骨科康復(fù)全科全解

1、第六章 骨科疾病的康復(fù),全科醫(yī)師培訓(xùn),內(nèi)容提要,1.骨科康復(fù)的基本原則 2.骨折后的康復(fù) 3.肩部疾病的康復(fù) 4.手、腕和手部疾病的康復(fù) 5.膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù) 6.踝足疾病的康復(fù)7.脊柱疾病的康復(fù),,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,一、運動系統(tǒng)疾病的特點：（略） 二、骨科疾病的康復(fù)原則和基本技術(shù)： 基本原則： ●使用綜合、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程序；

2、 ●注重對日常生活功能的康復(fù)。,,,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,二、骨科疾病的康復(fù)原則和基本技術(shù)： 基本技術(shù)：（一）肌肉功能訓(xùn)練,1、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練：,社區(qū)常用訓(xùn)練技術(shù),2、短暫等長練習(xí)：,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,（一）肌肉功能訓(xùn)練,1）超量恢復(fù)—訓(xùn)練后肌肉產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象。2）漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練技術(shù)—不斷增加肌肉承受負(fù)荷（應(yīng)力）的訓(xùn)練（略超負(fù)荷），舉啞鈴、沙袋等；練習(xí)后使肌肉產(chǎn)生疲勞。需有充分間歇期，每日或隔日進(jìn)行，持續(xù)6周

3、。,漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練,啞鈴,沙包,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,（一）肌肉功能訓(xùn)練,⑴練習(xí)不引起疼痛；⑵高血壓、心血管病者禁過分用力練習(xí)。,肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動。持續(xù)6秒，休息20秒，重復(fù)20次，每次訓(xùn)練一回。,注意事項,短暫等長練習(xí),第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,（二）關(guān)節(jié)活動度維持與訓(xùn)練技術(shù),⑴彈性延長和塑性延長。暫短牽引產(chǎn)生彈性延長，反復(fù)多次持久牽引產(chǎn)生塑性延長。⑵常用訓(xùn)練技術(shù)，有主動運動、被動運動、主動輔助運動、關(guān)節(jié)松動

4、術(shù)、關(guān)節(jié)牽引術(shù)等。,訓(xùn)練基本原則,,,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,（三）社區(qū)適宜開展的牽引技術(shù),●頸椎牽引（電動）；●腰椎牽引（電動）；●四肢關(guān)節(jié)牽引（滑輪）。,常用,牽引技術(shù)：,知識點：,1、骨科康復(fù)的基本原則；2、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練技術(shù)；,①使用綜合、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程序；②注重對日常生活功能的康復(fù)。,不斷增加肌肉承受負(fù)荷（應(yīng)力）的訓(xùn)練（略超負(fù)荷），舉啞鈴、沙袋等；練習(xí)后使肌肉產(chǎn)生疲勞。需有充分間歇期，每日或隔日進(jìn)行，持續(xù)6

5、周。,知識點：,3、短暫等長練習(xí)；4、社區(qū)適宜開展的牽引技術(shù)。,肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動。持續(xù)6秒，休息20秒，重復(fù)20次，每次訓(xùn)練一回。,①頸椎牽引（電動）；②腰椎牽引（電動）；③四肢關(guān)節(jié)牽引（滑輪）。,第二節(jié) 骨折后的康復(fù),骨折后的康復(fù),早期康復(fù)、主動康復(fù),臨床治療原則,復(fù)位固定功能鍛煉,第二節(jié) 骨折后的康復(fù),1）保持骨折對位穩(wěn)定良好；2）防止及消除肢體腫脹；3）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動；4）防止肌肉痿縮，增強(qiáng)

