危重癥患者皮膚護理

1、危重癥患者皮膚護理,,李凈,前言,危重癥患者由于病急、危、重，病情變化快，常被采用被動或者被迫臥位，自主活動能力差。廣譜抗生素的使用，導(dǎo)致免疫力低下，腸道菌群失調(diào)引起大便失禁或者腹瀉，各種監(jiān)護設(shè)備的頻繁使用和侵入性操作的治療，也會偶爾導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷。,目錄,一、常見的皮膚損傷類型二、影響重癥患者皮膚的高危因素三、重癥患者皮膚損傷的好發(fā)部位四、重癥患者皮膚問題的預(yù)防五、重癥患者皮膚風險因素知情告知,,,,,一、常見的皮膚損傷類

2、型,（1）表皮擦傷及皮膚撕脫傷,（2）失禁性皮炎,（3）壓瘡,二、影響重癥患者皮膚的高危因素,1、循環(huán)、呼吸功能不全2、應(yīng)激狀態(tài)3、體溫異常4、運動功能減退和感覺功能障礙5、年齡6、組織耐受力差7、潮濕8、營養(yǎng)不良,三、重癥患者皮膚損傷的好發(fā)部位,（一）與體位有關(guān)的皮膚損傷仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、頸椎體隆突處、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓，肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)

3、外側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。,（二）與體位無關(guān)的皮膚損傷,1、監(jiān)護設(shè)備導(dǎo)致的皮膚損傷 （1）電極片 由于黏貼的壓力或黏貼方法不當可導(dǎo)致局部皮膚損傷。老年人、水腫患者皮膚易受損。 （2）血壓袖帶 連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓時血壓計袖帶要長時間縛于患者上臂，致使上臂出現(xiàn)不同程度的條索狀紅線，甚至可累及前臂及腋下的皮膚區(qū)域。

4、,（二）與體位無關(guān)的皮膚損傷,（3）導(dǎo)聯(lián)線 水腫嚴重的患者，監(jiān)護儀的導(dǎo)聯(lián)線對皮膚可產(chǎn)生壓痕，若不能及時解除可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。 （4）指脈氧夾 長時間的壓迫易致指端局部缺血、缺氧，引發(fā)損傷。2、人工氣道的建立對皮膚的損傷 （1）氣管插管 主要因牙墊對口唇產(chǎn)生的壓力及口腔分泌物的潮濕刺激而導(dǎo)致口,（二）與體位有關(guān)的皮膚損傷,唇發(fā)生壓力性潰瘍，口腔黏膜、舌面的損傷，甚至壞死。 （2）氣切套管 頸部固

5、定帶長期壓迫皮膚及分泌物的刺激，使固定帶變臟、變硬，導(dǎo)致頸部皮膚損傷。 （3）呼吸機管路 水腫嚴重的患者，呼吸機管路對局部皮膚可產(chǎn)生壓迫，如不及時處理可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。,（二）與體位有關(guān)的皮膚損傷,（4）氧氣面罩 戴氧氣面罩吸氧時，固定帶由患者耳上皮膚經(jīng)過，長時間壓迫，會導(dǎo)致耳上 皮膚經(jīng)過，長時間壓迫，會導(dǎo)致耳上及面頰、鼻梁部皮膚損傷。3、留置胃管、尿管對皮膚的損傷 長期留置胃管易導(dǎo)致鼻根部壓瘡的形成，而固

6、定胃管的膠布也會導(dǎo)致鼻尖部表皮的損傷。,,留置導(dǎo)尿患者常有尿管周圍溢尿現(xiàn)象；嚴重低蛋白水腫病人，會陰部水腫缺血，潮濕，這樣易引起會陰部產(chǎn)生濕疹，甚至皮膚破損。大便失禁和腹瀉患者，由于糞便反復(fù)刺激會陰部及肛周皮膚，使會陰部及肛周皮膚處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕狀態(tài)，易發(fā)生會陰部皮膚糜爛，潰破及出血，甚至繼發(fā)感染。,,（二）與體位有關(guān)的皮膚損傷,4、敷料導(dǎo)致的皮膚損傷 （1）透明敷料 貼敷時過度牽拉，隨著粘貼時間的延長，敷料回縮的力量就

