2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、第五章 耳鼻咽喉科 檢查法,畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,學(xué)習(xí)目標(biāo),知識(shí)目標(biāo): 1.熟悉前庭功能、咽鼓管功能檢查。 2.掌握口咽部、外鼻、鼻腔、鼻竇、外耳道鼓膜、聽力檢查。 3.了解鼻咽部、喉腔的特殊檢查。能力目標(biāo): 正確使用額鏡、鼻鏡、壓舌板,能初步進(jìn)行耳鼻咽喉的檢查并能對(duì)各部位形態(tài)作初步辨認(rèn)。情感態(tài)度價(jià)值觀: 具有關(guān)心、愛護(hù)及尊重病人的態(tài)度和良好的溝通能力。,第五章 耳鼻咽喉常用檢查法,,鼻

2、部檢查,咽喉部檢查,檢查要求,耳部檢查,頸、氣管支氣管食管檢查,檢查內(nèi)容,,,,,,一、檢查基本要求,(一)診療室 應(yīng)配有檢查臺(tái)、額鏡、光源、座椅、痰盂、盛放消毒器械和污染器械的盛具等。有條件者可配備耳鼻咽喉科多功能綜合治療臺(tái)。,,(二)常用檢查器械1.鼓氣耳鏡  2.膝狀鑷 3.槍狀鑷 4.耳鏡 5.電耳鏡   6.間接鼻咽鏡7.噴壺 8.間接喉鏡?。梗舨妗?0.角形壓舌板11.耵聹鉤

3、  12.卷棉子 13.前鼻鏡,,一、檢查基本要求,(三)光源與額鏡使用法 1.光源:常用光源為100W的電燈泡,光源應(yīng)置于所戴額鏡同側(cè)并略高于受檢者的耳部,距耳10~20cm。 2.額鏡:為一圓形凹面可聚光的反光鏡 檢查注意:保持“三點(diǎn)”一線及單眼視,但另眼不閉。,一、檢查基本要求,(四)檢查體位 檢查鼻、咽、喉時(shí):檢查者與受檢者相對(duì)而坐。檢查耳部時(shí):受檢者側(cè)坐,患耳面對(duì)檢查者。 檢查不合作的患兒:需助手或家

4、長(zhǎng)抱持,用雙腿夾其下肢,右手將頭部固定于胸前,左手環(huán)抱其兩臂。,一、檢查基本要求,二、鼻部檢查法,檢查內(nèi)容,外鼻檢查,鼻腔檢查,鼻竇檢查,嗅覺檢查,,,,,(一)外鼻檢查 注意外鼻形態(tài)、顏色、觸診有無骨折及骨摩擦音等。(二)鼻部檢查 1.鼻前庭檢查:受檢查頭后仰,檢查者拇指將其鼻尖抬起便可看清。,二、鼻部檢查法,(二)鼻部檢查 2.前鼻鏡檢查 (1)深度勿超過鼻閾,右手固定病人頭部。 (2)關(guān)進(jìn)開出。 (3)調(diào)

5、整患者頭位觀察。 (3)鼻甲腫大妨礙檢查時(shí),可用1%麻黃素噴鼻腔。,二、鼻部檢查法,(三)鼻竇檢查1.鼻竇視診及觸診2.鼻腔檢查(1)前鼻鏡檢查:前組鼻竇炎:中鼻道有膿;后組鼻竇炎,嗅裂有膿。(2)鼻內(nèi)鏡:可清晰觀察鼻腔各部、鼻咽及鼻竇各個(gè)開口,可在直視下取組織活檢、凝固止血。(3)體位引流:疑為鼻竇炎而相應(yīng)鼻道無膿性分泌時(shí),對(duì)上頜竇最有用4、上頜竇穿刺:是診斷及治療上頜竇炎常用的方法。,二、鼻部檢查法,(三)鼻竇檢查:鼻

