pbl低鉀血癥 ppt課件

1、低鉀血癥,病例介紹,六部問(wèn)答法（PBL）,患者，楊某，男性，43歲。主因四肢無(wú)力10小時(shí)于2013-2-18，16：00急診來(lái)院就診。測(cè)量生命體征 T:36.4℃ P:57次/分 R:16次/分 BP：116/74mmHg。查體：患者神清語(yǔ)析，四肢肌力 級(jí),雙側(cè)膝腱反射減弱，頸軟，雙側(cè)病理征（—）。于16:45以“乏力原因待查”收入急診科。,Ⅲ,病史回顧,,,,,,,15/2咳嗽、咳痰。輸液治療,16/2 7pm輸液治療，

2、感覺(jué)乏力,17/2 3am乏力加重，四肢無(wú)力,17/2 7am再次就診，輸液治療,18/2 1am全身癱瘓,18/2 6am不能起床,,18/2 4pm來(lái)我院就診,輔助檢查,指血糖：4.7mmol/l心電圖：示竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性早搏、Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯。血常規(guī)：WBC 10.12*10^9(4-10*10^9） N 87.9% (51%-75%)

3、 血生化：鉀 1.65mmol/l ↓(3.5-5.5) 鈉 144.7mmol/l (136-145) 氯 116.1mmol/l (98-107) 入院后穿腦脊液檢查是正常！,,是什么？,診斷： 低鉀血癥,思路,,低鉀血癥是指血清鉀濃度小于3.5 mmol/l,什么是,①,低血糖出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無(wú)力，眩暈，心

4、悸，饑餓感 ，視力障礙，木僵，癲癇和昏迷。低血糖昏迷常有體溫降低低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)通常為：男<50mg/dl（<2.78mmol/L），女<40mg/dl（<2.5mmol/L）。,格林—巴利綜合征起病前1～4周可有胃腸道或呼吸道感染癥狀 。首發(fā)癥狀為肌無(wú)力 ，常見(jiàn)類型為上升性麻痹。腦脊液檢查，白細(xì)胞常少于10x106/L,1~2周蛋白升高呈白細(xì)胞分離,,,②,是不是？,診斷依據(jù)：1.長(zhǎng)期禁食或少食，嘔吐，腹

5、瀉，長(zhǎng)期使用利尿藥而未補(bǔ)鉀。　　2.乏力，腱反射減弱，神志淡漠，嗜睡，腹脹，腸麻痹，心悸，心律失常等臨床表現(xiàn)?！　?.血清鉀低于3.5mmol/L. 　　4.心電圖顯示T波低平，雙向或倒置和出現(xiàn)U波。,是,{,原因,1.攝入不足,{,①禁食或厭食,②偏食,2.丟失增多,{,①經(jīng)消化道丟失,②經(jīng)腎臟丟失,{,①腎小管功能損害,②腎功能不全,③利尿劑,④腎小管內(nèi)陰離子過(guò)多,什么原因?qū)е碌模?,③,K+的代謝,,,每日需要 40~80

6、mmol (氯化鉀 3~6g）,,體內(nèi)鉀 （50mmol/kg體重）,,,,,,細(xì)胞外 2%3.5—5.5mmol/l,細(xì)胞內(nèi) 98%（150mmol/l）,腎臟排出，不吃也排,是什么性質(zhì)和類型的？,④,低鉀血癥的分度:,輕度血清K+為3.0~3.5mmol/l,可不出現(xiàn)癥狀,中度血清K+為2.5~3.0mmol/l,出現(xiàn)臨床癥狀,重度血清k+<2.5mmol/l,可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,一般可分為四大類：急性低鉀

7、血癥、慢性低鉀血 癥、轉(zhuǎn)移性低鉀血癥、稀釋性低鉀血癥,⑤ 如何治療和護(hù)理的,治療原則四不宜,,,不宜過(guò)早見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿量>30ml/h或>700ml/d,,不宜過(guò)濃<3g/l（0.3%）,,不宜過(guò)快靜脈補(bǔ)鉀推薦速度1.5g~3g,,不宜過(guò)多每日 7~15g,≦,,,補(bǔ)鉀的途徑,1.口服補(bǔ)鉀,2.靜脈補(bǔ)鉀,3.超聲霧化吸入,4.保留灌腸,主要補(bǔ)鉀途徑，能迅速提高血清鉀濃度，維持時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)消化道粘膜有刺激，

8、每日補(bǔ)鉀量不宜超過(guò)6~8g,效果肯定，血管刺激大，不加速度慢，輸液總量大，心臟負(fù)荷重。每升輸液中含鉀量不宜超過(guò)40mmol,生理鹽水20ml+10%氯化鉀20ml霧化吸入避免靜脈補(bǔ)鉀時(shí)增加輸液量而加重心臟負(fù)荷禁忌癥：支氣管哮喘、肺功能不全,10%氯化鉀溶液20~50ml加入37℃溫水20-30ml稀釋，用注射器以20-30ml/min的速度緩慢注入，避免口服或靜脈補(bǔ)鉀的不良反應(yīng)。禁忌癥：重度腸梗阻、重度結(jié)腸炎、局部損傷、出血,補(bǔ)鉀