心理評(píng)估 ppt課件

1、,,第一節(jié) 心理評(píng)估,,第7章 心理與社會(huì)評(píng)估,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、掌握心理評(píng)估的評(píng)估方法二、熟悉心理評(píng)估的評(píng)估內(nèi)容三、了解心理評(píng)估的評(píng)估目的及臨床意義,,一、概述,,(一)心理評(píng)估的概念 心理評(píng)估是指應(yīng)用多種方法對(duì)個(gè)體某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述的過(guò)程。(二)心理評(píng)估的目的(了解)1.心理因素可致?。盒睦砑膊?、心身疾病2.心理因素可影響軀體疾病的治療與康復(fù),,一、概述,,,(三)心理評(píng)估的方法 1.

2、會(huì)談法 會(huì)談法是心理評(píng)估最基本的方法。有目的的交談，建立雙方信任關(guān)系、了解對(duì)方心理狀態(tài)。(正式會(huì)談與非正式會(huì)談 ) 2.觀察法 觀察目標(biāo)行為：衣著、面部表情、精神面貌、姿勢(shì)、下意識(shí)行為與動(dòng)作等。(自然觀察法和控制觀察法),,一、概述,,,(三)心理評(píng)估的方法 3.心理測(cè)量學(xué)方法 包括心理測(cè)驗(yàn)法和評(píng)定量表法。 4.醫(yī)學(xué)檢測(cè)法 包括體格檢查和各類實(shí)驗(yàn)室檢查，如測(cè)心率、血壓、血液腎上腺皮質(zhì)激素濃度等，其作用主要

3、是為心理評(píng)估提供輔助的客觀資料。,,一、概述,,,(四)心理評(píng)估的內(nèi)容,,心理現(xiàn)象,心理過(guò)程,個(gè)性心理,,,內(nèi)在心理過(guò)程,,外在心理過(guò)程,,,認(rèn)知,情緒情感,意志,,壓力和壓力應(yīng)對(duì),,個(gè)性心理特征,個(gè)性心理傾向,,,能力、氣質(zhì)和性格,,需要、動(dòng)機(jī)等,,二、認(rèn)知功能評(píng)估,,,案例1 某男，80歲。3年來(lái)記憶力逐漸下降，近1年發(fā)展較快，已忘記自己的年齡、妻子和兒子的名字，外出后不知回家，夜間呆坐或臥睡于沙發(fā)上。常無(wú)故發(fā)脾氣

4、，與其交談時(shí)表情淡漠，言語(yǔ)較少，思維貧乏，不能理解他人談話內(nèi)容。體查：肌力正常，無(wú)共濟(jì)失調(diào)。腦部CT示：廣泛腦萎縮。問(wèn)題：該評(píng)估對(duì)象出現(xiàn)了什么心理問(wèn)題？,,二、認(rèn)知功能評(píng)估,,,認(rèn)知活動(dòng)包括感知覺(jué)、記憶、思維、注意、想象、語(yǔ)言、定向力等。,,二、認(rèn)知功能評(píng)估,1.感知覺(jué)功能 個(gè)體的感知功能主要包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)功能以及痛覺(jué)等。感覺(jué)器官受損或大腦皮層感覺(jué)區(qū)受損均可導(dǎo)致感知覺(jué)功能障礙。 2.記憶功能 人腦記憶區(qū)損

5、傷或衰退可導(dǎo)致記憶功能減退甚至喪失，如阿爾茨海默癥。瞬時(shí)記憶 存貯時(shí)間不超過(guò)2秒鐘 短時(shí)記憶 記憶信息保存時(shí)間不超過(guò)2分鐘 長(zhǎng)時(shí)記憶：指記憶信息保存1分鐘以上乃至終生的記憶 。,（一）基礎(chǔ)知識(shí),,二、認(rèn)知功能評(píng)估,,3.思維能力 思維指人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)間接的、概括的反映，是認(rèn)知活動(dòng)的高級(jí)階段。個(gè)體的思維能力主要表現(xiàn)在分析、綜合、概括、理解、判斷、推理等方面。大腦損傷或精神障礙的患者可致思維障礙，如顱腦外傷、精神分裂癥患者等。

