胎動監(jiān)測及產(chǎn)前檢查

1、如何自數(shù)胎動,什么是胎動？胎動，指的是胎兒在子宮腔里的活動沖擊到子宮壁的動作。懷孕滿4個月后即從第5個月開始媽媽可明顯感到胎兒的活動，胎兒在子宮內(nèi)伸手、踢腿、沖擊子宮壁，這就是胎動。,,胎動的次數(shù)多少、快慢強弱等表示胎兒的安危。正常明顯胎動1小時不少于3-5次，12小時明顯胎動次數(shù)為30-40次以上。但由于胎兒個體差異大，有的胎兒12小時可動100次左右，只要胎動有規(guī)律，有節(jié)奏，變化不大，即證明胎兒發(fā)育是正常的。胎動正常，表示胎盤功

2、能良好，輸送給胎兒氧氣充足，胎兒在子宮生長發(fā)育健全，很愉快的活動著。,,胎動是胎兒在媽媽子宮內(nèi)的活動。正常胎動是胎兒向母親報平安的一封特殊“家書”，也是胎兒情況良好的一種表現(xiàn)。而胎動異常，則預(yù)示胎兒目前遇到了困難或危險。所以，媽媽要學(xué)會觀察胎動。,寶寶的胎動有四種模式,全身性運動：整個軀干的運動，例如翻身。這種運動力量比較強，而且每一下動作持續(xù)的時間較長，一般3-30秒。肢體運動：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下動作持續(xù)時間一般為1-

3、15秒。下肢運動：也就是我們常常感覺到的寶寶的踢腿運動。這種動作很快，力量比較弱，每一下胎動持續(xù)時間一般在1秒以內(nèi)。胸壁運動：比較短而弱，一般母親不大容易感覺得到。,胎動的感覺胎動的感覺,胎兒的拳打腳踢、轉(zhuǎn)身等動作，不僅能感覺得到也能看得到———隨著胎兒的漸長，胎動于30及32周間最顯著。在20周時，每日平均胎動的次數(shù)約為200次，在32周時則增加為375次，每日胎動的次數(shù)可能介于100至700之間。,,自32周之后，胎

4、兒逐漸占據(jù)子宮的空間，其運動明顯的受到限制。雖然受到限制，胎兒偶爾還是會發(fā)出用力的一擊。當(dāng)胎兒的頭部撞擊在骨盆底的肌肉時，媽媽會突然覺得被重重一擊。更換位置和情緒反應(yīng)胎兒除了為鍛煉及協(xié)調(diào)成長中的肌肉而運動外，還會因其他原因而產(chǎn)生胎動現(xiàn)象。例如，胎兒可能正在變換姿勢，或因你的坐姿或站姿令她感到不適而移動。也許他只是想換個位置以方便自己快樂的吸吮指頭呢。。。。,胎動的時間,夜晚睡覺前：一般，寶寶在晚上是動得最多的，一方面比較有精神，另一方

5、面，媽媽通常在這個時間能靜下心來感受寶寶的胎動，所以會覺得動得特別多。吃飯以后：吃飯以后，媽媽體內(nèi)血糖含量增加，寶寶也“吃飽喝足”有力氣了，所以胎動會變得比飯前要頻繁些。洗澡的時候：可能是因為在洗澡時媽媽會覺得比較放松，這種情緒會傳達(dá)給寶寶，他就比較有精神。,,對著肚子說話的時候：準(zhǔn)爸爸和準(zhǔn)媽媽們都表示在和寶寶交流的時候，寶寶會有回應(yīng)，用胎動的方式表達(dá)自己的感覺。聽音樂的時候：受到音樂的刺激，寶寶會變得喜歡動，這也是傳達(dá)情緒的一種

6、方法。,胎動計數(shù)的方法和意義,胎動是孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒情況的一種簡易的手段。孕婦18-20周開始自感有胎動，此時胎動微弱，有時不易與腸蠕動區(qū)別。孕29-38周為胎動最活躍時期，接近足月（38周以后）略為減少，晝夜之間，胎動之間有變化。通常上午8-12時，胎動均勻，以后逐漸減少；下午2-3時，胎動最少；至晚上8-11時，胎動頻繁。,胎動計數(shù)方法,1.數(shù)胎動時應(yīng)取臥位或坐位，思想集中，可做標(biāo)記或記錄于紙上，以免遺漏。若連續(xù)胎動或在同一時間

