五官科學(xué)第八章口腔頜面部檢查概述

1、,第八章 口腔頜面部檢查,畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,教學(xué)目標(biāo)：,1．正確使用口腔檢查器械2．初步學(xué)會(huì)問(wèn)診、望診、探診、叩診、觸診及牙齒松動(dòng)度檢查方法,概 念,根據(jù)采集的病史和運(yùn)用各種檢查方法了解致病原因，掌握病情的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，作為診斷和治療口腔疾病的依據(jù)（整體觀念）口腔檢查的內(nèi)容：口腔（牙齒，牙周組織，口腔粘膜）及頜面組織。,一、口腔常規(guī)檢查,二、常用器械,口鏡 ： 牽引唇、頰或推壓舌體 反光，聚光

2、叩診鑷子 ： 夾待敷料、藥物； 夾去污物和異物； 檢查牙齒的松動(dòng)度； 叩診,探針： 檢查牙面點(diǎn)隙、溝裂和齲洞 檢查牙本質(zhì)暴露區(qū)的敏感性； 檢查牙周袋位置和深度 檢查牙面菌斑和牙石分布； 檢查充填物及修復(fù)體與牙體的密合程度； 檢查皮膚或勃膜的感覺(jué)功能,三、常用檢查方法,問(wèn)診視診探診叩診和觸診咬診和嗅診,1.問(wèn)診,現(xiàn)病史發(fā)病時(shí)間 誘因 原因

3、牙痛部位 性質(zhì) 時(shí)間 程度病變演變過(guò)程有無(wú)并發(fā)癥經(jīng)過(guò)哪些檢查和治療既往史心臟病 高血壓 糖尿病 血友病藥物特別是麻醉藥物的過(guò)敏史,2.視診,牙齒咬合關(guān)系　顏色　齲壞　牙石牙齦有無(wú)腫脹　增生　膿腫　出血　溢膿口腔粘膜色澤　有無(wú)皰疹　潰瘍　過(guò)角化　腫塊舌有無(wú)潰瘍　運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)異常唾液腺導(dǎo)管口有無(wú)紅腫　擠壓時(shí)涎液溢出情況,3.探診（牙科探針）,確定病變部位 范圍 反映情況檢查牙的動(dòng)度探查充填物

4、邊緣與牙體是否密合及有無(wú)繼發(fā)齲發(fā)現(xiàn)敏感部位探查牙周袋深度 探查齦下牙石情況感知瘺道方向,4.叩診和觸診,叩診垂直叩診 根尖病變側(cè)方叩診 牙周膜某一側(cè)病變觸診（捫診）有無(wú)牙齦溢膿 壓痛或波動(dòng)感知頜力大小 有無(wú)創(chuàng)傷頜,5.牙齒松動(dòng)度檢查,前牙 切緣 后牙 牙合面窩溝,,,松動(dòng)度分級(jí) 以mm米計(jì)量，以牙冠松動(dòng)方向分為,1級(jí)（Ⅰ度）松動(dòng)牙向唇（頰）舌側(cè)方向活動(dòng)幅

5、度在1mm 以內(nèi)。2級(jí)（Ⅱ 度）松動(dòng)牙向唇〔 頰）舌側(cè)方向活動(dòng)幅度為1 一2mm ，且伴有近遠(yuǎn)中方向活動(dòng)。3級(jí)（Ⅲ 度）松動(dòng)牙唇（頰）舌向松動(dòng)幅度在2mm 以上，還伴有近遠(yuǎn)中及垂直向多方向活動(dòng)。,6.咬診和嗅診,咬診以蠟片或咬頜紙的咬印或牙面上的藍(lán)點(diǎn)確定發(fā)現(xiàn)早接觸點(diǎn)嗅診壞疽牙髓壞死性齲炎,第二節(jié) 頜面部常規(guī)檢查,一、常用檢查方法1.望診顏面表情與意識(shí)神態(tài)額（面部損傷病人如出現(xiàn)意識(shí)和神志變化 常提示合并顱腦損傷）

6、面頸部皮膚之色澤 皺紋 彈性的改變頜面部外形是否對(duì)稱 有無(wú)腫塊 畸形和組織缺損等觀察皮膚 粘膜的顏色 光澤有無(wú)異常變化觀察顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的張口度,2.觸診單手觸診 雙手分別在左右側(cè)作對(duì)比檢查雙手分別在口內(nèi) 外聯(lián)合觸診檢查注意皮膚濕度有無(wú)壓痛 腫塊等如有腫塊 檢查其大小 形態(tài) 硬度 部位深淺 有無(wú)粘連 波動(dòng)等 對(duì)于骨腫塊應(yīng)注意骨質(zhì)膨大或增生的范圍 有無(wú)乒乓球樣彈性感外傷病員應(yīng)檢

