急診專業(yè)醫(yī)學(xué)操作技能培訓(xùn)實(shí)用_第1頁
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文檔簡介

1、急診醫(yī)學(xué)操作技能,心肺復(fù)蘇術(shù),開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、體外除顫,,◆ 心肺腦復(fù)蘇 (Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation = CPCR ) 是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施,以恢復(fù)其自主循環(huán)、呼吸和意識(shí)。,一、定 義,◆ 復(fù) 蘇 ( Resuscitation ) 復(fù)活、蘇醒 = 死而復(fù)生,包括:三大基本要素 =

2、 胸外按壓 + 人工呼吸 + 電擊除顫,即: 胸外按壓 形成人工循環(huán),暫時(shí)性維持血流灌注; 電擊除顫 轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng),促使其恢復(fù)自主心搏; 人工呼吸 糾正嚴(yán)重缺氧,并努力恢復(fù)自主呼吸。

3、 ——中國心肺復(fù)蘇指南  (中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì) 復(fù)蘇專業(yè)組 2003-12),,二、鑒 別 ◆ 心臟驟停(cardiac arrest) ◆ 心臟停搏 ( asystole ) ◆ 心臟猝死

4、(sudden cardiac death),,是指心臟射血功能(搏動(dòng))突然終止,導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。未預(yù)料的、剛發(fā)生的停搏。 是任何患慢性病者在死亡時(shí)的必然結(jié)果,心跳都會(huì)停止,這就稱為“心臟停搏”、而非“驟?!?,二者有本質(zhì)的不同。預(yù)料之中的停搏。 是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時(shí)內(nèi)、驟然喪失意識(shí)為前提的、無法預(yù)料的自然死亡。

5、 此定義強(qiáng)調(diào)了——自然、快速、不被預(yù)知。,三、關(guān) 系 心跳呼吸驟停:是指循環(huán)、呼吸突然完全停 止的臨床上最為緊急的危險(xiǎn)狀態(tài)。 心肺復(fù)蘇是對(duì)心跳呼吸驟停所采取的急救措施,倘若搶救無效、則可稱為猝死。 即: / 復(fù)蘇成功 —— 復(fù)生 心跳呼吸驟停〈 \ 復(fù)蘇無效 —— 猝死

6、 北京安貞醫(yī)院—宋瑞蓂,猝死時(shí)限WHO曾規(guī)定發(fā)病24小時(shí)內(nèi)為猝死,則心臟猝死占75%,仍有1/4左右為非心臟猝死?!?24H 目前國際上多數(shù)心臟病學(xué)者主張把時(shí)限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi),則心臟猝死率占90%,排除了許多非心臟病的病因?!?1H,◆◆,發(fā)生率 在美國,每年有30~40萬人發(fā)生猝死,占全部心血管病死亡的50%以上。 在北美和歐洲,每

7、年有60余萬人發(fā)生猝死。 在日本,每年也有4萬人的死亡“出人意料”。 在中國,每年大約 260萬人死于心血管疾病,每年因心臟病猝死的人數(shù)也逐年增多。 在臺(tái)灣,每年有4400多人猝死,是世界之最(總?cè)丝?千萬)。 所以:現(xiàn)場的緊急救護(hù)系統(tǒng)成為生死的關(guān)鍵。 北京急救中心,CCTV報(bào)道等    心臟猝死的發(fā)病特點(diǎn) ◆多沒有預(yù)兆 約 80%發(fā)生于院外;

8、 ◆發(fā)生時(shí)間短 約在1小時(shí)之內(nèi)死亡。,猝死典型案例,1985年6月12日華羅庚 因心臟病突發(fā)猝死于日本 東京國際學(xué)術(shù)會(huì)議講臺(tái)上,享年74歲。 (我國著名數(shù)學(xué)家,中科院院士,還于1984年以全票當(dāng)選為美國科學(xué)院的外籍院士),1995年5月8日鄧麗君 因哮喘病發(fā)猝逝泰國清邁,時(shí)年四十二歲。 二十天后在全球華人歌迷目送之下長眠金寶山

