腹部gi2016課件

1、,09:56:03,1,消化系統(tǒng)影像學(xué),成都大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像教研室成都大學(xué)附屬醫(yī)院放射科 主任醫(yī)師 熊燕,09:56:03,2,消化系統(tǒng)解剖概述消化道消化腺,脾,Spleen,,Peritoneum,,09:56:03,3,影像檢查方法和適應(yīng)癥,消化系統(tǒng)與腹膜腔,09:56:03,4,食管、胃、腸道影像檢查技術(shù)和正常表現(xiàn),消化系統(tǒng)與腹膜腔,,09:56:03,5,,,消化系統(tǒng)與腹膜腔,X線平片適應(yīng)癥：食管胃腸道相關(guān)

2、疾病的急癥檢查-------------金屬異物-------------消化道穿孔-------------腸梗阻,09:56:03,6,,,消化系統(tǒng)與腹膜腔,腹部X線平片 正常表現(xiàn),09:56:03,7,X線鋇劑造影檢查 咽部、食管、胃腸道等空腔臟器 （1）硫酸鋇（barium sulate）陽性造影劑 （2）產(chǎn)氣粉 空氣 陰性造影劑

3、 氣鋇雙對(duì)比造影,消化系統(tǒng)與腹膜腔,09:56:03,8,常規(guī)口服鋇餐檢查 1.食道鋇餐造影：,消化系統(tǒng)與腹膜腔,09:56:03,9,下咽部-食管正常X線解剖,,,,會(huì)厭谿,梨狀隱窩,喉頭,09:56:03,10,食道粘膜皺襞,食道正常X線解剖,,09:56:03,11,09:56:03,12,常規(guī)口服鋇餐檢查 2.胃十二指腸鋇餐（上消化道）造影

4、 檢查前禁飲食4～6小時(shí),消化系統(tǒng)與腹膜腔,09:56:03,13,消化系統(tǒng)與腹膜腔,食管胃腸道影像檢查技術(shù),09:56:03,14,胃十二指腸正常X線造影表現(xiàn),消化系統(tǒng)與腹膜腔,09:56:03,15,胃正常X線解剖:胃的分型,09:56:03,16,胃正常X線解剖,,,,賁門,,幽門管,,角切跡,胃底,胃體,胃竇,,胃小彎,胃大彎,,09:56:03,17,胃正常X線解剖,09:56:03,18,胃正常X線解剖

5、,仰臥位：正常胃的充盈相和粘膜相,胃底部：充盈相 胃體、胃竇部：粘膜相 胃體部： 小彎側(cè)：皺襞整齊，與小彎平行 3～5條 大彎側(cè)：斜行、橫行，呈不規(guī)則鋸齒狀 胃竇部：縱行、斜行及橫行 收縮時(shí)為縱行 舒張時(shí)為橫行,09:56:03,19,俯臥位：正常胃的充盈相和粘膜相,胃正常X線解剖,胃底部： 粘膜相 皺襞排列不規(guī)則，彎曲呈網(wǎng)狀或腦回狀 胃體部：

6、 充盈相,09:56:03,20,胃低張氣鋇雙重造影： 適用于胃粘膜早期病變?cè)\斷（1）雙對(duì)比鋇劑（2）低張藥物：鹽酸山莨菪堿654-2，松弛平滑肌 腦出血急性期及青光眼患者禁用（3）氣體的產(chǎn)生：產(chǎn)氣粉,消化系統(tǒng)與腹膜腔,食管胃腸道影像檢查技術(shù),09:56:03,21,胃低張氣鋇雙重造影：胃正常X線解剖,09:56:03,22,胃粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)（胃小區(qū)、胃小溝）,

7、正常胃小區(qū)約1～3mm大小，呈類圓形小隆起，似網(wǎng)眼狀正常胃小溝粗細(xì)一致，細(xì)于1mm,胃低張氣鋇雙重造影：胃正常X線解剖,09:56:03,23,十二指腸正常X線解剖,C形，內(nèi)側(cè)包繞胰頭，上與幽門相連，下與空腸相接。分為球部、降部、水平部、升部。球后部 降部以下粘膜結(jié)構(gòu)： 羽毛狀、橫行或龜甲 紋狀 降部內(nèi)側(cè)為乳頭,消化系統(tǒng)與腹膜腔,,09:56:03,24,幽門管 十二指腸球部：輪廓光滑整齊，粘膜皺襞為縱行條

8、紋,十二指腸正常X線解剖,09:56:03,25,3.小腸鋇劑（全消化道）造影：,消化系統(tǒng)與腹膜腔,食管胃腸道影像檢查技術(shù),口服法,09:56:03,26,空腸、回腸正常X線解剖,空腸與回腸之間沒有明確的界限 空腸：左中上腹，腸腔較寬，粘膜為羽毛狀 回腸：右中下腹部和盆腔，腸腔較小，粘膜皺襞少而淺,消化系統(tǒng)與腹膜腔,09:56:03,27,09:56:03,28,小腸鋇劑（全消化道）造影正常表現(xiàn)：,回盲部,09:56:03,29,4

