強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法

1、強(qiáng)制性運(yùn)動療法康復(fù)醫(yī)學(xué)一病區(qū),2024/3/14,1,,概述,強(qiáng)制性運(yùn)動療法強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法是針對腦卒中后上肢功能障礙的一種新的康復(fù)技術(shù)，接受CIMT的腦卒中患者在上肢的使用量、上肢動作的速度和質(zhì)量等方面顯著優(yōu)于接受常規(guī)訓(xùn)練的患者。,2024/3/14,2,康復(fù)醫(yī)學(xué)一區(qū),概述,強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法(CIMT) ： 通過強(qiáng)制裝置限制健側(cè)上肢的使用,強(qiáng)制患者在日常生活中使用患側(cè)上肢,并短期集中強(qiáng)化, 重復(fù)訓(xùn)練患側(cè)上肢, 同時

2、注重把訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)移到日常生活中去，從而提高腦神經(jīng)損傷后患者的運(yùn)動功能和日常生活活動能力。,康復(fù)醫(yī)學(xué)一區(qū),CIMT的機(jī)制,習(xí)得性廢用，克服習(xí)得性廢用的重塑技術(shù)和大腦皮質(zhì)功能重組使病人在神經(jīng)功能恢復(fù)過程中建立正常的運(yùn)動模式，反饋性強(qiáng)化大腦功能重塑能力，激活腦細(xì)胞的活動,CIMT的評定不僅注重運(yùn)動的靈活性和協(xié)調(diào)性，還特別強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)實環(huán)境中肢體的使用情況,功能評價,Wolf運(yùn)動功能評定；用來測試肢體的靈活性，包括肩肘腕的粗大動作，手的抓、握、

3、捏的精細(xì)動作運(yùn)動活動記錄表，包括上肢的使用數(shù)量和運(yùn)動治療卒中相關(guān)評分；可以全方位的評估健康狀況和生活質(zhì)量，包括強(qiáng)度、記憶、思考，每日主動運(yùn)動的強(qiáng)度，使用器械，每日運(yùn)動的強(qiáng)度和社會參與性,習(xí)得性廢用的形成,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后通常會導(dǎo)致運(yùn)動和感覺功能的抑制，這種抑制遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于損傷以后所出現(xiàn)的自然恢復(fù)。由于這種不使用患側(cè)肢體的現(xiàn)象是損傷后學(xué)習(xí)而來的，因而被稱之為習(xí)得性廢用（Learned-non use)。,2024/3/14,7,,7,康

4、復(fù)醫(yī)學(xué)一區(qū),2024/3/14,8,,8,,卒中、損傷、去神經(jīng),,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動功能,,運(yùn)動嘗試不成功,懲罰疼痛、失敗協(xié)調(diào)不能,行為抑制能力掩飾,習(xí)得性廢用持續(xù)、惡化,補(bǔ)償行為模式,陽性強(qiáng)化,加強(qiáng)無效行為,進(jìn)行更多運(yùn)動努力,更少運(yùn)動,大腦皮層代表區(qū)域縮小,,,,,,,,,,,,,,,,,,康復(fù)醫(yī)學(xué)一區(qū),習(xí)得性廢用的克服,,2024/3/14,9,,9,,,,,,,,強(qiáng)制性使用,增加動機(jī),,,患側(cè)肢體使用,,陽性強(qiáng)化,

5、,,,習(xí)得性廢用,掩飾肢體的使用與恢復(fù),,使用性依賴皮層功能重組,進(jìn)一步實踐與強(qiáng)化,,更多使用性依賴皮層功能重組,習(xí)得性廢用逆轉(zhuǎn)患肢在生活環(huán)境中持續(xù)使用,,康復(fù)醫(yī)學(xué)一區(qū),①中風(fēng)時間超過3～7 個月以上。②年齡18 歲以上。③患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展> 10°,拇指和其他4 指中任何兩個手指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸展> 10°,且動作1 分鐘內(nèi)可重復(fù)3 次。④患側(cè)被動關(guān)節(jié)活動度: 肩關(guān)節(jié)屈曲和外展> 90

