各期別腦內(nèi)血腫在高場強(qiáng)mri的準(zhǔn)twi演變規(guī)律

1、各期別腦內(nèi)血腫在高場強(qiáng)MR EPI-T2*WI序列的演變規(guī)律廣東同江醫(yī)院放射科 王巖,現(xiàn) 狀,中高場MR的應(yīng)用，頭部檢查序列明顯增多各期腦出血的影像表現(xiàn)多變和復(fù)雜腦血腫的MRI診斷難度增大亟需總結(jié)和完善使用對(duì)順磁性物質(zhì)最為敏感的EPI-T2*WI序列的腦內(nèi)血腫的表現(xiàn)及演變規(guī)律。目前國內(nèi)未見類似報(bào)道。,材料與方法,器械：Toshiba Excelart 1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)掃描序列：T2WI、T1WI、FLAIR

2、、EPI-T2*WI病例：共149例，發(fā)病年齡18-86歲超急性腦內(nèi)血腫29例急性腦內(nèi)血腫25例，亞急性早期23例，亞急性晚期27例，慢性期及軟化灶期52例。,結(jié)果與分析,超急性腦出血（0-6小時(shí)）13例 中心EPI-T2*WI圖像上為中等偏高信號(hào)，范圍隨時(shí)間延長逐漸縮小。出血量較大的血腫內(nèi)部可呈現(xiàn)大理石樣高低混雜信號(hào)。邊緣在EPI-T2*WI上顯示為細(xì)線狀或窄帶狀低信號(hào)，其厚度隨時(shí)間延長逐漸增厚。病變周圍的環(huán)在T2WI

3、呈高信號(hào)，在EPI-T2*WI上呈高信號(hào)圍繞在血腫的周圍，在T1WI上呈稍低信號(hào)。這一區(qū)域最可能是反映圍繞血腫的水腫。,,發(fā)病1小時(shí),發(fā)病3小時(shí),發(fā)病5小時(shí),,超急性腦出血（6-24小時(shí)）16例及急性腦出血（24-72小時(shí)）25例:病變分為兩個(gè)部分: 中心和周圍的環(huán)中心在T2WI圖像上為中等信號(hào)，在T1WI上呈中等偏低信號(hào)。在EPI-T2*WI上顯示為低信號(hào)。周圍的環(huán)在T2WI呈高信號(hào)，在EPI-T2*WI上呈高信號(hào)圍繞在血腫的周

4、圍，在T1WI上呈稍低信號(hào)。,發(fā)病10小時(shí),發(fā)病2天,,亞急性腦出血早期（3-7天）20例:病變主要分為兩-三個(gè)部分: 中心和邊緣。中心在T1WI上核心為等信號(hào)，周圍為高信號(hào)，在T2WI為高信號(hào)，EPI-T2*WI圖像上為低信號(hào)，范圍隨時(shí)間延長逐漸增大。邊緣在EPI-T2*WI上顯示為細(xì)線狀或窄帶狀低信號(hào)，這條邊緣低信號(hào)在T2WI、FLAIR序列為低信號(hào)。中央及邊緣低信號(hào)之間可見線條狀EPI-T2*WI高信號(hào)。該寬度隨時(shí)間延長逐

5、漸增寬。,發(fā)病3天,發(fā)病7天,,亞急性腦出血（7-14天）27例，病變分為兩個(gè)部分: 中心和邊緣。中心在T1WI上為高信號(hào)，在T2WI為高信號(hào)，EPI-T2*WI圖像上中心為低信號(hào)，范圍隨時(shí)間延長逐漸縮小。邊緣在EPI-T2*WI上顯示為細(xì)線狀或窄帶狀低信號(hào)，這條邊緣低信號(hào)在T2WI、FLAIR序列為低信號(hào)。中央及邊緣低信號(hào)之間可見線條狀EPI-T2*WI高信號(hào)。該信號(hào)寬度隨時(shí)間延長逐漸增寬。,發(fā)病13天,,慢性及軟化灶期腦出血

