婦科課程演示女性生殖器炎癥

1、,女性生殖器炎癥,海 南 醫(yī) 學(xué) 院 婦 產(chǎn) 科 教 研 室陳彩霞,(一)、女性生殖器的自然防御功能,1、兩側(cè)大陰唇自然合攏,2、陰道口閉合，陰道前后壁緊貼,3、陰道自?xún)糇饔茫捍萍に厥龟?道上皮變厚，細(xì)胞內(nèi)豐富糖原可分解為乳酸，陰道PH值 ? 4.5,,,4、陰道內(nèi)乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，維持正常菌群與陰道內(nèi)環(huán)境 5、宮頸內(nèi)

2、口緊閉，宮頸黏膜分泌黏液形成黏液栓 6、育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫7、輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)及輸卵管蠕動(dòng)方向向?qū)m腔方向8、生殖道的免疫系統(tǒng),（二）外陰陰道的易感染因素,1、前與尿道毗鄰，后與肛門(mén)鄰近,2、是性交、分娩及各種宮腔操作的必經(jīng)之路,,,（三）常見(jiàn)病原體 1、細(xì)菌 2、原蟲(chóng) 3、真菌 4、病毒 5、其他,,病原體的來(lái)源,,,原寄居于陰道內(nèi)的菌群（正常陰道菌

3、群）：,●需氧菌：陰道桿菌、棒桿菌、非溶血性鏈球菌,●厭氧菌：消化球菌、消化鏈菌,●支原體 、 念珠菌,外來(lái)菌群 ：淋菌、沙眼衣原體、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌,,第二十六章 外 陰 及 陰 道 炎 癥,第二節(jié) 前庭大腺炎,主要病原體：葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌、淋病奈氏菌、沙眼衣原體臨床表現(xiàn)：腫、熱、痛治療：抗生素；中藥清熱解毒；膿腫形成后可切開(kāi)引流并作造口術(shù),,,,,第三節(jié) 前庭大腺囊腫,治療：1、前庭大腺囊腫切開(kāi)造口術(shù)

4、 2、激光囊腫造口術(shù),第四節(jié) 滴蟲(chóng)性陰道炎,[病因]陰道毛滴蟲(chóng)，合適PH環(huán)境5.2~6.6,[傳染方式] 直接傳染 間接傳染,[臨床表現(xiàn)] 外陰搔癢 、白帶增多、外陰陰道粘膜充血并可見(jiàn)散在出血斑點(diǎn)。白帶特征：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀,,[診斷] 陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)一確診 （懸滴法、培養(yǎng)法),[預(yù)防] 阻斷傳播途徑,[治療] 1、全身用藥 甲硝唑 替硝唑

5、 奧硝唑 2、局部用藥 甲硝唑 雙唑泰 0.5%醋酸,,,,3、治愈標(biāo)準(zhǔn)： 三次月經(jīng)后檢查均陰性,4、注意事項(xiàng)：a、 鞏固治療一療程 b、 清潔可能的污染衣物 c、檢查配偶有無(wú)感染，并同時(shí)治療,第五節(jié) 外陰陰道假絲酵母菌病,[病因] 假絲酵母菌菌,合適PH環(huán)境4.0~4.7，常小于

6、4.5，當(dāng)陰道里糖原增多、酸性增高、局部細(xì)胞免疫力下降時(shí)易發(fā)病。如：孕婦、糖尿病患者、接受大量雌激素或皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療者。此外長(zhǎng)期大量使用抗生素，菌群失調(diào)，也易患病。,,[傳染方式] 主要：內(nèi)源性傳染，口腔、陰道、腸道自身互相傳染。 少數(shù)：直接傳染 （性交）間接傳染（接觸污物）[臨床表現(xiàn)] 外陰搔癢、灼痛、白帶增多、外陰陰道粘膜潮紅，表面附著白色膜狀物。白帶特征：白色稠厚呈凝乳或豆渣樣,,,[診斷] 陰道分泌物中找到假絲酵母菌

7、———確診 (懸滴法、涂片法、培養(yǎng)法),VVC 臨 床 分 類(lèi),[治療]1、消除誘因 2、局部治療a 、改變陰道酸堿度：3%NaHCO2b 、殺菌劑：制霉菌素、達(dá)克寧、克霉唑、1％龍膽紫3、全身用藥：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑4、復(fù)雜性VVC：延長(zhǎng)用藥時(shí)間,4、復(fù)發(fā)病例的治療： A、初始治療：同復(fù)雜性VVC B、維持治療：間歇用藥達(dá)6個(gè)月5、孕婦只能外用藥,第六節(jié) 細(xì)菌性陰道病,[病因] 陰道內(nèi)