7、感到多處胎動，只能算做一次，隔開5-6分鐘再動算另一次。2.于每天早、中、晚固定時間各數(shù)1小時，每小時大于3次，反應(yīng)胎兒情況良好。也可將早、中、晚三次胎動次數(shù)的和乘4，即為12小時的胎動次數(shù)。如12小時胎動達(dá)30次以上，反映胎兒情況良好，20-30次，應(yīng)提高警惕；少于20次，說明胎兒異常，應(yīng)及,,時到醫(yī)院就診，如果胎動少于10次，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧。,,胎兒長時間持續(xù)胎動，也應(yīng)該警惕。媽媽自數(shù)一段時間后會得出一個常數(shù)，以后便可以此為標(biāo)

8、準(zhǔn)，進(jìn)行自我監(jiān)測胎兒的安危。胎動減少或停止，可能表示子宮內(nèi)的胎兒正處于缺氧的狀態(tài)。若12小時內(nèi)沒有感到胎動，或1天內(nèi)胎動少于4次，或與前一天相比減少一半以上，就應(yīng)趕快到醫(yī)院就診。缺氧早期胎兒躁動不安，表現(xiàn)為胎動明顯增加，當(dāng)缺氧嚴(yán)重時，胎動減少減弱甚至,,消失，胎動消失后，胎心一般在24-48小時內(nèi)消失。,異常胎動,異常胎動是因病理情況和功能障礙，如臍帶繞頸較緊、胎盤功能障礙，或媽媽不正常用藥及外界的不良刺激等，導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)缺氧。

9、當(dāng)胎兒的生命受到威脅時，胎兒便出現(xiàn)異常的胎動，不僅表現(xiàn)在次數(shù)上，而且還體現(xiàn)在性質(zhì)上，如強烈的、持續(xù)不停的推妞樣的胎動或踢動，甚或是微弱的胎動。,,在妊娠28周后，胎動部位多在中上腹，很少出現(xiàn)小腹下部。如果小腹下部經(jīng)常出現(xiàn)胎動，表現(xiàn)胎位不正常，多為臀位或橫位，容易造成分娩異常。,,據(jù)統(tǒng)計，數(shù)胎動可以檢測出89%-90%的異常，是當(dāng)然有用的。當(dāng)然，胎兒的胎動計數(shù)，只能作為反映胎兒安危的一個標(biāo)志。至于胎兒的發(fā)育情況，有無畸形和其他異常情況。

10、則需綜合其他醫(yī)療儀器等檢查方法，加以綜合分析，才能做出準(zhǔn)確無誤的判斷。媽媽平時如果能注意觀察胎動，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時診治。這對于將要出生的小天使，肯定是有益的。,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)前檢查是指為妊娠期婦女提供一系列的醫(yī)療和護(hù)理建議和措施，目的是通過對于孕婦和胎兒的監(jiān)護(hù)及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，減少其不良影響，在此期間提供正確的檢查手段和醫(yī)學(xué)建議是降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。,產(chǎn)前檢查的時間,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)分會制定的指南要求推薦無妊娠

11、合并癥者妊娠10周進(jìn)行首次產(chǎn)檢并登記信息后，孕期需7次規(guī)范化產(chǎn)檢，分別是16、18～20、28、34、36、38、41周；既往未生育過者，還應(yīng)在25、31、40周分別增加1次，共計10次。低危孕婦產(chǎn)前檢查的次數(shù)，整個孕期7～8次較為合理，高危孕婦檢查次數(shù)增多，具體情況按照病情不同個體差異大。,檢查的內(nèi)容及意義,血常規(guī)一般在早孕期和晚孕期30周進(jìn)行血常規(guī)的檢查。孕婦血液稀釋，紅細(xì)胞計數(shù)下降血紅蛋白值降至110g/L為貧血。白細(xì)胞自孕7～8