9、“筠園”。 (著名歌手,部分曲目至今流行),1998年9月21日喬伊娜(Joyner) 年僅38歲,向來體健的“世界第一女飛人”卻在家中睡眠時(shí)猝死于突發(fā)性心肌梗死,國際體壇無不為之嘆惜。 (1988年的漢城奧運(yùn)會(huì)上,她所創(chuàng)下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界紀(jì)錄至今無人企及),2001年1月4日下午3點(diǎn)朱 剛 因心臟主動(dòng)脈血管瘤破裂(馬樊氏綜合癥、 Marf

10、ans -- yndnome)猝倒在訓(xùn)練場中,搶救手術(shù)做了將近十二個(gè)小時(shí),不幸去世。 (中國男排年僅30歲的前主力,著名川籍國手) 搶救地點(diǎn)--華西醫(yī)大,2001年5月19日深夜梁 左 44歲的著名影視劇作家、因突發(fā)性心肌梗塞在北京家中猝然去世。 (主筆創(chuàng)作了《我愛我家》、《虎口遐想》、《閑人馬大姐》、《特大新聞》等喜?。?2003年12月9日柯受良

11、 因哮喘病發(fā)作凌晨猝死于上海一賓館里,時(shí)年50歲。 (臺(tái)灣知名影視藝人,首創(chuàng)駕車飛越黃河) 轉(zhuǎn)送醫(yī)院—上海6院,2004年4月8日楊 邁(Janmalm) 晚6點(diǎn)30分,54歲的愛立信(中國)公司總裁猝死在健身房跑步機(jī)上, 系因心臟病所致。 (剛從上海出差回京,曾是瑞典皇家空軍預(yù)備軍官,一直有健身習(xí)慣) 轉(zhuǎn)送醫(yī)

12、院—北京協(xié)和,2004年7月27日陳天宇 《西部商報(bào)》報(bào)道:昨天,甘肅省03年高考理科狀元在家中不幸猝死。死亡原因:猝死— 食物卡住氣管? (年僅19歲的北大才子、放暑假剛回家兩天)省醫(yī)院盡力搶救,真正死因須等尸解證實(shí)。,2005年02月25日向志雄 在會(huì)議室中突然昏倒就再?zèng)]醒來,年僅51歲。至下午4時(shí)許,兩個(gè)半小時(shí)的搶救未能成功,死亡診斷書上寫的是 “猝死”。 (金牛區(qū)社保局局長,成都市模范黨

13、員,“孺子?!保?#160;    搶救醫(yī)院—四川省急救中心,2005年3月15日小若寧 4月16-17日央視《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》連續(xù)專題報(bào)道 3·15消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日這天,一場悲劇降臨到可愛的小若寧身上,年僅1歲零7個(gè)月、因吸食果凍窒息死亡。 媒體標(biāo)題:“殺人果凍”肆虐四年源于國家標(biāo)準(zhǔn)缺陷(從2000年起

14、,年年都有多例發(fā)生) 此類事件,大都是由于Ф3cm±的小果凍引起的,這種果凍在不少國家已經(jīng)停止生產(chǎn) 美國強(qiáng)制規(guī)定:球形果凍剖面Ф>4.45厘米,非球形果凍的剖面Ф>3.18厘米。韓國暫停了 <4.5厘米以下的果凍的銷售。4月20日晚CCTV播發(fā)我國于6月實(shí)施強(qiáng)制規(guī)定,限制果凍的形體。,2005年7月2日 古 月 晚11時(shí),因突發(fā)大面積心肌梗塞,而猝死于廣東佛山,享年6

15、6歲。 疑與天熱、勞累后桑拿等有關(guān)。 著名特型演員,迄今扮演毛澤東次數(shù)最多者。,2005年8月18日 高秀敏 凌晨因心臟病突發(fā),猝死在家中,年僅46歲。 著名笑星、小品演員,央視《春晚》主角之一。,球迷謹(jǐn)防“世界杯綜合征”世界杯開賽才10天,已有 6 位中國球迷因熬夜看球 猝死 20

16、06-06-20 08:15:48 (新華報(bào)業(yè)網(wǎng)訊) 昨天,南京各大醫(yī)院的專家提醒球迷,世界杯大賽的“十六強(qiáng)”將陸續(xù)產(chǎn)生,接下來的比賽更令人興奮,南京球迷一定要謹(jǐn)防“世界杯綜合征”,千萬不能過度勞累,以免引發(fā)心力衰竭而危及生命。   昨天有消息稱,世界杯自開賽以來,中國已有 6位球迷因熬夜看球不幸死亡。6 月13日晚,浙江一女球迷因過于激動(dòng)突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血而猝死;6月9日晚,24歲的長沙青年看球時(shí),過量飲用啤酒,