7、查有無(wú)骨折體征,3.探診（額面部有瘺管 竇道時(shí)） 應(yīng)探診了解其深度方向是否貫通口腔能否觸及粗糙骨面或可移動(dòng)的死骨頭、異物等必要時(shí)楞在瘺管內(nèi)注入染色劑（如亞籃）或行瘺道造影,頜骨及顏面部檢查觀察顏面表情與意識(shí)神態(tài)顏面部外形、對(duì)稱性、豐滿度、皮膚彈性、色澤有無(wú)畸形、缺損、腫塊、瘺管及腫脹等觀察頜骨左右是否對(duì)稱有無(wú)壓痛、有無(wú)腫物等,二、檢查內(nèi)容,頸部的檢查頸部外形、對(duì)稱性，有無(wú)腫脹，瘺管及異常搏動(dòng)等。淋巴結(jié)的檢查：頜

8、下、頦下，頸部淺表淋巴結(jié)的檢查檢查體位檢查順序注意其硬度 活動(dòng)度 注意其有無(wú)壓痛或波動(dòng)感注意其與皮膚或基底部有無(wú)粘連,涎液腺檢查面部對(duì)稱性涎腺分泌導(dǎo)管粗細(xì) 質(zhì)地（從近心端向?qū)Ч芸诜较颍┟嫔窠?jīng)分支功能有無(wú)障礙舌體運(yùn)動(dòng)情況（偏向一側(cè)或舌肌震顫）咽側(cè)及軟腭有無(wú)膨隆,顳下頜關(guān)節(jié)檢查兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)對(duì)稱性兩側(cè)動(dòng)度是否一致有無(wú)壓痛咀嚼肌群收縮力張口度張口型（彈響）咬合關(guān)系,正常張口度3~4.5cm輕度受限：2~

9、3cm中度受限：1~2cm重度受限：4.5cm,,,第三節(jié) 口腔頜面部特殊檢查,牙周探診與牙周袋測(cè)量唇（頰）舌（腭）側(cè)近　中　遠(yuǎn)　三點(diǎn),,牙髓活力測(cè)試1、溫度測(cè)試：60 ℃冷診熱診 與對(duì)照牙對(duì)比 有反應(yīng) 正常 遲鈍牙 髓變性或部分壞死 無(wú)反應(yīng)

10、 牙髓壞死 熱診激發(fā)痛，冷診無(wú) 化膿性變,,,,,,2.牙髓活力電測(cè)儀對(duì)照測(cè)試：電流讀數(shù)=對(duì)照牙：牙髓正常電流讀數(shù)對(duì)照牙：牙髓炎（遲鈍）禁忌癥 外傷后6周的牙齒 根尖尚未發(fā)育完全的牙齒 全冠修復(fù)牙齒 安裝心臟起搏器的患者,第四節(jié) 口腔頜面部影像學(xué)檢查,X線牙片全景片X線頭影測(cè)量X線造影CT檢查MRI檢查超聲檢查放射性核素顯像（RI）,1、X－線牙片檢

11、查,2、全景X線片檢查,3、X－線頭影測(cè)量,4、X－線造影,5、CT檢查面深部腫瘤，骨折等,6、MRI檢查軟組織對(duì)比度好，頜面部炎癥，或腫瘤（顱內(nèi)和軟組織內(nèi)腫瘤）,8、超聲檢查,7、放射性核素檢查,第五節(jié) 其他檢查方法,穿刺及細(xì)胞學(xué)涂片檢查細(xì)針穿刺粗針穿刺活體組織檢查穿刺抽吸鉗切切取,第六節(jié) 腔科病歷記錄與書寫規(guī)范,主訴用患者的語(yǔ)言，簡(jiǎn)明扼要地記錄現(xiàn)病史包括與主訴有關(guān)的自覺(jué)癥狀與檢查結(jié)果,復(fù)習(xí)題：,答

12、案：Ｂ,１．口腔科常用檢查器械為A．口鏡、彎盤、探針B．口鏡、口腔鑷子、探針C．口鏡、彎盤、口杯D．口鏡、口腔、鑷子、彎盤E．口腔鑷子、探針、彎盤,２．檢查鄰面齲的可靠方法為A ．視診 B ．探診 C．叩診 D ．溫度測(cè)試 E ．X 線片檢查,答案：Ｅ,復(fù)習(xí)題：,答案：Ｅ,３．視診時(shí)應(yīng)首先檢查的部位　A．面部　　B．全口牙齒　C．口腔黏膜D．舌苔　　E．主訴部位,４．叩診牙齒的主要目的A．檢查牙面情況B．