婦科炎癥性疾病

1、,幾種陰道炎病,,1,陰道的生態(tài)平衡,雌激素、乳桿菌及陰道內PH——維持陰道生態(tài)平衡,,2,影響陰道生態(tài)平衡的因素,,,,長期應用廣譜抗生素,性交頻繁，陰道灌洗,雌激素降低,,成為優(yōu)勢菌，引起炎癥！,3,幾種常見陰道炎,滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病（外陰陰道念珠菌?。┘毦躁幍啦∥s性陰道炎,,4,,滴蟲陰道炎（Trichomonal vaginitis）,,5,病原體,病原體：陰道毛滴蟲。僅滋養(yǎng)體無包囊期，抵抗外界能力較

2、強pH7.5的環(huán)境中不能存活可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂及男方的包皮皺褶、尿道及前列腺,,6,傳播途徑,經(jīng)性交直接傳染： 男性感染后無癥狀，易為感染源 間接途徑/醫(yī)源性傳播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等,,7,臨床表現(xiàn),癥狀：陰道分泌物增多特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味外陰瘙癢灼熱、疼痛及性交痛尿頻、尿痛，有時血尿——尿道口感染不孕多在月經(jīng)前后發(fā)作體征：陰道粘膜充血，出血斑點“草莓

3、樣”宮頸后穹隆多量白帶,,8,診斷,1 陰道炎的臨床表現(xiàn)2 尋找病原體懸滴法培養(yǎng)法 PCR 取分泌物前24-48小時避免性交、陰道上藥，不作 雙合診，窺器不涂潤滑劑,,9,治療,首選全身給藥：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g bid×7d 亦可2g，頓服配偶同服，用藥期間禁性交

4、避免重復感染，內褲及洗滌用毛巾應煮沸5-10分鐘對初次治療失敗患者增加藥物劑量及療程仍有效?！紫踹?.4g bid/tid ×7d→甲硝唑2g qd×3-5d,,10,,妊娠期滴蟲性陰道炎 胎膜早破、早產、產褥感染孕期治療 甲硝唑口服優(yōu)于陰道用藥 2g頓服優(yōu)于7日療法,,11,,外陰陰道假絲酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis, VVC),

5、,12,80-90%為白假絲酵母菌條件致病菌，可正常寄居在陰道內，約有10%的非妊娠婦女、 30%的妊娠婦女陰道中有寄生而無癥狀，菌量少，酵母相酸性環(huán)境適宜，不耐熱,,病原體,菌絲相（侵襲）,酵母/孢子相（寄居/傳播）,13,常見誘因：孕婦、廣譜抗生素、糖 尿病、免疫抑制劑其他：胃腸道假絲酵母菌/含高劑量雌激素避孕藥/緊身化纖內褲/肥胖,誘發(fā)因素,,14,內源性（主要）：陰道、口腔、腸道三個部位可相互傳染性交（少部分）

6、直接傳染衣服接觸（極少）間接傳染。,傳播途徑,,15,癥狀：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍）或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣，陰道粘膜上白色假膜,,臨床表現(xiàn),16,1 臨床表現(xiàn)，頑固病例應排除誘因 2 查找病原體 10%KOH懸滴法，假菌絲，大量孢子 培養(yǎng)法 A 疑真菌感染，涂片陰性 B 孢子多/無假菌絲，疑

7、非白念感染 C 傳統(tǒng)治療失敗 D RVVC治療作培養(yǎng)加藥敏,,診斷,17,,臨床分類,發(fā)生頻率/癥狀輕重/真菌種類/機體免疫狀況/治療效果,復發(fā)性VVC（RVVC）：治療后癥狀體征消失，真菌學檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學證實的癥狀稱為復發(fā)，一年內發(fā)作≥4次,18,1 消除誘因治療DM，停用抗生素/雌激素/皮質類固醇激素開水燙洗內褲、盆、毛巾2 抗真菌藥物散在孢子無癥狀 不需治療單純性VVC 首選陰道用藥