8、正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無(wú)炎癥改變。乳桿菌減少而其他細(xì)菌大量生長(zhǎng)(如加德納爾菌、各種厭氧茵)及支原體感染,[臨床表現(xiàn)]白帶增多，有魚(yú)腥臭味。外陰陰道粘膜無(wú)明顯充血,,,[診斷]下列條件有3條陽(yáng)性可診斷1、均質(zhì)、稀薄、白色的白帶 2、陰道PH值＞4·5,3、氨臭味試驗(yàn)陽(yáng)性4、線(xiàn)索細(xì)胞陽(yáng)性（注意：取材應(yīng)取自陰道側(cè)壁的分泌物）,,,,[治療]全身用藥：●甲硝唑 ●克林霉素 ●替硝唑

9、 ●奧硝唑局部用藥：●雙氧水 ●0．5％醋酸液 ●甲硝唑 ●克林霉素 性伴侶的治療：妊娠期的治療： ●甲硝唑 ●克林霉素,第八節(jié) 老年性陰道炎,[診斷] 絕經(jīng)年齡或喪失卵巢的病史 + 局部炎癥表現(xiàn) + 排除其他病變,[治療] 增加陰道酸度+消炎+ 雌激素,,第二節(jié) 慢 性 宮 頸 炎,,,第二十七章 宮頸炎癥,[病因]分娩、流產(chǎn)、手術(shù)損傷宮頸[病原

10、體]葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌、衣原體、支原體,[病理] 1、宮頸糜爛 單純型 顆粒型 乳突型輕度 (＜1／3) 中度 (1／3~ 2／3) 重度（?2／3）,3、宮頸粘膜炎,4、宮頸腺囊腫,5、宮 頸 肥 大,[病 理],2、宮 頸 息 肉,[臨床表現(xiàn)] 白帶增多，接觸性出血，腰骶部疼痛，盆部下墜痛，不孕，檢查見(jiàn)病理表現(xiàn)。[診斷]

11、 臨床表現(xiàn)+分泌物檢驗(yàn)+排除宮頸癌的檢查,[治 療]局部治療為主,1、物理治療（最常用）注意事項(xiàng)：☆急性炎癥為禁忌☆月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)治療☆治療后2個(gè)月內(nèi)禁盆浴、性交、陰道內(nèi)操作☆可能引起出血、感染、宮頸管狹窄、不孕,2、藥物治療 3、手術(shù)治療,3、（1）冷凍治療,3、（2）激 光 治 療,第二十八章 盆 腔 炎 癥,一、定義：女性上生殖道及其周?chē)M織的炎癥,,二、主要致病菌及其致病特點(diǎn)主要致病菌：鏈球菌、葡

12、萄球菌、大腸埃希菌、厭氧菌。性傳播疾病的病原體在增加。,,1、內(nèi)源性病原體：鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、厭氧菌。厭氧菌感染的特點(diǎn)：易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎。膿液有糞臭味及氣泡。 2、外源性病原體：主要是性傳播疾病病原體，其他有綠膿桿菌、結(jié)核桿菌,1、沿生殖器黏膜上行蔓延：非妊娠期及非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑。葡萄球菌、淋病奈氏菌、衣原體常沿此途徑擴(kuò)散,三、感 染 途 徑,,2、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、IUD感

13、染的主要擴(kuò)散途徑。多見(jiàn)于鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌感染。,3、經(jīng)血循環(huán)傳播：結(jié)核桿菌的主要擴(kuò)散途徑,4、直接蔓延：如蘭尾炎 輸卵管炎,,第一節(jié) 急 性 盆 腔 炎,[高危因素],1、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染2、下生殖道感染3、性活動(dòng)4、性衛(wèi)生不良 5、臨近器官的炎癥直接蔓延 6、慢性盆腔炎急性發(fā)作,,,,[病理及發(fā)病機(jī)理] 1、急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎 2、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿

14、腫3、急性盆腔結(jié)締織炎4、急性盆腔腹膜炎 5、敗血癥及膿毒血癥,[臨床表現(xiàn)] 下腹痛、發(fā)燒、白帶增多,●嚴(yán)重者：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振、白帶增多、月經(jīng)過(guò)多,●腹膜炎：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉；腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失。,●膿腫形成：下腹包塊、局部壓迫刺激征(膀胱刺激征、直腸刺激征),●體檢：急性病容、體溫增高、腹脹、下腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張,6、Fitz-Hugh-Curtis綜合征,●婦檢：陰道充血、大量膿性分泌

15、物、宮口有膿液流出、宮頸充血水腫、舉痛明顯、后穹窿飽滿(mǎn)觸痛、子宮略大壓痛、宮旁增粗增厚壓痛明顯、有膿腫時(shí)可摸及觸痛包塊有波動(dòng)感,[診斷]病史一一癥狀一一體征一一化驗(yàn),PID診斷標(biāo)準(zhǔn)：基本標(biāo)準(zhǔn)： 宮體壓痛、附件區(qū)壓痛、宮頸舉痛附加標(biāo)準(zhǔn)： ?體溫超過(guò)380C（口表） ?宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物3、,?陰道分泌物生理鹽水涂片見(jiàn)白細(xì)胞 ?化驗(yàn)證實(shí)宮頸淋菌或衣原體陽(yáng)性 ?血沉升高 ?C-反應(yīng)蛋白升高特異標(biāo)準(zhǔn)

16、： ?子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎 ?陰道超聲或磁共振顯示充滿(mǎn)液體的增粗輸卵管，伴或不伴盆腔積液，輸卵管卵巢積液 ?腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎,[鑒別診斷]1、急性闌尾炎、2、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、3、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂、4、黃體破裂,[預(yù)防] 注意衛(wèi)生、嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、嚴(yán)格無(wú)菌操作。,[治療] 1、一般支持療法,2、抗生素治療,●青霉素(或紅毒素)+氨基糖甙類(lèi)(鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素)+甲硝唑(或替硝

17、唑、奧硝唑),●第一代頭孢菌素+甲硝唑(或替硝唑),●克林霉素+氨基糖甙類(lèi),3、手術(shù)治療,手術(shù)指征： ●經(jīng)藥物治療無(wú)效(有膿腫形成，藥物治療48~72小時(shí)無(wú)效或加重),●輸卵管膿腫或輸卵管卵巢膿腫(經(jīng)治療腫塊未消失，但已局限化）,●膿腫破裂,4、中藥治療,●第二或第三代頭孢菌素、哌拉西林鈉,●喹諾酮類(lèi)+甲硝唑,第二節(jié) 慢性盆腔炎,,,慢 性 盆 腔 炎 的 病 理 及 相 應(yīng)

18、體 征,,慢性輸卵管炎與輸卵管積水,宮旁條索狀增粗、壓痛或臘腸形囊性包塊,,,輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫,宮旁邊界不清、活動(dòng)差的壓痛包塊或囊腫,,慢性盆腔結(jié)締組織炎,宮旁片狀增厚、壓痛，子宮活動(dòng)受限或固定,,,慢性子宮內(nèi)膜炎,子宮增大、壓痛,[臨床表現(xiàn)] 癥狀 1、慢性盆腔痛：下腹墜脹、疼痛、腰骶部酸痛,常于勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇2、不孕、異位妊娠,3、月經(jīng)增多、月經(jīng)失調(diào)、,4、全身癥狀：低熱、疲乏、神經(jīng)衰弱、抵抗力差

19、時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。,[診斷] 病史一一癥狀一一體征,,,,[鑒別診斷] 1、子宮內(nèi)膜異位癥2、盆腔淤血綜合征3、卵巢囊腫4、卵巢癌,,[預(yù)防] 1、關(guān)鍵是積極徹底治療急性盆腔炎,2、注意衛(wèi)生、加強(qiáng)鍛煉,[治療] 1、一般治療,,,2、子宮內(nèi)膜炎：抗生素治療，若有宮內(nèi)殘留物則應(yīng)刮宮3、輸卵管炎或輸卵管卵巢炎：★物理治療★中藥治療：內(nèi)服或灌腸★抗生素及其他藥物治療★手術(shù)治療4、輸卵管積水或輸卵管