6、 4.注意力 無(wú)意注意和有意注意。個(gè)體腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損可致注意力障礙 。(兒童多動(dòng)癥),（一）基礎(chǔ)知識(shí),,二、認(rèn)知功能評(píng)估,,5.語(yǔ)言能力評(píng)估 語(yǔ)言能力評(píng)估可通過(guò)提問(wèn)、復(fù)述、自發(fā)性語(yǔ)言、命名、閱讀和書寫等方法檢測(cè)評(píng)估對(duì)象。 (感覺(jué)性失語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的區(qū)別) 6.定向力評(píng)估 定向力評(píng)估包括對(duì)評(píng)估對(duì)象時(shí)間、地點(diǎn)、空間和人物定向力的評(píng)估。定向力障礙的先后順序依次為時(shí)間、地點(diǎn)、空間和人物。,（一）基礎(chǔ)知識(shí),,二、認(rèn)知功能評(píng)估

7、,（二）評(píng)估方法,會(huì)談?dòng)^察體格檢查量表檢測(cè),,二、認(rèn)知功能評(píng)估,,表5-2 疼痛的生理、行為測(cè)定,疼痛的生理、行為測(cè)定,,二、認(rèn)知功能評(píng)估,,表5-2 疼痛的生理、行為測(cè)定,語(yǔ)言能力評(píng)估,,二、認(rèn)知功能評(píng)估,,相關(guān)護(hù)理診斷感知障礙 與感覺(jué)器官受損或神經(jīng)功能受損有關(guān)。記憶受損 與大腦記憶區(qū)損傷或功能退化有關(guān)思維過(guò)程紊亂 與顱腦損傷、精神刺激或?yàn)E用精神藥物等因素有關(guān)。語(yǔ)言溝通障礙 與語(yǔ)言中樞或發(fā)音器官受損有關(guān)。知

8、識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)疾病的護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。,,三、自我概念評(píng)估,,,案例2 女性，38歲，右乳癌。術(shù)前告知需手術(shù)切除右側(cè)整個(gè)乳房，患者難以接受，并為此失眠。后在家人堅(jiān)持下行“右乳癌根治術(shù)”。術(shù)后第7天，仍對(duì)乳房切除耿耿于懷，換藥時(shí)不讓其丈夫在場(chǎng)，并整夜失眠。不愿進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。 問(wèn)題：該評(píng)估對(duì)象出現(xiàn)了什么心理問(wèn)題？具體表現(xiàn)是什么？,,三、自我概念評(píng)估,,1.自我概念的定義 是對(duì)自我的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià) 。2.自我概念的分類

9、 （1）真實(shí)自我：是自我概念的核心，指?jìng)€(gè)體對(duì)身體內(nèi)外特征及社會(huì)狀況的真實(shí)感知與評(píng)價(jià)，包括社會(huì)自我、精神自我、體像等 。 （2）期望自我：即理想自我，我希望我成為一個(gè)什么樣的人。 期望自我與真實(shí)自我的差距 （3）表現(xiàn)自我：是真實(shí)自我的展示與表露，為3種自我中最富于變化的部分。表現(xiàn)自我與真實(shí)自我的差距,（一）基礎(chǔ)知識(shí),,三、自我概念評(píng)估,,3.自我概念的組成 （1）體像：是指人們對(duì)自己身體外形以及身體功能的認(rèn)識(shí)