17、情緒激動(dòng)猝死……。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院的有關(guān)專家稱,世界杯開賽才10天,但“世界杯綜合征”人群已開始增多……。,Las Vegas 的經(jīng)驗(yàn): ◆ 重視:當(dāng)?shù)厝丝诿芗墓矆鏊紩?huì)放置心臟除顫儀等急救設(shè)施; ◆ 普及:當(dāng)?shù)胤梢?guī)定年滿18歲的青年都要學(xué)會(huì)急救,復(fù)蘇知識(shí)灌輸?shù)搅斯姟?美國采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識(shí)和技能班,通過考試后,可獲得CPR培訓(xùn)證書。 在美國學(xué)校里,普遍開設(shè)復(fù)蘇急救常識(shí)課程。

18、 有兩億多人口的美國,20世紀(jì)末CPR受訓(xùn)的人數(shù)已達(dá)7000萬(≥1/3) 。據(jù)統(tǒng)計(jì),歐美國家因在現(xiàn)場應(yīng)用了CPR技術(shù),每天約有100多人幸免于死。,四、心臟呼吸驟停的病因 ◆ 呼吸驟停: 窒息、溺水、卒中、電擊傷、氣管異物、藥物過量、心肌梗死、創(chuàng)傷、昏迷、低溫 等均可引起。,,◆ 心臟驟停: 心臟病變:如嚴(yán)重心律失

19、常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等; 非心臟病變:如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、電擊、麻醉及手術(shù)意外、創(chuàng)傷 等。,八、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇 初步ABCD= 基本生命支持(BLS)《CPR‘ 2005 國際新指南》,生存鏈(四早)— CPR成功的關(guān)鍵 2005指南 盡早識(shí)別、呼救:啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng) 盡早徒手CPR:可使VF的SCA者生存率增加2-3倍

20、 盡早電除顫:CPR+3-5min內(nèi)的電除顫可↑生存率49-75% 盡早ACLS:盡早由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持,新指南的核心內(nèi)容 CPR 三個(gè)階段 ABCD 四步法 最初階段:第一個(gè)ABCD A 開放氣道 B 人工呼吸 C 胸外按壓 D 體外除顫第二階段:第二個(gè)ABCD A 氣管插管 B 正壓通氣 C 繼續(xù)CPR D 藥物應(yīng)用第三階段:

21、第三個(gè)ABCD A 氣道控制 B 高濃給氧 C 體征評(píng)估 D 鑒別預(yù)后 以往的指南:A 開放氣道、B 人工呼吸、C 胸外按壓、D 藥物應(yīng)用、E 心電監(jiān)測、F 體外除顫、G 鑒別預(yù)后、H 全身支持、I 重癥監(jiān)護(hù)(ICU),心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)基本階段 ◆ 基礎(chǔ)生命支持( basic life support, BLS) ◆ 高級(jí)生命支持(advanced life support, ALS)

22、 ◆ 持續(xù)生命支持(prolonged life support, PLS),基礎(chǔ)生命支持(basic life support, BLS),A 開放氣道 B 人工呼吸 C 胸外按壓 D 體外除顫,A ( Assessment + Airway )判斷意識(shí)和開放氣道 1、判斷有無意識(shí)(<10秒)①搖動(dòng)肩部,

23、 ②呼喚名字, ③無反應(yīng)者,立即掐壓人中、合谷穴 5秒。,2、呼救若確定無意識(shí),立即呼救!“ 救人哪!”同時(shí),還應(yīng)撥打“120”注意:⑴告知 — 6W/6何 Who 何人

24、 When 何時(shí) Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何

25、 ⑵ 讓對(duì)方先掛電話,呼 喚電 話,3、放置體位身體必須整體轉(zhuǎn)動(dòng),仰臥于地面或硬板上,頭、頸、軀干呈直線,雙手放于軀干兩側(cè),解開衣物、領(lǐng)帶等,4、暢通呼吸道⑴、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰 + 托下頜→頸伸直 + 張口 = 通暢氣道 三步法:2005指南推薦⑵、清除口腔異物、假牙等(帶手套:2005指南推薦),←2005指南不推薦,提頜法, 雖較復(fù)雜,但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握,清除口腔異物