6、（15天-）52例病變均表現(xiàn)為長橢圓形或梭形，分為兩個(gè)部分: 中心和邊緣。中心在T2WI和EPI-T2*WI圖像上為中等偏高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，T1WI上呈低信號(hào)。邊緣在EPI-T2*WI上顯示為細(xì)線狀低信號(hào)，這些低信號(hào)在T2WI、FLAIR序列及T1WI上均表現(xiàn)為低信號(hào)。,發(fā)病1.5小時(shí),發(fā)病2年,,腦出血后，血腫內(nèi)部經(jīng)歷了十分復(fù)雜的病理變化和血紅蛋白的生化演變，多數(shù)學(xué)者將腦血腫MRI表現(xiàn)分為五期：超急性期（〈24小

7、時(shí)〉；急性期（1-3天）；亞急性早期（4-7天）；亞急性晚期（8-14天）慢性期（14天）。,,目前研究認(rèn)為，腦內(nèi)血腫MR成像基礎(chǔ)主要與血紅蛋白的成分、含量和狀態(tài)有關(guān)。氧合血紅蛋白（hbO2）脫氧血紅蛋白Dhb高鐵血紅蛋白MHb含鐵血黃素H-S。,,自發(fā)性腦出血為動(dòng)脈性出血，超急性腦出血中hbO2和Dhb含量均較高，而以Dhb為多，Gomori等報(bào)道也證實(shí)這種結(jié)果。說明hbO2向Dhb的脫氧轉(zhuǎn)變是迅速的。Dhb、Mh

8、b及H-S都是強(qiáng)順磁性物質(zhì)，使T2縮短。,,伍建林等的實(shí)驗(yàn)同時(shí)顯示:在超急性腦出血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中:Dhb+Mhb在hb中所占的百分比為78.2%，在急性期占85.3%，在亞急性早期占95.8%，在亞急性晚期占97.7%，在慢性期占98.8%。 在腦出血的各個(gè)期齡中強(qiáng)順磁性物質(zhì)所占的比例均較大，使用對(duì)于順磁性物質(zhì)最為敏感的序列進(jìn)行診斷是可行的。,,梯度回波序列是一種常用成像序列，具有成像時(shí)間短，圖像對(duì)比良好及對(duì)順

9、磁性物質(zhì)敏感等特點(diǎn)。由于磁化敏感效應(yīng)的影響，T2*WI圖像上順磁性物質(zhì)表現(xiàn)為顯著的低信號(hào)。 EPI-T2*WI是通過讀出方向（頻率編碼方向）的一連串梯度反轉(zhuǎn)來獲得的梯度回波，因此對(duì)由于磁場不均勻引起的信號(hào)異常改變非常敏感,,超急性期第一二階段，此期血腫內(nèi)主要成分為完整紅細(xì)胞內(nèi)的氧合血紅蛋白，無順磁性，血腫內(nèi)含有血漿，信號(hào)特征主要由血腫內(nèi)氫質(zhì)子密度與蛋白濃度所決定，動(dòng)脈血內(nèi)含有部分脫氧血紅蛋白，部分位于邊緣的紅細(xì)胞內(nèi)氧和血紅蛋白也迅

10、速脫氧形成的脫氧血紅蛋白具有強(qiáng)順磁性，血腫邊緣呈線狀或窄帶狀明顯低信號(hào)。,,超急性期第三階段及急性期，此期血腫紅細(xì)胞內(nèi)主要成分為脫氧血紅蛋白，具有強(qiáng)順磁性，血漿逐漸吸收，信號(hào)特征主要由順磁性物質(zhì)決定，因此血腫邊緣及內(nèi)部均呈明顯的低信號(hào)。,,亞急性期，此期血腫內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白向高鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)化，具有強(qiáng)順磁性，血腫核心呈低信號(hào)；位于血腫邊緣的紅細(xì)胞開始崩解，推測此期出現(xiàn)的位于邊緣及核心低信號(hào)之間的線狀高信號(hào)為細(xì)胞液內(nèi)水成分，隨時(shí)間