8、，或口服用藥單個療程重度VVC 口服和/或陰道用藥，且延長療程妊娠期VVC 局部治療為主，禁止口服唑類不良宿主VVC 控制原發(fā)病，抗真菌同重度VVCRVVC 除誘因，初始治療與維持治療 3 性伴侶治療RVVC/有癥狀，治療期避免性交,,治療原則,19,陰道用藥 咪康唑栓劑，200mg qn x 7或400mg qn x 3或1200mg 1次 克霉唑栓劑，150mg qn x 7或150mg

9、 bid x 3或500mg 1次口服用藥 氟康唑，150mg，頓服 伊曲康唑，200mg，qd x 3~5或200mg,bid x 1,,單純性VVC治療,20,消除誘因初始治療 局部，延長時間7-14d或口服氟康唑，第1,4,7d 各150mg維持治療 小劑量/多療程，共6個月初始治療達到真菌學陰性后開始維持治療克霉唑栓劑，500mg，每周1次氟康唑150mg，每周1次

10、,,RVVC治療,21,,細菌性陰道病（Bacterial vaginosis，BV）,,22,陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染主要為 厭氧菌，數(shù)量可增加 100～1000 倍PH升高，胺類物質、有機酸、酶類增加機制尚不清楚，可能與多個性伴侶、頻繁性交、陰道灌洗使陰道堿化有關臨床及病理特征無炎癥改變——“陰道病”,病因,,23,10～40%無癥狀 癥狀：勻質、稀薄白帶伴魚腥臭味，性交后加重 輕度外陰瘙

11、癢或燒灼感 陰道黏膜無充血炎癥表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),24,不育和流產 羊膜絨毛膜炎 胎膜早破 早產和低出生體重 產后子宮內膜炎 剖宮產傷口感染,盆腔炎 異常子宮出血 子宮內膜炎 婦科術后感染 宮頸癌 HIV感染,婦科,產科,,并發(fā)癥,25,Amsel臨床診斷標準：三項陽性 1.勻質、稀薄、白色的陰道分泌物 2.陰道pH>4.5（pH通常

12、為4.7～5 .7） 3.胺臭味試驗（whiff test）陽性 4.線索細胞（clue cell）陽性Nugent評分診斷標準新方法：BV BLUE陽性（檢測到細菌分泌的唾液酸酶， 呈亮綠色）,,診斷,26,,線索細胞,線索細胞即陰道脫落的表層細胞，于細胞邊緣粘附顆粒狀物即各種厭氧菌，尤其是加德納菌，細胞邊緣不清。,27,抗厭氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7

13、 克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素軟膏 5g qn x7 甲硝唑 0.2g qn x7-14 性伴侶治療：不需常規(guī)治療（反復/難治） 妊娠期：需治療！甲硝唑 0.2g tid x 7克林霉素0.3g bid x 7,,治療,28,,萎縮性陰道炎（Atrophic vaginitis）,,29,,病因,30,癥狀：白帶增多分泌物稀薄、

14、淡黃色、重者膿血性外陰瘙癢及灼熱感伴性交痛體征：陰道粘膜萎縮、皺襞消失，上皮平滑，粘膜充血及小出血點，淺表潰瘍,,臨床表現(xiàn),31,1 病史：絕經(jīng)、卵巢手術史、盆腔放射治療史、藥物性閉經(jīng)史2 臨床表現(xiàn)3 排除其他疾病 陰道分泌物：大量基底細胞+白細胞，滴蟲（-），白念（-）血性白帶：鑒別子宮惡性腫瘤，宮頸刮片陰道壁肉芽組織、潰瘍：鑒別陰道癌，局部活檢,,診斷,32,抑制細菌生長

15、 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰 qd 甲硝唑200mg放入陰道深部，qd x7~10增加陰道抵抗力 雌激素制劑 全身用藥： 尼爾雌醇，首次4mg口服，每隔2～4周2mg口服，維持2-3月； 妊馬雌酮0.625mg+甲羥孕酮2mg，每日1次口服局部用藥：妊馬雌酮軟膏局部涂抹，每日兩次乳癌或子宮內膜癌患者慎用！,,治療,33,常見陰道炎鑒別診斷,34,幾個問題,以上4種疾病，哪些是性傳播疾病？滴蟲陰道