讀和寫作也就不會(huì)好，甚至數(shù)理化也一定一塌糊涂了？求助者：……好象也沒那么嚴(yán)重…….不過我就是會(huì)覺得自己沒什么希望了……,認(rèn)知歪曲舉例,五種具體的認(rèn)知治療技術(shù),識(shí)別自動(dòng)性思

15、維：提問、演示、模仿識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤：概念和抽象性的錯(cuò)誤真實(shí)性驗(yàn)證：驗(yàn)證求助者原有的觀念是否符合實(shí)際，認(rèn)知治療的核心去中心化：幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己并非別人注意的中心憂郁或焦慮水平的監(jiān)控：鼓勵(lì)求助者通過對(duì)自己情緒的進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)情緒的波動(dòng)特點(diǎn),雷米的認(rèn)知治療理論,雷米認(rèn)為錯(cuò)誤觀念是集群式的，以自我概念為中心。提出“中心-邊緣”模型。貝克和雷米理論的異同：相同點(diǎn)：基本前提一致，認(rèn)為錯(cuò)誤的認(rèn)知過程和觀念是導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因

16、不同點(diǎn)：貝克關(guān)注錯(cuò)誤的認(rèn)知過程及過程中產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念；雷米關(guān)注錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)，即它們以什么順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用。,梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù),關(guān)注的是求助者的自我言語表達(dá)的改變求助者需要打破行為的刻板定勢，才能發(fā)生改變與貝克認(rèn)知療法的區(qū)別：在揭露和辯論不合理想法時(shí)更直接和更有對(duì)抗性，著重于獲得對(duì)問題情境的應(yīng)對(duì)技能。認(rèn)知重組起關(guān)鍵的作用,認(rèn)知行為療法匯總,求助者中心療法,羅杰斯：人性本善，人們是完全可以信賴的，人都具有

17、自我實(shí)現(xiàn)和成長的能力，有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，無需咨詢師直接干預(yù)。如果處在一種特別的咨詢關(guān)系中，人能夠通過自我引導(dǎo)而成長。,工作程序,確定求助者中心療法的咨詢目標(biāo)(促進(jìn)個(gè)體的自我成長，使其成為一個(gè)自我實(shí)現(xiàn)的人）掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)（咨詢關(guān)系是求助者發(fā)生積極改變的充分必要條件，應(yīng)是安全和相互信任的）設(shè)身處地的理解坦誠交流無條件的積極關(guān)注,無條件積極關(guān)注,對(duì)求助者的問題和情感表示關(guān)注；把求助者作為一個(gè)值

18、得坦誠相待的人來對(duì)待，并且持有一種非評(píng)價(jià)性的態(tài)度；對(duì)求助者的反應(yīng)要伴有準(zhǔn)確的共情(即設(shè)身處地的理解)，并因此表示出對(duì)求助者的參考結(jié)構(gòu)的理解；培養(yǎng)求助者的潛力，并以此向求助者表明他們本身的潛力以及行為的能力。,求助者中心療法的基本理論,求助者中心療法的人性觀自我理論：經(jīng)驗(yàn)：求助者在某一時(shí)刻所具有的主觀精神世界自我概念：求助者如何看待自己價(jià)值的條件化：求助者的行為不再受有機(jī)體評(píng)價(jià)過程的指導(dǎo)，而是受內(nèi)化了的別人的價(jià)值規(guī)范的指導(dǎo)。

19、心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)及治療自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào),遠(yuǎn)期療效評(píng)估：,,課后測試,單選1：求助者對(duì)于自身不適應(yīng)行為所作的直接具體的解釋是（ ）。（A）認(rèn)知功能失調(diào)（B）負(fù)性自動(dòng)想法（C）核心錯(cuò)誤觀念（D）表層錯(cuò)誤觀念答案：D單選2、羅杰斯認(rèn)為，在影響自我實(shí)現(xiàn)的諸因素中，最重要的是（ ）。（A）人際關(guān)系 （B）認(rèn)知圖式（C）自我成長 （D）滿足需要答案：A單選3、去中心化是一種（ ）。

20、 （A）行為療法 （B）認(rèn)知治療技術(shù) （C）完形療法 （D）積極關(guān)注技術(shù)答案：B,課后測試,多選1：模仿法（ ）。（A）是建立在社會(huì)學(xué)習(xí)理論上的一種咨詢治療方法（B）使用時(shí)既要考慮適應(yīng)癥又要評(píng)估求助者模仿力（C）在使用時(shí)不需要進(jìn)行強(qiáng)化（D）示范的情景應(yīng)該盡量真實(shí)答案：ABD多選2：在求助者中心療法中，自我概念指求助者（ ）。（A）對(duì)自己錯(cuò)誤觀念的認(rèn)識(shí) （B）如何看待自己（C）