6、竇X線、CT及MRI檢查。(四)嗅覺檢查 常用水、煤油和醋三種物質(zhì)進(jìn)行測(cè)試。,二、鼻部檢查法,三、咽部檢查法,檢查內(nèi)容,口咽部檢查,鼻咽部檢查,喉咽及喉部檢查,咽喉影像學(xué)檢查,,,,,(一)口咽部檢查 受檢者端坐張口,壓舌板壓于受檢者舌前2/3處,囑受檢者發(fā)“啊”音,注意軟腭運(yùn)動(dòng)、咽粘膜及扁桃體情況,三、咽部檢查法,(二)鼻咽部檢查1.間接鼻咽鏡檢查(1)受檢者端坐,壓舌板從口角放入。(2)間接鼻咽鏡加溫而不

7、燙,置于軟腭與咽后壁之間。(3)咽反射敏感時(shí)可噴1%麻黃素。,三、咽部檢查法,(二)鼻咽部檢查2.鼻咽部指診:用右手食指迅速探入鼻咽部進(jìn)行觸診,以明確有無腺樣體肥大或鼻咽部腫物。3.鼻咽纖維鏡檢查:從鼻腔導(dǎo)入后,可全面觀察鼻咽部,還具有活檢、吸引及攝影等功能。,三、咽部檢查法,(三)喉咽及喉部檢查1、間接喉鏡檢查(1)受檢者端坐,舌伸出口外,用紗布將舌往外輕拉。(2)加溫的間接喉鏡鏡背輕抵腭垂,鏡面向下將腭垂推向后上方,囑受

8、檢者發(fā)”依”音。(3)咽反射敏感可噴霧1%麻黃素。2.纖維喉鏡檢查:可對(duì)喉咽及喉進(jìn)行全面檢查,還可做活檢、異物取出、息肉摘除及攝影等。(四)咽喉影像學(xué)檢查,三、咽部檢查法,四、氣管支氣管及食管檢查,(一)支氣管鏡檢查 是一種進(jìn)入氣管、支氣管內(nèi)進(jìn)行直接檢查和治療的一種內(nèi)鏡。分軟管和硬管型兩種。(二)食管鏡檢查:是利用食管鏡置入食管內(nèi)進(jìn)行診治的一種方法。分軟管和硬管型兩種,五、頸部檢查,頸部外形與分區(qū)頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng):有無斜頸,運(yùn)

9、動(dòng)是否受限。頸部皮膚與包塊。頸部血管:頸靜脈有無怒張、頸動(dòng)脈搏動(dòng)有無異常甲狀腺、有無腫大。氣管:是否居中。,六、耳部檢查,檢查內(nèi)容,耳廓及耳周檢查,外耳道及鼓膜檢查,聽力檢查,音叉檢查,前庭功能檢查,影像學(xué)檢查,,,,,,,,(一)耳廓及耳周檢查 注意耳廓有無畸形,乳突及周圍組織有無紅腫、瘢痕、瘺管及腫塊,耳廓有無牽拉痛,耳前、耳后及頸部淋巴結(jié)有無腫大、壓痛等。(二)外耳道及鼓膜檢查1.徙手鼓膜檢查法 檢查者一

10、手將耳廓向后、上、外(嬰幼兒向后下)牽拉,另手示指將耳屏向前推移擴(kuò)大外耳道口。,六、耳部檢查,2.耳鏡檢查法 如外耳道狹小或耳毛多而長(zhǎng)影響檢查時(shí),可將耳鏡緩慢旋轉(zhuǎn)放入撐開外耳道,便可看清鼓膜。 (三)咽鼓管功能檢查 1.捏鼻鼓氣法: 2.吞咽法: 3.波氏球吹張法: 4.咽鼓管導(dǎo)管吹張法:,六、耳部檢查,(四)聽力檢查1.音叉檢查:初步判斷耳聾的性質(zhì)。(1)林納試驗(yàn)(RT):比較同一耳氣導(dǎo)