6、6;、肩關(guān)節(jié)外旋>45°,肘關(guān)伸展 45°。⑤無嚴(yán)重的認(rèn)知問題,例如:失語癥、記憶力或溝通上的問題。⑥無嚴(yán)重藥物不能控制的問題；⑦穿上吊帶或夾板后能維持一定的平衡,有基本的安全保證。⑧坐、站以及如廁的轉(zhuǎn)位能夠自己獨立完成,能維持靜態(tài)站姿(可以手扶東西) 至少2 分鐘。,2024/3/14,10,,10,強(qiáng)制性使用對象選擇標(biāo)準(zhǔn),康復(fù)醫(yī)學(xué)一區(qū),強(qiáng)制性使用療法對象選擇標(biāo)準(zhǔn),最低標(biāo)準(zhǔn)（中風(fēng)后大約有25 %患者符合此標(biāo)準(zhǔn)

7、）：①患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展> 10°。②拇指外展> 10°,其他4指中任何兩個手指伸展> 10°。極低標(biāo)準(zhǔn)(中風(fēng)后大約有25 %患者符合此標(biāo)準(zhǔn)) ：　患者用任何能控制的抓握形式從桌面上提起一條抹布,然后放下。,康復(fù)醫(yī)學(xué)一區(qū),排除標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動受限嚴(yán)重的平衡及行走問題，所有時間需要輔助用具嚴(yán)重的認(rèn)知問題過度痙攣嚴(yán)重的不可控制的醫(yī)療問題不愿意14天穿戴限制用具90%以上時間

8、,2024/3/14,12,12,康復(fù)醫(yī)學(xué)一區(qū),治療方案,1、限制健側(cè)肢體的使用，要求患者連續(xù)兩周除去睡眠時間，其余90％的時間健肢戴上手套限制使用。2、集中、重復(fù)、強(qiáng)化訓(xùn)練患肢3、把訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)移到日常生活中去。 其中集中、強(qiáng)化訓(xùn)練患側(cè)肢體是主要的治療因素。訓(xùn)練內(nèi)容的設(shè)計要緊密結(jié)合日?；顒?，在日常活動時間，鼓勵患者進(jìn)行實際的功能任務(wù)練習(xí)。,康復(fù)醫(yī)學(xué)一區(qū),4“針對性治療”，根據(jù)患者的具體運(yùn)動障礙選擇適宜的治療活動。如果患者在一開

9、始就不能完成該項活動，則將運(yùn)動按順序分解，并幫助其完成該活動。在完成過程中對患者的任何改善，均予及時的清晰的語言反饋,訓(xùn)練計劃與方法,對健側(cè)上肢加以限制 限制方法： 連指手套、夾板 限制計劃： 清醒時間90%，10～14天,2024/3/14,15,15,康復(fù)醫(yī)學(xué)一區(qū),強(qiáng)制性運(yùn)動療法在其他領(lǐng)域的應(yīng)用,康復(fù)醫(yī)學(xué)一區(qū),強(qiáng)制性運(yùn)動療法的局限性,康復(fù)醫(yī)學(xué)一區(qū),強(qiáng)制性運(yùn)動療法的優(yōu)點

10、,CIMT采用“腦的可塑性”和“大腦功能重組”理論CIMT強(qiáng)調(diào)患者的主動性參加，強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)實生活中的功能運(yùn)用，從而在治療室內(nèi)和現(xiàn)實生活中架起一座橋梁需要的人力少，花費(fèi)少，能達(dá)到較好的治療效果,訓(xùn)練器具,訓(xùn)練器具,訓(xùn)練器具,,,,,,,,,,,,,,訓(xùn)練器具,慢性腦卒中患者的治療,2024/3/14,23,,23,康復(fù)醫(yī)學(xué)一區(qū),,,,,,,,,,,,,,,,,CIMT前必須做好患者家屬的思想工作，詳細(xì)介紹該康復(fù)技術(shù)的方法只有當(dāng)患者處于