10、與評(píng)價(jià)，如高、矮、胖、瘦、柔、弱、雄、悍等，為自我概念的主要組成部分之一。 （臨床上最易出問(wèn)題） （2）社會(huì)認(rèn)同：是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己的社會(huì)人口特征，如年齡、性別、職業(yè)、政治學(xué)術(shù)團(tuán)體會(huì)員資格及社會(huì)名譽(yù)、地位的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)。 （3）自我認(rèn)同：是指?jìng)€(gè)體對(duì)智慧、能力、性格、道德水平等的認(rèn)識(shí)與判斷。,（一）基礎(chǔ)知識(shí),,三、自我概念評(píng)估,,（4）自尊：是指人們尊重自己、維護(hù)自己的尊嚴(yán)和人格，不容他人任意歧視、侮辱的一種心理意識(shí)和情感體驗(yàn)。

11、 4.自我概念的形成和變化 個(gè)體與他人相互作用的“社會(huì)化產(chǎn)物”。萌芽于嬰兒期，因自身認(rèn)知、周圍環(huán)境改變等因素影響發(fā)生變化。 5.自我概念的影響因素 如早期生活經(jīng)歷、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的正常生理變化、個(gè)人健康狀況（疾病、外傷、生理缺陷、特殊治療等）、社會(huì)環(huán)境等。,（一）基礎(chǔ)知識(shí),,三、自我概念評(píng)估,,會(huì)談?dòng)^察畫人測(cè)驗(yàn)：自畫像量表檢測(cè)：自尊量表,一位14歲白血病女孩的自畫像,（二）評(píng)估方法,實(shí)例—自我形象紊亂,患者，女，

12、45歲?；既橄侔杏覀?cè)乳房切除手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行化療，伴惡心、嘔吐、食欲不振、脫發(fā)。擔(dān)心形象改變會(huì)致他人厭棄，心情郁悶、煩躁，常發(fā)脾氣，不配合治療?；颊哂覀?cè)乳房切除，加之化療引起脫發(fā)，身體的缺陷導(dǎo)致患者產(chǎn)生自我概念中體像的紊亂，從而引起負(fù)性情緒的產(chǎn)生。,,三、自我概念評(píng)估,,相關(guān)護(hù)理診斷自我形象紊亂 與體像改變有關(guān)。自尊紊亂 與外形改變、生活和工作能力下降有關(guān)。,,四、情緒與情感評(píng)估,,案例3 患者張某，因病住院，愛(ài)人在外

13、地出差，家中5歲女兒暫由鄰居看管。多日來(lái)，患者失眠，愁悶，整日掛念女兒，對(duì)其他事漫不經(jīng)心，時(shí)感心悸。 問(wèn)題：該患者出現(xiàn)了何種情緒問(wèn)題？表現(xiàn)為何？,,四、情緒與情感評(píng)估,,1.情緒與情感的定義 情緒與情感是個(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度體驗(yàn)及相應(yīng)的行為反應(yīng)，是人的需求是否獲得滿足的反映。 2.情緒與情感的種類 按性質(zhì)分，主要分為正性情緒情感和負(fù)性情緒情感。 3.臨床常見(jiàn)情緒 焦慮和抑郁 （1）焦慮 生理方面主要有心悸、食欲下降

14、、睡眠障礙等；心理方面則表現(xiàn)為注意力不集中、易激惹等。（2）抑郁 心境悲觀、情緒低落、失眠、有自殺傾向。4.評(píng)估：綜合運(yùn)用會(huì)談、觀察、量表（SAS、SDS）,（一）基礎(chǔ)知識(shí),,四、情緒與情感評(píng)估,,（二）評(píng)估方法 綜合運(yùn)用會(huì)談、觀察、量表（SAS、SDS）等方法。,,四、情緒和情感評(píng)估,,,相關(guān)護(hù)理診斷焦慮 與擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、病情及預(yù)后或者牽掛家庭、工作有關(guān)。抑郁 與對(duì)自己的病情及預(yù)后不合理認(rèn)知有關(guān)?？謶?與對(duì)疾

