支氣管鏡檢查的ct定位的價(jià)值

1、支氣管鏡檢查與CT定位,聶云強(qiáng) 臨沂市人民醫(yī)院呼吸科,臨床意義,一、支氣管鏡所能到達(dá)的部位：4-6級(jí)支氣管。二、支氣管腔內(nèi)病變：內(nèi)鏡可以較容易獲取標(biāo)本診斷，但內(nèi)鏡下活檢陽(yáng)性率與所在部位有關(guān)系如右肺上葉前段、尖段不容易取檢，左肺尖段、后段不易取檢。三、周?chē)圆∽儯篊T定位肺段，尤其是內(nèi)鏡下段支氣管腔內(nèi)未見(jiàn)腫物時(shí)CT定位顯得很重要。取檢方式：TBLB、刷撿及肺泡灌洗等。四、取檢的陽(yáng)性率：與病變侵犯方式有關(guān)系，腺癌TBLB陽(yáng)性率高。

2、五、內(nèi)鏡檢查與外科手術(shù)：是否可以胸腔鏡手術(shù)及對(duì)切緣的影響。,前段病變的CT與內(nèi)鏡,4mm左右的檢查型內(nèi)鏡取檢較容易，6mm左右的治療型內(nèi)鏡取檢較困難，奧林巴斯內(nèi)鏡的活檢通道在右側(cè)。,CT定位方法與取檢,CT定位肺段CT判定支氣管內(nèi)是否侵犯經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)肺泡灌洗（BAL) 活檢刷撿經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）,CT定位肺段的方法：CT層面與段支氣管開(kāi)口,尖段管腔與水平位垂直顯影率高,左肺前段動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈呈魚(yú)鉤樣

3、改變，前段的標(biāo)志。,肺段的定位：葉間裂與肺靜脈,前段左肺上葉前段靜脈分支區(qū)分前段和舌段，左肺上葉,左肺上葉 尖后段靜脈分支是前段與尖后段的分界線,水平裂與靜脈-肺段劃分的依據(jù),王守安,張兆明,劉樹(shù)偉等.MSCT后處理技術(shù)在左肺上葉肺段劃分中的應(yīng)用.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志.2009,27(6):681-685.,舌段內(nèi)鏡,雙肺下葉背段管腔開(kāi)口處,背段、舌葉、中葉開(kāi)口幾乎在同一水平位,左肺下葉CT,左肺下葉管腔的分布是內(nèi)鏡下所見(jiàn)的管腔分布,下葉

4、基底段的圖,左肺下葉內(nèi)鏡圖,右肺下葉,同一患者CT層面相距15mm，右肺內(nèi)側(cè)段走行獨(dú)立，前段、外側(cè)段、后段共干。,右肺下葉內(nèi)鏡圖,右肺下葉內(nèi)側(cè)段獨(dú)立走行，較好確定。,內(nèi)鏡下的解剖標(biāo)志,主動(dòng)脈弓圧跡,主氣道遠(yuǎn)端軟骨環(huán)及左右主支氣管軟骨環(huán)分界,右肺分嵴處,左肺分嵴處,CT判斷支氣管是否受侵犯有局限性,CT對(duì)支氣管粘膜病變分辨率差，內(nèi)鏡可以鑒別,中心病變的CT隱匿性內(nèi)鏡可以鑒別感染還是腫瘤導(dǎo)致的阻塞性肺炎內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)T1期腫瘤,CT

5、隱匿性腫瘤的內(nèi)鏡診斷,支氣管內(nèi)肺部腫瘤（T1期）的診斷,病理結(jié)果,支氣管內(nèi)腫瘤伴阻塞性肺炎,管腔狹窄局部壞死，粘膜皺襞增寬，出現(xiàn)阻塞性肺炎,支氣管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移,肺癌管腔內(nèi)侵犯方式與取檢方式,鱗癌： 腔內(nèi)可見(jiàn)腫物易壞死，有較高的陽(yáng)性率(Biopsy)腺癌： 管腔內(nèi)侵犯呈浸潤(rùn)性，外周多見(jiàn)，因此判斷所在肺段很重要(TBLB )。小細(xì)胞癌： 基底膜下轉(zhuǎn)移有時(shí)陽(yáng)性率低，常規(guī)取檢活檢、刷撿必要時(shí)TBNA。大細(xì)胞癌： 取材小難以確診。非腫瘤性病

6、變：防污染取樣，肺泡灌洗等,鱗癌CT與內(nèi)鏡表現(xiàn),活檢的腫物往往不是原發(fā)灶而是轉(zhuǎn)移的病灶,腺癌CT與內(nèi)鏡表現(xiàn),未侵犯管腔，CT定位肺段很重要,病理結(jié)果,腺癌的CT與內(nèi)鏡,腺癌有較強(qiáng)的侵犯性，與基因或分化程度有一定的關(guān)系。,內(nèi)鏡圖,病理結(jié)果,小細(xì)胞癌CT與內(nèi)鏡表現(xiàn),侵透支氣管粘膜，如沿基底膜轉(zhuǎn)移不侵透支氣管粘膜活檢陽(yáng)性率低,病理結(jié)果,CT與內(nèi)鏡下不同表現(xiàn),縱膈窗強(qiáng)化,內(nèi)鏡下表現(xiàn),病理結(jié)果,CT定位與內(nèi)鏡檢查聯(lián)合,冷凍治療后復(fù)查,局部聯(lián)合激素

7、,粘液栓可以支氣管內(nèi)腫瘤的早期表現(xiàn)，內(nèi)鏡是發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)病變的首選方法,影像特征與活檢陽(yáng)性率的關(guān)系,,早期表現(xiàn)為中心性氣道狹窄或阻塞,2014.03,2014.09,總結(jié),1.CT檢查的重要性：明確是否有病變，病變可能的性質(zhì)，對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的影響。CT定位為下一步內(nèi)鏡檢查做準(zhǔn)備。2.明確病變?cè)贑T的表現(xiàn)形式：準(zhǔn)確選擇取檢方式（管腔內(nèi)腫物活檢，周?chē)阅[物TBLB,管外壓TBNA）。3.對(duì)于CT隱匿性病變要注意間接表現(xiàn)形式，必要時(shí)CT重建。4