6、肌力；5）恢復(fù)肢體活動。,,康復(fù)目的,第二節(jié) 骨折后的康復(fù),分期康復(fù)：,1）功能鍛煉，患肢肌肉等長收縮；2）骨折的上下關(guān)節(jié)暫不活動；3）其他關(guān)節(jié)要功能鍛煉。,,,1、早期（1-2周內(nèi)）,第二節(jié) 骨折后的康復(fù),分期康復(fù)：,1）開始骨折的上下關(guān)節(jié)活動；2）漸由被動轉(zhuǎn)為主動活動；3）盡早起床全身活動；4）配合理療。,,2、中期（2周-臨床愈合）,第三節(jié) 肩部疾病的康復(fù),一、肩周炎的康復(fù)：1、徒手體操：下垂擺動

7、練習(xí)。⑴立位、體前屈、上肢自然下垂、前后左右擺動與劃圈；⑵先無負(fù)重練習(xí)2～3分鐘；休息片刻，持重1～2kg練習(xí)；⑶3～6次∕天，10分鐘∕次。,,第三節(jié) 肩部疾病的康復(fù),一、肩周炎的康復(fù)： 2、器械訓(xùn)練： 3、注意事項： ①無痛、輕痛練習(xí)； ②盡量減少肩胛帶活動；,肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器（輪式）,,第三節(jié) 肩部疾病的康復(fù),二、肩峰下撞擊

8、綜合征和肩峰下滑囊炎的康復(fù)： 臨床表現(xiàn)： 肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、無力，患肢不能舉過頭（屈曲和內(nèi)旋），肩峰區(qū)疼痛，肩袖肌肉萎縮，撞擊征陽性。,第三節(jié) 肩部疾病的康復(fù),二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑囊炎的康復(fù)： 1、肩關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉： 2、加強(qiáng)肩周肌肉的力量訓(xùn)練： 3、對患者宣教： 4、其他治療：非甾體藥、熱敷、按摩。,,第四節(jié) 手、腕和手

9、部疾病的康復(fù),網(wǎng)球肘的康復(fù)： 肱骨外上髁疼痛，可向前臂放射，活動時加重。 1、休息、冷敷、局部按摩、非甾體抗炎藥； 2、癥狀緩解，作前臂伸肌牽拉和力量訓(xùn)練。,,第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),正常膝關(guān)節(jié),退行性病變,,,第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)： 控制體重；

10、 生活方式調(diào)整； 綜合康復(fù) 膝關(guān)節(jié)支具的使用； 采用良肢位； 休息； 康復(fù)訓(xùn)練。,第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)：,⑴維持和增加關(guān)節(jié)活動度；⑵增加靜力性耐力和動力

11、性耐力；⑶減少關(guān)節(jié)腫脹；⑷本體感覺訓(xùn)練；⑸有氧訓(xùn)練；⑹改善心肺功能等。,,1、康復(fù)訓(xùn) 練計劃,第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)： 2、肌力訓(xùn)練： 急性－凈力性訓(xùn)練；慢性－動力性訓(xùn)練。 3、步態(tài)訓(xùn)練：（略） 4、牽引訓(xùn)練：（略） 5、減輕負(fù)荷：支具，手杖，調(diào)高椅、廁位。 6、有氧運動、游泳、功率自行車等。,

12、,第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),肌力訓(xùn)練－動力性訓(xùn)練。,第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),,可調(diào)式膝關(guān)節(jié)固定支具,YT多條硬支撐膝固定支具,步行訓(xùn)練器,第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)： 臨床表現(xiàn)： 上下樓梯臏骨周圍疼痛、發(fā)軟、摩擦音、或輕度腫脹。,第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)：,1、急性期治療：冰敷、超短波、電刺激2、慢性期康復(fù)：（1）柔韌性訓(xùn)練：（2）肌肉力量和在

13、功能活動中的互相協(xié)調(diào)訓(xùn)練。3、特殊支架和繃帶控制髕骨的異常活動,康復(fù)訓(xùn)練,,第六節(jié) 踝足疾病的康復(fù),一、足跟痛的康復(fù)： 1、足底筋膜拉伸鍛煉：雙手牽伸足前部（足背屈） ，睡前和晨起做5分鐘∕次。 2、足底肌肉功能訓(xùn)練：雙足分開站立，提起足后跟，腳尖為支點，提踵內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練。 3、可服非甾體類抗炎藥。,,第六節(jié) 踝足疾病的康復(fù),二、踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)：1、一般治療：