26、,B ( Breathing ) 人工呼吸1、判斷有無呼吸(<5秒) 在開通氣道的前提下 ①眼看有無胸廓的起伏 ②面感有無氣體的排出 ③耳聽有無氣流的聲音 2、若確定無呼吸,立即實(shí)施呼吸救生,呼吸判斷,① 口對(duì)口人工呼吸 捏閉鼻孔、口對(duì)全口、自然吸氣、適力吹入 (2000指南:深吸氣、用力吹) 機(jī)理:

27、 一般海拔時(shí),吸入的空氣中氧含量為 21%,呼出氣中氧含量約為16-18%。吹氣時(shí)潮氣量較正常大( 正常的1-2倍,>600~800ml),即可使患者的動(dòng)脈血氧分壓保持在 75 mmHg左右,氧飽和度維持在90%以上,已能提供機(jī)體維持生命所需要的氧氣濃度。,口對(duì)口人工呼吸術(shù)

28、(2005指南要求事項(xiàng))◆ 首次吹氣二口、時(shí)間應(yīng)各≥ 2秒 以上, 以后每次 人工呼吸時(shí)間 > 1s,避免強(qiáng)力快速吹大潮氣量; ( 2000指南:迅速而強(qiáng)力 )◆ 每次吹氣量500~600 ml (6-7ml/kg),胸部起伏+ 呼氣時(shí)有氣流為原則和有效; ( 2000指南:800~1200 ml )   

29、                           ◆ 按壓30次、吹氣2次(30∶2) ( 2000指南 15∶2 )◆ 呼吸頻率 8~10次/分,不強(qiáng)調(diào)與按壓同步,盡量 減少對(duì)按壓的干擾,① 口對(duì)口人工呼吸,② 口對(duì)鼻人工呼吸,③ 口對(duì)管人工呼吸,④ 口對(duì)瘺道人工呼吸,⑤ 口對(duì)面罩人工呼吸,⑥ 口對(duì)面帳人工呼吸,復(fù)蘇隔離通氣面罩,復(fù)蘇隔離面膜(老式),

30、復(fù)蘇隔離面膜(新式),C (Circulation) 胸外心臟按壓1、判斷有無脈搏(<10秒)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) ●食指與中指先觸及氣管正中部位(男性在喉節(jié)),再旁開2~3cm的軟組織深處 ●單側(cè)觸摸、力度適中。2、若確定無脈搏,立即胸外按壓,判斷有無脈搏(<10秒) 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 但:非醫(yī)務(wù)人員不再強(qiáng)調(diào),胸外心臟按壓術(shù)

31、 2005年指南要求事項(xiàng) (1)按壓部位:兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。 (2)按壓姿勢:伸直上肢、肩手正對(duì),身體重力,垂直下壓。(3)按壓幅度:4?5 cm,搏動(dòng)有效 (應(yīng)可觸及頸or股動(dòng)脈)。 (4)按壓頻率:100次/min;壓/通比例 = 30∶2。(5)按壓周期:在 30次內(nèi),保持雙手位置固定,不要移動(dòng)。(6)按壓間隔:壓松

32、相等,間隔比例為1∶1時(shí)可產(chǎn)生有效的 腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。 (7)按壓連貫:按壓中盡量減少中斷;每2min 更換按壓者。(8)按壓平面:硬質(zhì)平面(如平板or地面),“胸泵學(xué)說”,胸外心臟按壓術(shù) 2000指南,步驟1:沿肋弓向中間滑移,步驟2:胸骨與劍突交界處向上二橫指,步驟3:一手掌根部放在按壓區(qū),步驟4:四指交叉抬起不接觸胸

33、壁進(jìn)行按壓,2005年國際心肺復(fù)蘇指南,15∶2,2000指南: 單15∶2;雙5∶1 5∶1 5∶1 胸骨下1/3 胸骨中部 胸骨中部,D (Defibrillation)除顫,心跳驟停有三種ECG表現(xiàn) △ 心室顫動(dòng):