9、.結(jié)腸鋇劑灌腸造影： 檢查前口服緩瀉劑清潔腸道,食管胃腸道影像檢查技術(shù),消化系統(tǒng)與腹膜腔,09:56:03,30,31,正常結(jié)腸鋇灌腸表現(xiàn),,,橫結(jié)腸,升結(jié)腸,盲腸,肝曲,脾曲,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,直腸,,結(jié)腸袋,,半月襞,09:56:03,結(jié)腸低張雙對(duì)比造影,造影前5min肌注低張藥物透視下注鋇注氣,消化系統(tǒng)與腹膜腔,食管胃腸道影像檢查技術(shù),09:56:03,32,CT檢查,常規(guī)CTCT平掃CT增強(qiáng)檢查

10、食管病變--------頸胸部CT檢查胃腸道病變-----腹部CT小腸造影CT仿真結(jié)腸內(nèi)鏡,消化系統(tǒng)與腹膜腔,食管胃腸道影像檢查技術(shù),09:56:03,33,常規(guī)CT檢查,適應(yīng)癥：食管胃腸道病變部位范圍、胃腸管壁增厚、腫塊及異常強(qiáng)化、胃腸腔有無狹窄阻塞及壁外侵犯、周圍淋巴結(jié)腫大等 檢查前準(zhǔn)備： 檢查前4～6小時(shí)禁食 檢查前20min飲水1000～1200ml,消化系統(tǒng)與腹膜腔,食管胃腸道影像檢查技術(shù),09:56:03,

11、34,食管正常CT表現(xiàn),09:56:03,35,胃十二指腸正常CT表現(xiàn),胃十二指腸CT 粘膜強(qiáng)化，顯示正常的粘膜皺襞小突起,食管胃腸道影像檢查技術(shù),09:56:03,36,小腸、結(jié)腸正常CT表現(xiàn),09:56:03,37,直腸正常CT表現(xiàn),消化系統(tǒng)與腹膜腔,09:56:03,38,CT小腸造影檢查,適應(yīng)癥：小腸病變；不明原因消化道出血等 檢查前準(zhǔn)備： 檢查前一天低渣飲食，晚餐后禁食，口服緩瀉劑（如番瀉葉） 檢查前口服2.5

12、%甘露醇溶液1500～2000ml，肌注 山莨菪堿10mg，使小腸處于低張充盈狀態(tài) 檢查方法： CT平掃+增強(qiáng)CTA掃描 后處理技術(shù)： 2D重建——MIP及MPR 3D重建——VR,消化系統(tǒng)與腹膜腔,食管胃腸道影像檢查技術(shù),09:56:03,39,,,,1.空腸 2.回腸 3. 回盲部 4.升結(jié)腸 5.降結(jié)腸,CT小腸造影正常表現(xiàn),09:56:03,40,CT仿真結(jié)腸內(nèi)

13、鏡（CT virtual colonoscopy）,檢出直徑≥5mm腔內(nèi)突起性病變 檢查前準(zhǔn)備： 清潔腸道 注入足量空氣,09:56:03,41,MRI檢查,消化系統(tǒng)與腹膜腔,食管胃腸道影像檢查技術(shù),MRI在食管腸道疾病中的臨床應(yīng)用：判斷小腸炎性病變范圍及是否處于活動(dòng)期術(shù)前了解癌腫對(duì)胃腸道的侵犯程度，有無漿 膜外浸潤及周圍臟器的侵犯轉(zhuǎn)移直腸癌術(shù)后鑒別纖維組織增生和腫瘤復(fù)發(fā),09:56:03,42,1

14、、 腹部和盆腔常規(guī)MRI： 腫瘤術(shù)前分期和術(shù)后鑒別診斷 檢查前空腹2~4小時(shí)，飲水或口服甘露醇1000ml 常規(guī)多方位T1WI、T2WI平掃及增強(qiáng)掃描2、 MRI小腸造影：評(píng)估小腸炎性疾病 -------口服法 -------插管法,MRI檢查方法,消化系統(tǒng)與腹膜腔,09:56:03,43,小腸、結(jié)腸正常MR表現(xiàn),09:56:03,44,,,,1.空腸 2.回腸

15、3. 橫結(jié)腸 4.橫結(jié)腸脾區(qū) 5.降結(jié)腸,MR小腸造影正常表現(xiàn),直腸正常MR表現(xiàn),09:56:03,46,介入：DSA血管造影,適應(yīng)癥1、消化道腫瘤2、消化道出血 ： 急性消化道出血及原因不明 的消化道出血的診斷：明確 出血部位、程度及性質(zhì) 在診斷基礎(chǔ)上行介入性治療3、消化道血管性疾患： 缺血性疾患、缺血性腸炎、 血管畸形,09:56:03,47,,謝謝聆聽！,消化系統(tǒng)與腹膜腔醫(yī)學(xué)影像學(xué)1,09:56:0