15、病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。悲傷 與對(duì)疾病的治療缺乏信心有關(guān)。,實(shí)例—焦慮,患者孫某，因病住院，愛(ài)人在外地出差，家中10歲女兒暫由鄰居看管。多日來(lái)，患者失眠，愁悶，整日掛念女兒，對(duì)其他事漫不經(jīng)心，時(shí)感心悸。 該患者因病住院，不能承擔(dān)照顧女兒的家庭責(zé)任，產(chǎn)生焦慮情緒。生理上表現(xiàn)為失眠、心悸等，心理上表現(xiàn)為愁悶、漫不經(jīng)心等癥狀。,,五、個(gè)性評(píng)估,,（一）基礎(chǔ)知識(shí) 個(gè)性，有時(shí)也叫人格，是指具有一定傾向性的各種心理特征

16、的總和。包括：①個(gè)性心理特征：包括能力、氣質(zhì)和性格；②個(gè)性心理傾向：包括需要、動(dòng)機(jī)、理想、信念、興趣及個(gè)體的世界觀。其中，性格是個(gè)性的核心成分，性格決定命運(yùn)。 性格可分為內(nèi)向型和外向型。,,五、個(gè)性評(píng)估,,,A-B型人格 A型人格指?jìng)€(gè)體具有爭(zhēng)強(qiáng)好勝、追求成就、攻擊性強(qiáng)、缺乏耐心、常感時(shí)間緊迫、醉心于工作、時(shí)常感到有壓力以及急于求成等一組行為特征。1959年，美國(guó)學(xué)者弗里德曼和羅森曼發(fā)現(xiàn)具有A型人格特征的男性成年人高發(fā)冠心病。進(jìn)一

17、步研究發(fā)現(xiàn)，A型行為者的膽固醇、甘油三酯、去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素等水平均偏高，因而易引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。B型人格表現(xiàn)為安于現(xiàn)狀、缺乏主見(jiàn)、心境平和、隨遇而安、不爭(zhēng)強(qiáng)好勝、做事不慌不忙、不?？词直?，其冠心病發(fā)生率顯著低于A型人格者。,,五、個(gè)性評(píng)估,,,（二）評(píng)估方法 會(huì)談?dòng)^察 言行舉止、待人接物的態(tài)度行為量表檢測(cè) 明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷（MMPI）、艾森克個(gè)性問(wèn)卷（EPQ）、卡特爾16因素個(gè)性問(wèn)卷

18、（16PF）和Y-G性格檢測(cè)表 、羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)、主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)（投射測(cè)驗(yàn)）,,五、個(gè)性評(píng)估,,,主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn) 例如，右圖中的女人為何掩面？她的情緒是怎樣的？ A：悲傷，女人發(fā)現(xiàn)丈夫的婚外情B：憂慮，丈夫酒醉在床上C：關(guān)心，丈夫病重躺在床上，可能即將死去,,五、個(gè)性評(píng)估,,相關(guān)護(hù)理診斷社交障礙 與角色適應(yīng)不良、人際關(guān)系緊張、壓力過(guò)大等有關(guān)。社交孤立有孤獨(dú)的危險(xiǎn),,六、壓力與壓力應(yīng)對(duì)評(píng)估,,案例4 某男，44歲，

19、2年前升任公司副總經(jīng)理。自晉職以來(lái)，工作時(shí)間長(zhǎng)、壓力大、常感自己難以勝任職務(wù)，缺乏自信，產(chǎn)生越來(lái)越強(qiáng)烈的緊張、焦慮和無(wú)助感，導(dǎo)致不能很好地處理日常事務(wù)。因心情不好，常吸煙、飲酒，工作中的困擾很少與家人或朋友溝通。近來(lái)經(jīng)常感到胃部不適。 問(wèn)題:該患者出現(xiàn)了何種心理問(wèn)題？具體的原因和表現(xiàn)為何？,,六、壓力與壓力應(yīng)對(duì)評(píng)估,,,1.壓力 壓力是指內(nèi)外環(huán)境中的各種刺激作用于機(jī)體時(shí)所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)，如心率、呼吸、血壓的變化等