34、 成人占80%,常見原因?yàn)榧毙孕募」H?,急性心肌缺血,低血鉀,多源性室性早搏,室性心?dòng)過速,藥物中毒,觸電早期等等。較易復(fù)蘇成功。 △ 心室靜止: 常見原因?yàn)楦哐?,室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征,高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。( 小兒心室靜止約占78%,室性心律的發(fā)生率<10% ) 心肌完全失去電活動(dòng)力。較難復(fù)蘇

35、成功。 △ 心電機(jī)械分離: 常見于廣泛的心肌損害,或其他原因引起的心臟破裂,心包填塞或嚴(yán)重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài),心臟已無收縮能力。較難復(fù)蘇成功。,D ( Defibrillation ) 除顫 1、拳擊除顫 用于目擊有室顫發(fā)生而身邊又沒有除顫設(shè)備的緊急情況。

36、方法:手握空心拳,以魚際肌面從約20cm高度快速垂直落下,擊打胸骨中下段1~2次,每次1-2秒,力量中等(能量≈10-30j)觀察心電圖變化;若無效,則立即改行胸外心臟按壓,不能擔(dān)擱時(shí)間。 注:在心搏驟停1分30秒內(nèi),心臟應(yīng)激性最高,此時(shí)拳擊心前區(qū),所產(chǎn)生的電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波,促使心臟復(fù)跳。,2005國際復(fù)蘇指南 流 程,如何評(píng)價(jià)病人的無反應(yīng)性

37、 (2005指南) 應(yīng)根據(jù): 1、脈搏,2、無循環(huán)體征,3、身體活動(dòng)及4、呼吸 判斷。 新指南的改進(jìn),包括如病人僅有“臨終呼吸”應(yīng)判為心搏驟停,即應(yīng)做CPR。 急救人員應(yīng)詢問

38、旁觀者關(guān)于倒地病人生命體征的表現(xiàn),特別注意“臨終呼吸”的識(shí)別,并將其作為心搏驟停的標(biāo)志。 出現(xiàn)前述的三種ECG改變,也可確診為心臟驟停。,哈姆立克急救術(shù),肚臍與劍突之間,向內(nèi)向上按壓五下,復(fù)蘇效果的評(píng)估心肺復(fù)蘇效果監(jiān)測自主心跳呼吸恢復(fù)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)PETCO2監(jiān)測 PETCO2突然增加,并超過5.3 kPa(40mmHg),是重建自主循環(huán)的最早征象腦復(fù)蘇效果監(jiān)測 腦功能恢復(fù)的順序大致為心

39、跳→呼吸→對(duì)光反應(yīng)→ 吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→痛覺反應(yīng)→頭部轉(zhuǎn)動(dòng)→ 四肢活動(dòng)→聽覺反應(yīng)→意識(shí)恢復(fù)→視覺恢復(fù),小 結(jié) CPR簡易三步驟 叫 吹 壓,五大初步急救技術(shù),通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn),一、通 氣 ——簡易呼吸囊:操作,簡易呼吸囊 又稱人工呼吸器或 加 壓給

40、氧氣囊( AMBU ), 它是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對(duì)口呼吸比較供氧濃度高,且操作簡便。 尤其是病情危急,來不及 氣管插管時(shí),可利用加壓面罩直接給氧,使病人得到充分氧氣供應(yīng),改善組織缺氧狀態(tài)。,簡易呼吸囊的組成一、主要裝置: 由彈性呼吸囊、呼吸活瓣,面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。二、輔助裝置: 面罩、氧氣、流量表

41、、氧氣連接管。 其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合,如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。,操作程序 — 1  1. 評(píng)估:  (1) 適應(yīng)證: 是否有使用簡易呼吸囊的指征,如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善,肺通氣量明顯不足者;慢性重癥呼吸衰竭,經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者,呼吸機(jī)使用前 或停用呼吸機(jī)

42、時(shí)?! ?2) 禁忌證: 評(píng)估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證,如中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。,操作程序 — 2 2. 立即通知醫(yī)生。 3. 連接面罩、呼吸囊及氧氣,調(diào)節(jié)氧氣流量10~15升/分( 供氧濃度為 40% ~60%)使儲(chǔ)氣袋充盈。 4. 開放氣道,清除上呼吸道分泌物和嘔吐物