11、與骨導(dǎo)聽力。(2)韋伯試驗(yàn)(WT):比較雙耳骨導(dǎo)聽力。正常:聲音居中;傳導(dǎo)性耳聾:偏患耳;感音性耳聾:偏健耳(3)施瓦巴赫試驗(yàn)(ST):比較受檢者與正常人骨導(dǎo)聽力。正常:檢查者與受檢者骨導(dǎo)相等;傳導(dǎo)性耳聾:患耳骨導(dǎo)延長(zhǎng);感音性耳聾:患耳骨導(dǎo)縮短。,六、耳部檢查,(五)前庭功能檢查 1.平衡功能檢查 是評(píng)價(jià)前庭脊髓反射、本體感覺及小腦平衡和協(xié)調(diào)功能的檢查。(1)閉目直立試驗(yàn)(2)過指試驗(yàn)2.眼震檢查 (1)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) (2

12、)冷熱水試驗(yàn):(六)耳影像學(xué)查 包括顳骨巖部、乳突部X線攝片,顳骨CT和MRI。,六、耳部檢查,課后復(fù)習(xí)題,一、選擇題(A1型題)1.右眼戴額鏡檢查時(shí),光源應(yīng)置于  A.病人頭頂正中稍高   B.病人左側(cè)較其耳廓稍高  C.病人左側(cè)較其耳廓稍低   D.病人右側(cè)較其耳廓稍高  E.病人右側(cè)較其耳廓稍低,答案:B,2.關(guān)于額鏡使用法,下列錯(cuò)誤的是   A.檢查時(shí),注意瞳孔、鏡孔與受檢

13、查部位三點(diǎn)在一條直線上 B.焦距為25~30cm C.額面與鏡面平行   D.單眼視,另一眼閉著 E.以上均正確,課后復(fù)習(xí)題,答案:D,3.使用前鼻鏡檢查鼻腔時(shí),錯(cuò)誤的是  A.鏡葉張開放入鼻前庭      B.鏡葉合攏放入鼻前庭  C.放入深度不超過鼻閾    D.鏡葉上下方向撐開擴(kuò)大前鼻孔   E.鏡葉呈半張開狀態(tài)退出,課后復(fù)習(xí)題,答案:A,4.

14、口咽部檢查時(shí),壓舌板壓在  A.舌前1/3處 B.舌前2/3處 C.舌前1/2處 D.舌根部 E.舌側(cè)面,課后復(fù)習(xí)題,答案:B,5.左扁桃體超過中線,右扁桃體不超過咽腭弓,應(yīng)記錄為  A.扁桃體III度 B.扁桃體II度 C.扁桃體I度    D.扁桃體:左側(cè)III度,右側(cè)I度 E.以上均不是,

15、課后復(fù)習(xí)題,答案:D,6.查氣導(dǎo)聽力,振動(dòng)的音叉叉臂距外耳道口的距離是  A.0.5cm B. 1cm C 1.5cm D. 2cm E. 2.5cm,課后復(fù)習(xí)題,答案:E,7.傳導(dǎo)性耳聾音叉檢查結(jié)果是  A.RT:氣導(dǎo)>骨導(dǎo);WT:位于正中;ST:與正常相等   B.RT :骨導(dǎo)>氣導(dǎo);WT:偏向患側(cè);ST:較正常延長(zhǎng)  C.RT:氣導(dǎo)>骨導(dǎo);WT:偏向健側(cè);ST:較正常延

16、長(zhǎng)  D.RT:氣導(dǎo)<骨導(dǎo);WT:偏向患側(cè);ST:較正??s短  E.T:氣導(dǎo)<骨導(dǎo);WT:偏向健側(cè);ST:較正??s短,課后復(fù)習(xí)題,答案:B,8.成人檢查鼓膜時(shí),應(yīng)將耳廓向  A.后、上、外牽拉 B.后、下、外牽拉 C.前、上、外牽拉   D.前、下、外牽拉 E.向下牽拉,課后復(fù)習(xí)題,答案:A,9.關(guān)于纖維喉鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)不正確的是 A.是用導(dǎo)光纖維制的軟性內(nèi)鏡

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