20、。壓力的產(chǎn)生必須具備兩個(gè)條件：壓力源和壓力反應(yīng)。,,六、壓力與壓力應(yīng)對(duì)評(píng)估,,2.壓力源 凡是能使機(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的所有因素，如理化刺激因素、環(huán)境污染、疾病、應(yīng)激性生活事件等。,,六、壓力與壓力應(yīng)對(duì)評(píng)估,,常見(jiàn)的壓力源分類,,六、壓力與壓力應(yīng)對(duì)評(píng)估,,,3.壓力反應(yīng) 壓力反應(yīng)指由壓力源導(dǎo)致的機(jī)體的非特異性反應(yīng)，包括生理、認(rèn)知、情緒和行為等方面的反應(yīng) 。,,六、壓力與壓力應(yīng)對(duì)評(píng)估,,,4.壓力應(yīng)對(duì) 壓力應(yīng)對(duì)是指?jìng)€(gè)體解決壓力和減輕壓力

21、對(duì)自身影響的過(guò)程。（1）情感式應(yīng)對(duì)：指向壓力反應(yīng)，傾向于采用心理防御，如否認(rèn)機(jī)制或過(guò)度進(jìn)食、用藥、飲酒、遠(yuǎn)離壓力源等行為，回避和忽視壓力源，用于處理壓力所致的情感問(wèn)題；（見(jiàn)課本表格）（2）問(wèn)題式應(yīng)對(duì)：指向壓力源，傾向于通過(guò)有計(jì)劃地采取行動(dòng)，尋求排除或改變壓力源所致影響的方法，把握壓力情境中的積極特征，用于處理導(dǎo)致壓力的情境本身 。（見(jiàn)課本表格）,,六、壓力與壓力應(yīng)對(duì)評(píng)估,,相關(guān)護(hù)理診斷焦慮 與壓力過(guò)大，壓力適應(yīng)不良有關(guān)?？謶?

22、 與疾病或陌生環(huán)境造成的心理壓力有關(guān)。創(chuàng)傷后反應(yīng)綜合征 與生活中的應(yīng)激性事件有關(guān)。強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征 與遭受強(qiáng)暴有關(guān)。遷居應(yīng)激綜合征 與遷居改變環(huán)境有關(guān)。個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 與疾病等造成生活不能自理有關(guān)。,,,目標(biāo)檢測(cè)題,A1型題1. 心理評(píng)估的方法不包括（C）A. 會(huì)談法 B. 觀察法 C. 社會(huì)調(diào)查法 D. 量表評(píng)定法 E. 醫(yī)學(xué)檢查法2.人的個(gè)性特征的核心成分是（D）A. 能力 B. 氣質(zhì) C

23、. 智力 D. 性格 E. 理想3. 抑郁癥患者在自殺前的典型心理特點(diǎn)是（D）A. 孤獨(dú) B.焦慮 C. 恐懼 D. 沖動(dòng)性 E.緊張性4. 護(hù)士應(yīng)有的心理和行為中不包括（C）A. 具有同情心和愛(ài)心 B. 語(yǔ)言應(yīng)用簡(jiǎn)練，具有鼓勵(lì)性 C. 滿足患者的一切需要 D. 善于控制自己的情感 E. 具有協(xié)調(diào)各種人際關(guān)系的能力,,,目標(biāo)檢測(cè)題,A2型題,1. 患者男，39歲，

24、家住公寓第28層，每當(dāng)其到陽(yáng)臺(tái)晾衣服時(shí)，即感覺(jué)頭暈、惡心、心悸、手足顫抖、出汗、呼吸加快，半年前曾因此而突然暈倒。此人存在的護(hù)理問(wèn)題是（A） A．恐懼 B.抑郁 C.焦慮 D．悲哀 E.憤怒2. 患者女，49歲，因患乳腺癌于2年前切除了左側(cè)乳腺，最近又發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺癌，需行右側(cè)乳腺切除術(shù)，患者得知這一真相后嚎啕大哭。該患者主要的護(hù)理問(wèn)題是（D） A.恐懼 B.抑郁 C.