14、 急性期（第一周），傷后24小時內(nèi)冰敷消腫， 抬高患肢，可扶拐行走；服非甾體抗炎藥；用彈力繃帶固定關(guān)節(jié)1－2周。2、康復(fù)治療： 在承受范圍內(nèi)進(jìn)行輕微活動。一周后開始訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動、本體感覺；由坐姿向站姿遞進(jìn)，多次、短時間訓(xùn)練。,,,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),一、脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段 以提高脊柱穩(wěn)定性為核心。1、穩(wěn)定性手段：運動訓(xùn)練、矯形器（費城圍領(lǐng)、腰圍）。2、序列手段：牽引、正脊、推拿等。

15、3、疼痛緩解手段：局部透熱、按摩、非甾體藥物。4、健康教育：（略）,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),各款矯形器,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),頸椎間盤突出,腰椎間盤突出,,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),一、脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段,以坐位持續(xù)性牽引常用。適應(yīng)癥：頸椎間盤突出，頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病，頸椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂，寰樞關(guān)節(jié)移位等。脊椎型頸椎病慎用。,頸椎牽引,,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),頸椎腫瘤

16、、結(jié)核；椎體融合術(shù)后；重型椎管狹窄；局部感染；下頜關(guān)節(jié)炎；頸椎嚴(yán)重畸形；嚴(yán)重心腦血管疾患；高熱；牽引區(qū)骨折；體質(zhì)虛弱。,頸椎牽引禁忌癥,,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),一、脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段,適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥，有下肢麻木、疼痛。常以水平位牽引，牽引重量不少于體重的23％。單純腰痛者不宜牽引。,腰椎牽引,,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),二、脊柱疾病運動訓(xùn)練技術(shù),1、訓(xùn)練原則：,分階段， 早期—小負(fù)荷、低強(qiáng)度；

17、 中后期—漸進(jìn)抗阻力訓(xùn)練。,,,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),二、脊柱疾病運動訓(xùn)練技術(shù),2、訓(xùn)練方式,⑴徒手體操；⑵物理康復(fù)球訓(xùn)練；⑶懸吊運動訓(xùn)練；⑷器械練習(xí)；⑸平衡板訓(xùn)練；⑹有氧運動。,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),三、頸椎疾病的康復(fù)（一）慢性頸部疼痛的康復(fù)；1、康復(fù)要點—放松緊張的外層肌肉，激活內(nèi)層肌肉，中后期作漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練。2、康復(fù)技術(shù)—懸吊運動訓(xùn)練、物理治療、按摩。,,第七節(jié) 脊柱疾病的

18、康復(fù),三、頸椎疾病的康復(fù)（二）頸椎病的康復(fù)：,急性期—牽引、圍領(lǐng)制動、藥物；緩解期—麥肯基技術(shù)、牽引、懸吊運動訓(xùn)練。,1、神經(jīng)根型,,,,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),（二）頸椎病的康復(fù)：,牽引、理療、圍領(lǐng)制動、藥物。,保護(hù)性頸圍、減少頸部活動、中醫(yī)藥。,有重點有目的地針對性治療。,4、混合型,3、脊髓型,2、椎動脈型、交感型,附：McKenzie技術(shù),McKenzie技術(shù)又稱麥肯基技術(shù)，是由澳大利亞Robin McKenzie先

19、生獨創(chuàng)的一種專門治療頸肩腰腿痛的技術(shù)。該技術(shù)是目前治療頸肩腰腿痛的最新非手術(shù)療法。具有安全、見效快、療程短、容易預(yù)防復(fù)發(fā)的特點。受到全世界的物理治療師和醫(yī)師的認(rèn)可。,附McKenzie技術(shù),McKenzie先生認(rèn)為坐姿不良和反復(fù)低頭彎腰是造成頸肩腰腿痛的重要因素，因此，正確姿勢的維持和有針對性的運動會消除患者頸肩腰腿痛的癥狀。McKenzie先生為此設(shè)計了一套完整的評估表，通過詳細(xì)的體檢和運動試驗，確定適合患者的姿勢、運動或手法并施以治