12、周開始增加至30周增加至高峰，有時可以達(dá)到15×109/L，主要是中性粒細(xì)胞增加，需要與臨床感染性疾病進(jìn)行鑒別。孕晚期檢查血常規(guī)注意有無出現(xiàn)貧血，及時補充鐵劑。,,尿常規(guī)孕期尿常規(guī)與非孕期一致，但由于陰道分泌物增多可能會對于結(jié)果有一定的干擾，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情況。每次產(chǎn)前檢查的時候均需要進(jìn)行尿常規(guī)的檢查。梅毒血清學(xué)檢查患梅毒后妊娠的孕婦需要在孕期進(jìn)行檢查，如早期妊娠感染梅毒需要根據(jù)情況給予治療，減少梅毒病原體對于胎

13、兒的損害。,,肝腎功能檢查妊娠期肝腎負(fù)擔(dān)加重，需要了解早孕期肝腎功能狀態(tài)，如存在基礎(chǔ)病變需要進(jìn)一步的檢查明確疾病的類型評估妊娠風(fēng)險。有些妊娠并發(fā)癥如先兆子癇和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝腎功能。在早孕期和晚孕期需要監(jiān)測兩次。HIV篩查在早孕期進(jìn)行篩查，對于陽性病例進(jìn)行診斷，按照HIV感染處理指南進(jìn)行積極的處理。,,乙型肝炎表面抗原乙肝孕婦可以通過母胎傳播而導(dǎo)致新生兒乙肝病毒感染，因此在早孕期即需要進(jìn)行篩查，不提倡孕期進(jìn)行乙肝免疫球蛋白

14、的阻制，生后需要進(jìn)行主動免疫聯(lián)合被動免疫預(yù)防新生兒肝炎。妊娠合并甲狀腺功能減退的發(fā)生率約為0.9%,因甲狀腺功能異常可影響胎兒發(fā)育，故需進(jìn)行篩查。,,ABO及Rh血型主要與判斷和預(yù)防母兒血型不合有關(guān)，中國人Rh陰性血較為罕見，3～4‰。測定血型是因Rh陰性的孕婦由于丈夫為Rh陽性其胎兒血型為Rh陽性時出現(xiàn)母兒Rh血型不合，會引起胎兒的宮內(nèi)水腫，嚴(yán)重時胎死宮內(nèi)，需要給予及時地治療。ABO血型系統(tǒng)出現(xiàn)胎兒溶血的風(fēng)險相對小。,,妊娠期糖尿病

15、篩查根據(jù)衛(wèi)生部妊娠期糖尿病行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求在妊娠24～28周應(yīng)進(jìn)行75g糖耐量試驗，如空腹血糖，服糖后1小時和2小時血糖只要有一項超過臨界值即診斷妊娠期糖尿病，臨界值分別為5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L。對于高危妊娠的孕婦可以依據(jù)情況提前進(jìn)行篩查或者重復(fù)篩查。,,孕婦血清學(xué)篩查在各省市衛(wèi)生局獲資質(zhì)認(rèn)證的醫(yī)院根據(jù)各醫(yī)院不同的條件進(jìn)行各種相關(guān)的血清學(xué)篩查試驗。妊娠15～20周是中孕期篩查的窗口期，多為血清學(xué)二聯(lián)篩

16、查（AFP和游離β-HCG）或者三聯(lián)篩查（AFP、游離β-HCG、游離mE3）。血清學(xué)篩查結(jié)果包括21三體，18三體和神經(jīng)管畸形的風(fēng)險值，其中前2者需要進(jìn)行染色體核型的進(jìn)一步檢查，而后者只需要進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查。,,超聲檢查是妊娠期中最為重要的檢查項目，在妊娠7～8周時超聲檢查有助于判斷是否為宮內(nèi)妊娠，如果此階段并未出現(xiàn)陰道流血、腹痛等異常情況，建議第1次超聲檢查的時間安排在妊娠11～13+6周。妊娠18～24周時進(jìn)行超聲檢查，此時胎兒

