牙體牙髓病治療

1、第五節(jié) 牙髓病和根尖周病的治療,牙髓病變治療方法,安撫治療應急治療蓋髓術活髓切斷術干髓術牙髓摘除術,根尖周病治療方法,應急治療根管治療術牙髓塑化治療空管藥物療法根管外科,（一）保存活髓1、意義：牙髓組織具有形成牙本質(zhì)和營養(yǎng)硬組織的功能，對外來刺激能產(chǎn)生一系列防御功能性反應，因此保存活髓具有十分重要的意義。,【治療原則】,保存活髓 對牙髓病變還處于早期階段的恒牙和根尖孔尚未形成的年輕恒牙，應注意保存活髓

2、，維護牙髓的功能。,2、適應證 （1）可復性牙髓炎。 （2）意外穿髓。 （3）年輕恒牙根尖孔未形成的早期牙髓炎。3、方法： 蓋髓術（保存全部活髓） 切髓術（保存部分活髓，只保留根髓）,（二）保存患牙 當患有牙髓病不能保存活髓時，應當去除病變牙髓，盡量保存患牙，以維持牙列的完整，維護牙的咀嚼功能。1、適應證 （1）不可復性牙髓炎。 （2）根尖周病。 （3）外傷性牙

3、髓感染。2、方法 （1）牙髓塑化術。 （2）根管治療術。,【方法選擇】,1、診斷牙髓病變是局限的或是可逆的，選擇以保存活髓為目的的治療方法。2、診斷牙髓病變是全部的或不可逆的，選擇以去除牙髓、保存患牙為目的的治療方法。,二、治療計劃,（一）醫(yī)患溝通 1、患者對病情的描述 2、患者知情權： 治療計劃及并發(fā)癥 3、知情同意書,（二）制定

4、治療計劃,1、治療計劃的依據(jù) （1）患者全身狀態(tài) 生理：①年齡②健康狀況 心理：恐懼、焦慮、心理性疼痛感 （2）患牙的狀態(tài) （3）治療的局限性,2、治療程序 （1）控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 （2）完成主訴患牙的牙髓治療 （3）拔除無保留價值的患牙 （4）治療其他齲患牙 （5）治療其他牙髓病患

5、牙，進行根管治療失敗后的再處理。 （6）牙周治療 （7）修復治療,牙髓病和根尖周病的病因主要是細菌感染，口腔中存在的各種細菌，隨時都可能污染牙體和牙髓治療的器械。因此，建立消毒、滅菌、無菌操作和防護措施有利于牙髓治療。,三、感染控制,無菌（asepsis): 指不含活菌的狀態(tài)，是滅菌的結果。無菌技術（aseptic technique)： 采用物理和化學的方法殺滅或清除治療環(huán)境中和器械上的病原微生

6、物，可切斷傳播途徑，防止微生物進入人體及其他物品的操作技術。,無菌操作是外科手術成敗的基礎和關鍵，適用于牙髓病與根尖周病的治療，包括術區(qū)、術者、手術器械、治療材料和治療藥物等方面。,三、感染控制,（一）術區(qū)隔離（二）治療器械的消毒（三）人員隔離,術區(qū)的隔離,最為有效的方法：安置橡皮障簡易隔離唾液的方法： 1、置消毒棉卷 于唾液腺開口處 2、吸唾器可以防止污染術區(qū)，與橡皮障或消毒棉卷聯(lián)合使用,手機的滅菌,高溫高壓滅菌：包括清

7、潔、注油養(yǎng)護、包裝和壓力蒸氣滅菌。用化學試劑擦拭手機難以達到滅菌的目的,人員隔離,1、醫(yī)護人員的個人防護2、患者的防護 0.12%~0.2%洗必泰3、工作環(huán)境的防護,四、疼痛的控制,（一）局麻 1.局部浸潤麻醉2.阻滯麻醉3.牙周韌帶內(nèi)注射4.牙髓內(nèi)注射5.骨內(nèi)注射,抽吸式注射器——碧蘭麻,,,（二）失活 1、多聚甲醛 封藥2周左右 2、亞砷酸（三氧化二砷）

8、 劇毒,24~48小時，使牙髓失去痛覺毒性作用沒有自限性，可破壞深部組織。一般封藥1～2天，可以達到去除冠髓時無痛的效果，若封藥時間過長，砷的作用可通過根尖孔使根尖周組織發(fā)生壞死。 對老年人作用緩慢，年輕人作用較快，年輕恒牙不宜使用 3、金屬砷 封藥恒牙5 ～7天，乳牙2 ～ 4天,牙痛是急性牙髓炎急性根尖周炎患者就診的主要原因，門診病例中約有90%的牙髓病和根尖周病患者需即刻減輕疼痛。應急處理是最初治療中

9、需解決的重要問題.,五、應急治療,,藥物應用：,（一）開髓引流，減壓止痛 1、牙髓炎的開髓引流 開髓引流，減輕疼痛是急性牙髓炎最有效的止痛方法。 目的：引流炎性滲出物 降低髓腔高壓 減輕患牙疼痛,方法：（1）直接去髓法（2）開髓止痛法（3）逆行性牙髓炎止痛法 局麻下合面開髓、拔髓 樟腦酚棉捻放入牙周袋止

10、痛,2、根尖周病的開髓引流 目的： 緩解疼痛 消除腫脹 阻止炎癥發(fā)展 方法： 局麻下開髓，拔除根髓，緩解根尖周壓力。 局阻麻、銳利牙鉆、固定患牙，1%過氧化氫5.25%次氯酸鈉溶液交替沖洗。不做根管預備。,膿腫切開注意事項：（1）切開時機 急性炎癥4---5天，波動感明確（2）切口設計 低位

11、深達骨膜下層與所在部位較大神經(jīng)、血管走行方向一致，與膿腔范圍等長。（3）較大切口應置放倒刺狀橡皮引流條 臨床上應該把握切開排膿時機，過早或過晚都會造成不必要的損傷,（二）安撫治療 1、根管外傷或化學藥物 2、根管充填,（三）調(diào)合磨改 1、外傷引起的急性根尖周炎 2、死髓牙,（四）消炎止痛 抗生素類藥物