20、療，患者的疼痛、麻木、發(fā)脹等癥狀會在數(shù)天之內(nèi)緩解甚至消失，而不需任何藥物或是手術(shù)。,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),四、腰椎疾病的康復(fù)（一）慢性非特異性下背痛的康復(fù)： 本病以下背、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，持續(xù)3個月以上，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率50％～70％，影像學(xué)檢查無明顯異常。,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),四、腰椎疾病的康復(fù)（一）慢性非特異性下背痛的康復(fù)：1、綜合康復(fù)原則—正確診斷、藥物、整復(fù)與牽引、軀干力量訓(xùn)練、

21、有氧運動等。2、運動療法—肌肉力量訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練（有氧運動）、節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練。,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),四、腰椎疾病的康復(fù)（二）椎間盤突出癥的康復(fù)1、急性期—臥床、牽引、圍腰制動。2、緩解期—久坐后疼痛（中青年），背肌訓(xùn)練，輔腹肌訓(xùn)練；站立、平臥疼痛（中老年）腹肌訓(xùn)練，輔背肌訓(xùn)練。,知識點：,1、骨折后的早期康復(fù)：,2、骨折后的中期康復(fù)：,1）開始骨折的上下關(guān)節(jié)活動；2）漸由被動轉(zhuǎn)為主動活動；3）盡早起床全身活動

22、；4）配合理療。,1）功能鍛煉，患肢肌肉等長收縮；2）骨折的上下關(guān)節(jié)暫不活動；3）其他關(guān)節(jié)要功能鍛煉。,知識點：,3、肩周炎的康復(fù)：,1、徒手體操：下垂擺動練習(xí)。2、器械訓(xùn)練：,4、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練計劃：,⑴維持和增加關(guān)節(jié)活動度；⑵增加靜力性耐力和動力性耐力；⑶減少關(guān)節(jié)腫脹；⑷本體感覺訓(xùn)練；⑸有氧訓(xùn)練；⑹改善心肺功能等。,知識點：,5、足跟痛的康復(fù)：,1、足底筋膜拉伸鍛煉：雙手牽伸足前部（足背屈），睡前和晨起

23、做5分鐘∕次。2、足底肌肉功能訓(xùn)練：雙足分開站立，提起足后跟，腳尖為支點，提踵內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練。3、可服非甾體類抗炎藥。,6、脊柱疾病的康復(fù)原則：,以提高脊柱穩(wěn)定性為核心。,知識點：,8、頸椎牽引適應(yīng)癥：,①頸椎間盤突出；②頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎??；③頸椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂；④寰樞關(guān)節(jié)移位。,7、脊柱疾病的穩(wěn)定性手段：,運動訓(xùn)練、矯形器（費城圍領(lǐng)、腰圍）。,知識點：,11、腰椎牽引技術(shù)：,水平位牽引，牽引重量不少于體

24、重的23％。,10、腰椎牽引適應(yīng)癥：,腰椎間盤突出癥，有下肢麻木、疼痛者。,12、慢性頸部疼痛的康復(fù)；,懸吊運動訓(xùn)練、物理治療、按摩。,9、頸椎牽引技術(shù)：,坐位持續(xù)性牽引。,知識點：,13、神經(jīng)根型頸椎病的康復(fù)；,急性期—牽引、圍領(lǐng)制動、藥物；緩解期—麥肯基技術(shù)、牽引、懸吊運動訓(xùn)練。,14、脊髓型頸椎病的康復(fù)；,保護(hù)性頸圍、減少頸部活動、中醫(yī)藥。,知識點：,椎間盤突出癥的康復(fù)：,1、急性期—臥床、牽引、圍腰制動。2、緩解期—久坐后疼