17、各器官的結(jié)構(gòu)和羊水量最適合系統(tǒng)超聲檢查，全面篩查胎兒有無解剖學(xué)畸形，系統(tǒng)地檢查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、心臟、腹部臟器、四肢、臍動脈等結(jié)構(gòu)。,,妊娠30～32周進(jìn)行超聲檢查，目的是了解觀察胎兒生長發(fā)育狀況，胎盤位置及胎先露等。妊娠38～40周進(jìn)行超聲檢查，目的是確定胎盤的位置及成熟度、羊水情況、估計胎兒大小。但孕期如果出現(xiàn)腹痛、陰道流血、胎動頻繁或減少、胎兒發(fā)育異常及胎位不清等，則需根據(jù)情況酌情增加檢查次數(shù)。,,電子胎心監(jiān)護(hù)妊娠34～36

18、周開始，應(yīng)每周進(jìn)行1次電子胎心監(jiān)護(hù)。37周后根據(jù)情況，每周行1～2次。若系高危孕婦尤其存在胎盤功能下降風(fēng)險者應(yīng)增加胎心監(jiān)護(hù)的次數(shù)。心電圖檢查首次產(chǎn)檢和妊娠32～34周時，分別做1次心電圖，由于在孕晚期存在血容量的增加需要了解孕婦的心臟功能的情況，必要時需要進(jìn)行超聲心動的檢查。,高齡孕婦,醫(yī)學(xué)上鑒定：35歲以上初產(chǎn)產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦。由于女性35歲以后機體處于下滑趨勢，胎兒畸形的發(fā)生率增加；高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥的風(fēng)險增加。因此，建議女性盡量不要成

19、為高齡孕婦。如果你選擇成為高齡產(chǎn)婦，就要比年輕媽媽更加細(xì)心地進(jìn)行孕前準(zhǔn)備和孕期檢查,孕期檢查,更多關(guān)注血糖、血壓等指標(biāo)。高齡產(chǎn)婦易患妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等。由于孕婦體內(nèi)的血容量比非孕期明顯增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。原來就患有心臟病的孕婦很可能由于無法耐受而只得提前終止妊娠。,,高齡產(chǎn)婦自然分娩的難度更大，需要提前做好準(zhǔn)備。高齡孕婦剖宮產(chǎn)適應(yīng)征較高，通常有90%的高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。高齡孕婦的骨盆比較堅硬，韌帶和軟產(chǎn)

20、道組織彈性較小，子宮收縮力相應(yīng)減弱，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，甚至難產(chǎn)、胎兒產(chǎn)傷和窒息。,潛在危險,對母親的危害，易患妊娠高血壓、先兆子癇等疾病;因高齡生育，關(guān)節(jié)韌帶組織彈性差，子宮易出現(xiàn)宮縮無力導(dǎo)致難產(chǎn);易發(fā)生產(chǎn)后感染及產(chǎn)后貧血;易造成身體衰弱。對孩子的危害，女子到了中年，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，形成了一個固定的盆腔。因此，當(dāng)胎兒產(chǎn)出時容易導(dǎo)致生產(chǎn)困難，致使產(chǎn)婦本人發(fā)生各類并發(fā)癥的危險性大為增加;,,同時也極容易致胎

21、兒滯留宮內(nèi)引起胎兒窘迫癥。這種窘迫癥對胎兒的威脅性，輕者影響胎兒心腦缺血缺氧，甚至導(dǎo)致不可逆性腦損傷，重者窒息致命。分娩時易出現(xiàn)新生兒損傷;易發(fā)生新生兒窒息;畸形兒發(fā)生率。,,據(jù)國內(nèi)有關(guān)統(tǒng)計，母親生育年齡小于或等于30歲者，嬰兒先天缺陷的發(fā)生率為5.93%，大于30歲者，嬰兒先天缺陷的發(fā)生率為7.71%，大于35歲者，先天缺陷的發(fā)生率更高。高齡初產(chǎn)婦的產(chǎn)程明顯延長，滯產(chǎn)生發(fā)生率、嬰兒死亡率高。同時，妊娠中毒癥，早產(chǎn)的發(fā)生率也明顯增高。