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文檔簡介
1、低鉀血癥,概述,1.定義:血清鉀離子濃度低于 3.5mmol/L為低鉀血癥。2.鉀的代謝特點:主要來源于飲食和藥物。主要經(jīng)腎臟排泄。多進多出,少進少出,不進也出。3.鉀的生理功能:參與細胞的代謝增加神經(jīng)肌肉的興奮性對心肌有抑制作用,低鉀的病因,1.攝入不足:一般不易發(fā)生2.丟失過多: (1)非腎性丟失:大量出汗,反復(fù)腹瀉,頻繁嘔吐,胃腸減壓,以及長期使用緩瀉劑等。,(2)經(jīng)腎丟失利尿劑的使用:速尿、噻嗪類等
2、各種伴鹽皮質(zhì)激素過多的疾病: 原發(fā)或繼發(fā)性醛固酮增多 庫欣病遺傳性疾?。?腎小管性酸中毒、Lidder 綜合征等某些藥物促進尿鉀排泄:大劑量青霉素、兩性霉素、慶大霉素等,3.重分布 (1)代謝性堿中毒:細胞內(nèi)H+移至細胞外以起代償作用,同時細胞外K+進入細胞。 (2)胰島素:用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時,發(fā)生低鉀血癥。 (3)低鉀性周期性麻痹:發(fā)作時細胞外鉀向細胞內(nèi)
3、轉(zhuǎn)移 (4)甲狀腺功能亢進 (5)鋇中毒:鋇中毒時,細胞膜上的Na+-K+-ATP酶繼續(xù)活動,故細胞外液中的鉀不斷進入細胞,但鉀從細胞內(nèi)流出的孔道卻被特異地阻斷。 (6)低體溫,低鉀血癥的診斷思路,1.確定低血鉀:典型癥狀+心電圖+血鉀30mmol/24h 血鉀25mmol/24h 血鉀20mmol/24h3.檢查RAAS、血激素水平、酸堿平衡狀態(tài)等,,低血鉀,詢問病史,有無導(dǎo)致腎性失鉀的
4、因素有無胃腸道丟失有無使用可造成鉀內(nèi)移的藥物,,尿鉀,,,<25mmol/L,>25mmol/L,,腹瀉使用緩瀉劑大量出汗過去曾使用利尿劑,測血壓,,,正常或降低,升高,,,尿氯,,血醛固酮,,尿氯,,,<20mmol/L,>20mmol/L,,嘔吐、鼻胃管抽吸腎小管性酸中毒,,利尿劑的應(yīng)用腎性鎂丟失Bartter& Gitelman 綜合征,血醛固酮,,,高,正?;虻?,,,,
5、,,血腎素,血腎素,低,低,高,高,,,,,,,,原醛,腎素瘤腎動脈狹窄,Lidder 綜合征,Cushing綜合征,低鉀血癥:血清鉀 < 3.5mmol/L。輕度低鉀血癥:血清鉀3.5~3.0 mmol/L,癥狀甚少。中度低鉀血癥:血清鉀3.0~2.5 mmol/L,多有癥狀。嚴重低鉀血癥:血清鉀< 2.5 mmol/L,出現(xiàn)嚴重癥狀。致死性低鉀血癥:血清鉀<1mmol/L,隨時具有生命危險?;颊甙Y狀出
6、現(xiàn)嚴重程度及預(yù)后取決于缺鉀的數(shù)量、速度和機體所處的狀態(tài)。,嚴重低鉀血癥的界定和特點,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)和細胞內(nèi)、外鉀缺乏的嚴重程度相關(guān),更主要的是取決于低血鉀發(fā)生的速度。血清K+<2.5mmol/L時,癥狀較嚴重。短時期內(nèi)發(fā)生缺鉀,癥狀出現(xiàn)迅速,甚至引起猝死。,臨床表現(xiàn),(1)神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當血清K+<3.0mmol/L時,可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力,肌無力常由雙下肢開始,后延及雙上肢,雙側(cè)對稱,以
7、近端較重,低于2.5mmol/L時,可出現(xiàn)軟癱,以四肢肌肉最為突出,腱反射遲鈍或消失。當呼吸肌受累時則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。,臨床表現(xiàn),(2)消化系統(tǒng) 缺鉀可引起腸蠕動減弱,輕者有食欲不振、惡心、便秘,嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。,臨床表現(xiàn),(3)心血管系統(tǒng) 低血鉀時一般為心肌興奮性增強,可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動過速及室顫,
8、最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低,心臟擴大,末梢血管擴張,血壓下降等。心電圖可出現(xiàn)U波。,臨床表現(xiàn),(4)泌尿系統(tǒng) 長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙,腎濃縮功能下降,出現(xiàn)多尿且比重低,尤其是夜尿增多。另外,缺鉀后膀胱平滑肌張力減退,可出現(xiàn)尿潴留,病人常易合并腎盂腎炎。,嚴重低鉀血癥對機體的影響,嚴重低鉀血癥對機體的影響,嚴重低鉀血癥時,其它臟器的損害也不容忽視,如K+﹤2.5,可出現(xiàn)肌溶解及肌紅蛋白尿、甚至急性腎
9、衰;K+﹤2.0可出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙及昏迷。,低鉀血癥的治療,1.進行原發(fā)病的治療,有利于血鉀恢復(fù)正常2.少尿或無尿時,首先改善腎功能,每日尿量>500ml時補鉀才較安全。3.輕中度低鉀(2.5-3.5mmol/L):口服每4-6小時一次,每次最多40mmol (每g氯化鉀含鉀13.4mmol),必要時靜脈補液。4.重度低鉀(<2.5mmol/L) :靜脈點滴,每補充20-30mmol則復(fù)查血鉀。,經(jīng)典的靜脈補鉀四不
10、宜原則,不宜過早:見尿補鉀(尿量≥30ml/h) 不宜過濃:≤ ( 0.3%) 不宜過快:≤ (60滴/分) 不宜過多:每日≤ ( 6-8g) 禁止靜脈推注,補鉀注意點,K+進入細胞內(nèi)的速度很慢,約15h才達到細胞內(nèi)、外平衡,而在細胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下,鉀的平衡時間更長,約需1周或更長,所以糾正缺鉀需歷時數(shù)日,勿操之過急或中途停止補給 ,成人靜脈點滴的速度一般為60滴/分,補鉀注意點,缺鉀同時有低血
11、鈣時,應(yīng)注意補鈣,因為低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋,低血鉀糾正后,可出現(xiàn)低血鈣性搐搦 短期內(nèi)大量補鉀或長期補鉀時,需定期觀察,測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。,補鉀注意點,搶救嚴重低鉀血癥患者應(yīng)在心電監(jiān)護下進行,可用微泵高濃度氯化鉀溶液中心靜脈注射,使血清鉀上升至3.0mmol/L,預(yù)防,重在于預(yù)防。一是及時去除病因,二是對可能發(fā)生缺鉀,如長時間禁食,體液丟失較多的傷病員,應(yīng)及時補充鉀。 低鉀血癥發(fā)生率較高,其癥狀常被原發(fā)病所掩蓋
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