43、,松解病人衣領(lǐng)等,操作者站于病人頭側(cè),使患者頭后仰,托起下頜。,操作程序 — 3 5. 將面罩罩住病人口鼻,按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器,應(yīng)先將痰液吸凈,氣囊充氣后再應(yīng)用?! ?6. ⑴ 雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法:兩手捏住呼吸囊中間部分,兩拇指相對(duì)朝內(nèi),四指并攏或略分開,兩手用力均勻擠壓呼吸囊,待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓,應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊

44、。,6. ⑵ 單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法: 用左手拇、食指固定面罩,并緊壓使病人口鼻與面罩緊合,其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。 用右手?jǐn)D壓呼吸球,突然放松呼吸球,使呼吸瓣恢復(fù)原形,病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作。,操作程序 — 4 7. 使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。 (1)一般潮氣量 8~12ml/kg( 通常成人400 ~600ml 的潮氣量就足以使胸

45、壁抬起 ),兒童10ml/kg 以通氣適中為好,有條件時(shí)測定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量,避免通氣過度?!。?)呼吸頻率成人為12~16次/分,小孩14~20次/分)快速擠壓氣囊時(shí),應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。 在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間,以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。,操作程序 — 5 7. 使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。 (3)吸呼時(shí)間比成人一般為1:1

46、.5~2;慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12~14次/分,吸呼比為1:2~3,潮氣量略少。   8. 觀察及評(píng)估病人。使用過程中,應(yīng)密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性, 胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。,注意事項(xiàng) — 1 1. 使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣,使病人得不到有效通氣,所以要定時(shí)檢查、測試、維修和保養(yǎng)?!?. 擠壓呼吸囊時(shí),壓力不可過大,約擠壓呼吸囊的1/3~2/3

47、為宜,亦不可時(shí)快時(shí)慢,以免損傷肺組織,造成呼吸中樞紊亂,影響呼吸功能恢復(fù)?!?. 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí),應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助,以免影響病人的自主呼吸。,注意事項(xiàng) — 2 4.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理,解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義,緩解緊張情緒,使其主動(dòng)配合,并邊擠壓呼吸囊 邊指導(dǎo)病人“吸…”、“呼…”?! ?.呼吸器使用后,呼吸活瓣、接頭、面罩拆開,用肥皂水擦洗,清水沖凈,再用1∶400消毒靈浸泡30分鐘,涼水沖凈、晾干、

48、裝配好備用?! ?.彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置,以免影響彈性。,二、 止 血,止血—是創(chuàng)傷搶救最常用最主要技術(shù) 止血方法動(dòng)脈出血:指壓法、止血帶、血管鉗靜脈出血:加壓包扎傷口出血:填塞、抬高患肢 記錄時(shí)間、觀察未稍血運(yùn),出血的種類動(dòng)脈:血色鮮紅,隨心跳自傷口噴出靜脈:血色暗紅,自然流出微血管:由傷口滲出,常能自然止

49、血,止 血 點(diǎn),三、包 扎,包扎目的:止血、止痛、防污染包扎對(duì)象:㈠—腦膨出:碗扣、包扎固定、側(cè)臥—胸外傷:塑料或厚敷料蓋傷口、包扎固定、半臥—連枷胸:厚敷料蓋骨折部、膠布由背部拉貼至胸—腹內(nèi)臟脫出:嚴(yán)禁回納沖洗、表面覆蓋敷 料、碗扣包扎固定,包扎對(duì)象:㈡ — 體內(nèi)異物:嚴(yán)禁拔出、周邊墊高、敷料覆蓋、包扎固定(影響呼吸、復(fù)蘇除外) — 燒傷:創(chuàng)面三不(水泡不剪破、不清除腐皮、不創(chuàng)面不涂藥),四、固 定,固定——骨折等

50、目的:固定制動(dòng)、減輕疼痛、防止再損傷材料:木板、金屬夾板、充氣性夾板、自身原則:止血包扎、牽引、跨關(guān)節(jié)、松緊適度, 指(趾)端外露、外露骨折端不送回傷 口,畸形不復(fù)位,重點(diǎn):頸托脊柱板的使用頸椎骨折固定:有懷疑就要固定(頸托、沙袋、軟枕)胸腰椎骨折固定:半臥硬板、固定,五、搬 運(yùn),搬 運(yùn)原則:重傷優(yōu)先、科學(xué)規(guī)范(不能隨意)器材:擔(dān)架、急救毯、折疊椅徒手法:單人、

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