20、卵巢囊腫： 手術(shù)治療,第三節(jié) 生 殖 器 結(jié) 核,[定義 ] 由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥。多見(jiàn)于20~40歲的中青年婦女。,[傳染途徑]血行傳播為主（10%的肺結(jié)核伴有生殖器結(jié)核）潛伏期很長(zhǎng)，可達(dá)1~10年,[病理]1、輸卵管結(jié)核 占女性生殖器結(jié)核90％~100％，多為雙側(cè)性。輸卵管增粗肥大，其傘端外翻如煙斗嘴狀?？梢?jiàn)干酪樣物質(zhì)、粟粒結(jié)節(jié)。,,2、子宮內(nèi)膜結(jié)核 常由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)，占女性生殖器

21、結(jié)核50％~80％?？墒箤m腔粘連變形、縮小。 3、卵巢結(jié)核 也常由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)，占女性生殖器結(jié)核20％~30％。,4、宮頸結(jié)核 較少見(jiàn)，外觀(guān)為乳頭狀增生或潰瘍與宮頸癌不易區(qū)別。,5、盆腔腹膜結(jié)核 滲出型腹膜炎 粘連型腹膜炎,[臨床表現(xiàn)]1、不孕 2、月經(jīng)失調(diào) 3、下腹墜痛,4、全身癥狀： 發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕；輕者有時(shí)僅有經(jīng)期發(fā)熱。,5、全身及婦科檢查,[診斷] 易誤診

22、 注意病史及原發(fā)不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、未婚女青年有盆腔炎 、有結(jié)核病史或接觸史、久治不愈的慢性盆腔炎。,[鋪助診斷方法]l、子宮內(nèi)膜病理檢查 診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核的最可靠依據(jù)。術(shù)前3日及術(shù)后4日，每日應(yīng)用鏈霉素及異煙肼。,2、 x 線(xiàn) 檢 查 （1）胸 部 x 線(xiàn) 拍 片,（2）盆 腔 x 線(xiàn) 平 片,（3）子宮輸卵管碘油造影特征： ●子宮腔狹窄或變形，邊緣鋸齒狀 ●輸卵管呈串珠狀或細(xì)小僵直 ●鈣化灶

23、●碘油進(jìn)入宮旁靜脈叢 （造影前后用抗結(jié)核藥）,3、腹腔鏡檢查,4、結(jié)核菌培養(yǎng)與動(dòng)物接種,5、其他（血常規(guī)、血沉、OT試驗(yàn)）,[鑒別診斷]1、非特異慢性盆腔炎,2、子宮內(nèi)膜異位癥,3、卵巢腫瘤,4、宮頸癌,[預(yù)防] 增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防接種、積極治療原發(fā)灶。,[治療]1、支持療法2、抗結(jié)核治療 原則： 早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程（6~9個(gè)月）。 藥物： 利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等聯(lián)合用藥,,3、

24、手術(shù)治療 指征：★經(jīng)治療盆腔包塊縮小 但不能完全消失 ★治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作 ★結(jié)核形成較大包塊（術(shù)前用抗結(jié)核藥1~2個(gè)月）,第四節(jié) 產(chǎn) 褥 感 染定義：分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎癥變化。發(fā)病率為6%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。,產(chǎn)褥病率：分娩24小時(shí)后的10天內(nèi)，用口

25、表每天測(cè)量體溫4次，有2次>38oC。造成產(chǎn)褥病率的原因有：產(chǎn)褥感染、乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染等。,,,誘因：分娩、妊娠合并癥、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、體虛、妊娠晚期性生活史。病因：見(jiàn)急性盆腔炎（鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧菌、支原體、衣原體。內(nèi)源性感染更重要） 內(nèi)源性 感染 感染來(lái)源： 外源性感染,,病理及臨床表現(xiàn)：1、

26、急性外陰、陰道、宮頸炎2、急性盆腔炎3、彌漫性腹膜炎4、血栓靜脈炎：常為厭氧菌感染，其分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。產(chǎn)后1~2周多見(jiàn)，寒戰(zhàn)、高熱并反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周，若為下肢血栓靜脈炎則為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索物，下肢水腫，皮膚發(fā)白。彩超有助診斷。5、膿毒血癥及敗血癥,,診斷與鑒別：除一般盆腔炎應(yīng)做的檢查外應(yīng)注意檢查C-反應(yīng)蛋白、病原體的鑒定、彩超、CT、磁共振等，排除其他引起產(chǎn)褥病率的疾病。治療：1、