7、會在皮膚上產(chǎn)生剪切力，致使敷料周邊的皮膚損傷。而去除敷料時，如果90°撕，會產(chǎn)生較大的剪切力，使整個敷料粘貼處皮膚損傷。 (2)膠布 使用膠布固定各種導(dǎo)管、引流管時，過度牽拉或粘貼過于用力均可導(dǎo)致患者局部皮膚的損傷特別是水腫明顯的重癥患者。 5、其他 （1）約束帶的使用：對于躁動、不配合治療的患者，,,需保護性約束治療，但是如果約束過緊或者患者掙脫約束的力量越大，會導(dǎo)致約束區(qū)域的皮膚出現(xiàn)青紫甚

8、至損傷。 （2）各種肢具的使用：牽引架、石膏、夾板、頸托等，這些肢具的臨床應(yīng)用，雖然有一定的治療效果，但是忽略了對周圍皮膚的保護 （3）肥胖患者：肥胖患者缺氧多，易出汗，容易引起皮膚潮濕，全身皮膚褶皺較多，易引起皮膚褶皺處壓瘡的發(fā)生。,,（4）使用冰毯機物理降溫和熱療使用熱水袋的患者，由于全身情況差，循環(huán)差，患者感覺、知覺不靈敏，容易引起皮膚損傷。,,四、重癥患者皮膚問題的預(yù)防,（一）積極糾正內(nèi)環(huán)境 重癥

9、患者皮膚預(yù)防的根本措施是積極控制原發(fā)病，盡早恢復(fù)循環(huán)、呼吸、腎臟、內(nèi)分泌等功能的穩(wěn)定。在搶救的過程中采取主動干預(yù)措施，以防止壓瘡的發(fā)生。還應(yīng)充分利用腸內(nèi)、腸內(nèi)營養(yǎng)支持手段，補充足夠的營養(yǎng)、維生素及微量元素等，以提高皮膚對缺血缺氧的耐受性。（二）減輕局部壓迫 1、體位（1）高危人群都應(yīng)該定時改變體位，以減少身體易受壓部位承受壓力的時間和強度。（2）側(cè)臥位時盡量選擇30°側(cè)臥位。根據(jù)力學(xué)平衡原理，30°斜側(cè)臥

10、位時增加了身體與床的接觸面積，皮膚單位面積所承受的壓力下降，身體比較舒展，患者更加安全舒適，可有效減輕或避免骨隆突部位受壓。,（二）減輕局部壓迫,2、減壓用具的聯(lián)合應(yīng)用 重癥患者，尤其身體處于何種體位，其骨骼突出部位都較其他部位更易發(fā)生壓瘡，為了避免身體多處受壓，可采用氣墊床、R形翻身墊、下肢抬高墊等。主要目的是起到柔軟支持，使壓力分散，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（三）防范潮濕對皮膚的損害 （1）保持局部清潔干燥，避免“摩擦

11、”。對抵抗力下降的皮膚進行摩擦，反而會加重其損傷。 （2）皮膚清潔應(yīng)用“沖洗、拍拭”代替“擦洗、擦拭”，減少機械摩擦對皮膚的損害。,（三）防范潮濕對皮膚的損害,（3）合理應(yīng)用皮膚保護膜及肛周造口袋。（四） 個體化的防護措施 目前已有多項研究證明，使用敷料可以保護皮膚，減少皮膚所承受的壓力，摩擦力，剪切力。壓瘡指南推薦，在受壓部位使用薄膜敷料、水膠體類敷料、泡沫敷料均可以減少臥床休息皮膚所承受的剪切力。

12、 （1）骶尾部 直接使用使用10cm*10cm泡沫敷料9cm*14cm 水膠體敷料菱形粘貼。 （2）足跟部 可使用10cm*10cm泡沫敷料，經(jīng)裁剪后粘貼于足跟部。,（四） 個體化的防護措施,（3）耳廓 將大小約5cm*7cm的水膠體敷料，切成細條，對折后，沿著一側(cè)外圍剪成0.5cm間隔的切口。首先將未剪切的部分固定在耳廓上，然后將剪切片段沿著耳廓形狀順勢固定。 （4）指（趾）端

13、敷料剪切，粘貼于指（趾）端或指（趾）縫。 （5）頸托部及下頜 頸托易壓迫皮膚，應(yīng)將敷料適當裁剪，貼于頸部。 （6）氣管切開患者頸部 頸部清洗干凈，將大小約15*15cm的水膠體敷料或10*10cm泡沫裁剪成條索狀，粘貼于頸部一圈，保護受壓部位。,（四） 個體化的防護措施,（7）口唇部 將大小約10cm*10cm泡沫敷料裁剪，粘貼于口唇。 （8）監(jiān)測血壓部位 純棉白色襪子，尖端裁剪，穿于上肢，保護皮膚