《皮膚瘙癢癥》

1、皮膚瘙癢癥pruritus,定義,無(wú)原發(fā)皮膚損害，而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺(jué)異常的皮膚病又稱“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”,原發(fā)性損害,斑疹、丘疹、斑丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、水皰、膿皰、囊腫,特點(diǎn),陣發(fā)性瘙癢皮損以抓痕、血痂、色素沉著,病因病機(jī),稟賦不耐 血熱生風(fēng) 外感之邪飲食不節(jié) 濕熱內(nèi)生 化熱生風(fēng)情志抑郁 五志化火 化熱動(dòng)風(fēng)年老久病體虛 血虛生風(fēng)化燥,,,,,,,西醫(yī)病因,內(nèi)因：系統(tǒng)

2、性疾?。卓杭诇p、糖尿病、慢性腎功能衰竭、肝膽疾病、內(nèi)臟腫瘤、寄生蟲(chóng)病、AIDS等）、妊娠、神經(jīng)障礙性疾病。外因：物理性刺激素（濕度、溫度、日光、毛發(fā)等）；化學(xué)刺激（酸堿度、金屬物質(zhì)）；生特學(xué)刺激（食物、酒類等）；局限性瘙癢：肛周（多于痔瘡、前列腺炎等）；陰囊（多汗、內(nèi)衣刺激、肥胖）；女性外陰（多于婦科疾病相關(guān)，如白帶、念珠菌等）,臨床表現(xiàn)--全身性瘙癢癥,特點(diǎn)：（1）皮損泛發(fā)全身，瘙癢難忍（2）抓痕、血痂、苔蘚樣變、濕疹樣變、

3、 色素沉著、繼發(fā)感染。,pruritus,臨床表現(xiàn)--全身性瘙癢癥,老年瘙癢癥：70歲以上為多，因皮脂腺功能減退；部分因?yàn)轶w內(nèi)性激素失衡，如女性絕經(jīng)后、男性睪酮下降等；瘙癢以下肢或軀干為主，皮損以抓痕、血痂、肥厚為表現(xiàn)。 夏季瘙癢癥：夏季汗出熱時(shí)加重，秋季 自愈。,臨床表現(xiàn)--全身性瘙癢癥,冬季瘙癢癥：發(fā)生于秋末和冬季，瘙癢時(shí)點(diǎn)為進(jìn)入溫暖室內(nèi)或睡前脫衣時(shí)，皮膚干燥、脫屑、苔蘚樣變。水源性瘙癢癥

4、：接觸任何溫度的水后數(shù)分鐘內(nèi)，暴露皮膚發(fā)生嚴(yán)重的瘙癢、刺痛或燒灼感?？菇M胺無(wú)效，UVB治療有效。,臨床表現(xiàn)--局限性皮膚瘙癢癥,肛門瘙癢癥（pruritus ani）：灰白色、浸漬、糜爛、輻射狀皸裂陰囊瘙癢癥（ pruritus scrotic）：皮膚肥厚、苔蘚樣變、色素沉著女陰瘙癢癥（pruritus vulvae） ：肥厚、浸漬、糜爛其他：頭部、小腿、掌、外耳道等,,,,,,診斷,年齡：老年、青壯年季節(jié)：冬季多見(jiàn)、亦見(jiàn)于夏季

5、自覺(jué)癥狀：陣發(fā)性瘙癢,晚間為重.皮損：無(wú)原發(fā)皮損，反復(fù)搔抓出現(xiàn)抓痕、血痂、表皮剝脫,鑒別診斷,慢性濕瘡：有急性濕疹過(guò)程神經(jīng)性皮炎：有好發(fā)部位，先有皮損虱病：可以在多毛部位發(fā)現(xiàn)虱子,辨證論治,1.風(fēng)盛血熱 主證：每在秋冬季節(jié)發(fā)病，全身皮膚瘙癢 治法：疏風(fēng)潤(rùn)燥，清熱涼血 方藥：祛風(fēng)潤(rùn)燥湯（消風(fēng)散+四物湯加減）2.濕熱困阻 主證：每在春夏季節(jié)發(fā)病，搔抓后皮膚潮紅 治法：清熱利濕止癢 方藥：萆解滲濕湯加減,辨證

6、論治,3.血虛風(fēng)燥主證：年老體弱或有慢性病患者，全身皮膚干燥瘙癢，夜間加重失眠少寐。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢 方藥：地黃飲子、當(dāng)歸飲子加減（四物消 風(fēng)飲）,外治,外用軟膏中藥外洗截根療法局部封閉療法,西醫(yī)治療,積極尋找病因，予以根治是治療關(guān)鍵1.全身治療：鎮(zhèn)靜類、抗組織胺藥物、性激素，如老年瘙癢癥：口服VitAD、E 男性：丙酸睪丸酮5mg，Bid 女性：已烯雌酚0.5mg，Bid；黃體

7、酮：10mg，im qd2.局部治療：選擇溫和、鎮(zhèn)靜止癢和潤(rùn)澤類方法或藥物。3.UVB光療：尿毒證、膽汁淤積、真性紅細(xì)胞增多癥、水源性瘙癢證等。,預(yù)防與調(diào)攝,飲食：忌發(fā)物、酒避免搔抓、摩擦、熱水燙洗、不用堿性強(qiáng)的肥皂內(nèi)衣寬松，宜穿棉、絲織品，不宜穿毛織品,經(jīng)驗(yàn)之談,老年瘙癢癥：（1）主要養(yǎng)血滋陰潤(rùn)燥、祛風(fēng)寧神止癢：首烏、烏豆衣、當(dāng)歸、生地、熟地、麥冬、玉竹、酸棗仁、茯神、珍珠母、合歡皮、夜交藤、僵蠶、蒺藜等藥（2）飲食上：沙

8、參、玉竹、雪耳、雪蛤等清潤(rùn)之品（3）積極檢查和治療內(nèi)科疾患,經(jīng)驗(yàn)之談,陰部瘙癢癥：多見(jiàn)于中年人，有很多治療后，癥狀改善不明顯，或很快復(fù)發(fā)，有的疑心重重，擔(dān)心性病，頻做性病檢查，勤以外用藥浸泡，更加重病情。（1）首先檢查排除念珠、滴蟲(chóng)及其他感染（2）避免局部使用刺激物（3）長(zhǎng)強(qiáng)穴或會(huì)陰穴封閉治療或截根療法（4）對(duì)情志改變者，配以心理治療，必要時(shí)予 以鎮(zhèn)靜及抗焦慮的藥物,復(fù)習(xí)提綱,皮膚瘙癢癥的皮損特點(diǎn)皮膚瘙癢