11、延長紅細(xì)胞崩結(jié)增多，血腫液化，該高信號(hào)帶逐漸增寬，高鐵血紅蛋白逐漸被巨噬細(xì)胞吞噬，轉(zhuǎn)化為含鐵血黃素沉積于邊緣，為邊緣低信號(hào)成因。,,慢性期血腫內(nèi)部液體被逐漸吸收，體積變小，失去張力，呈梭形或長條形，邊緣沉積的含鐵血黃素為強(qiáng)順磁性物質(zhì)，導(dǎo)致邊緣呈低信號(hào)。內(nèi)部為殘留的液體，水是主要成分，因此表現(xiàn)為高信號(hào)。,,過去多數(shù)文章均采用低場強(qiáng)MR進(jìn)行檢查，血液濃縮、血塊收縮等導(dǎo)致的蛋白濃度升高、質(zhì)子密度增加所起的作用成為超急性期和急性期腦出血影

12、響信號(hào)的決定因素，另外低場強(qiáng)MR對(duì)蛋白質(zhì)作用敏感，對(duì)于Dhb和Mhb這種中高場影響信號(hào)的決定因素的討論不多,,隨著高場強(qiáng)MRI所占使用比例不斷增高，順磁性物質(zhì)的T2馳豫增強(qiáng)效應(yīng)大幅度增大，各期齡的腦出血的MRI信號(hào)表現(xiàn)與低場強(qiáng)磁共振表現(xiàn)不再相同，呈現(xiàn)出更加復(fù)雜的表現(xiàn)。單純依靠常規(guī)SE序列診斷比較困難。,,在使用常規(guī)SE序列基礎(chǔ)上，加用EPI-T2*WI序列，MRI不但能夠獨(dú)立的確診腦內(nèi)血腫，其診斷能力并不遜色于CT，各期齡的腦內(nèi)血腫在

13、MRI圖像上均具有相當(dāng)?shù)奶卣餍?，具有一定的演變?guī)律。這對(duì)于判斷出血時(shí)間具有很高的價(jià)值，另外還提高M(jìn)RI對(duì)于腦干小腦的腦出血、亞急性和慢性腦出血及腦出血期齡判定的診斷優(yōu)勢。,EPI-T2*WI序列的優(yōu)點(diǎn),根據(jù)我們對(duì)EPI-T2*WI序列的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)該序列具有:顯示圖像清晰;灰白質(zhì)及腦脊液的對(duì)比度明顯優(yōu)于T2*WI序列；對(duì)順磁性物質(zhì)更為敏感掃描速度更快,EPI-T2*WI序列的缺點(diǎn),因?yàn)槠舱裥?yīng)存在導(dǎo)致的鄰近顱底部腦組織出現(xiàn)偽

14、影；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)礦物質(zhì)沉積也可以出現(xiàn)類似出血的低信號(hào)（出現(xiàn)位置比較固定，信號(hào)比腦出血信號(hào)高，一般左右對(duì)稱性分布，無水腫及占位效應(yīng)，結(jié)合其他序列表現(xiàn)可以鑒別）；對(duì)于磁場的均勻度要求高，加用脂肪抑制序列需要預(yù)先主動(dòng)勻場需要EPI所需的軟硬件支持等。,結(jié) 論,腦內(nèi)血腫在MR圖像上具有一定的演變規(guī)律，MR使用EPI-T2*WI序列結(jié)合常規(guī)序列能夠獨(dú)立診斷腦內(nèi)血腫并進(jìn)行分期。充分掌握腦內(nèi)血腫的演變規(guī)律有助于簡便、迅速、準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷和鑒別診斷