正常ecg及心房心室

1、正常ECG 與 心房、心室肥大,【正常心電圖】,一、心電圖各波段的組成、意義。（版圖） P波：心房除極過程的電位和時(shí)間。 P-R段：興奮經(jīng)過交界區(qū)，因電位弱而呈等電位線。 P-R間期：始自心房開始除極終于心室開始除極。 QRS波：反映心室除極的時(shí)間和電位變化。,J點(diǎn)：QRS波群的終末與S-T段起始的交點(diǎn)。 ST段：心室緩慢復(fù)極期。 T波：心室快速復(fù)極期。 Q—T間期：從QRS波

2、群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，示從心室開始除極到復(fù)極結(jié)束。 U波：心室的后繼電位。,,U波,二、心電圖各波段的測量,三、各波段正常值 1、P波：(前后各1/2波形分別代表右、左房除極） （1）方向：I、II 、aVF、V4 -V6 向上，aVR向下。 （2）寬度（時(shí)間）：小于0.12s （3）振幅：Ⅱ?qū)?lián)≤0.25mv； 胸導(dǎo)聯(lián)≤0.2mv，如雙峰，峰距＜0.04s。,2、P-R間期 0.12-0.20

3、s,不超過0.22s 3、QRS波群 （1）時(shí)間：0.06-0.10s,最寬不超過0.11s。 （2）波形和振幅（下圖）,1）RV1-V6 逐漸升高，S波漸變小，V3為過渡。 2）V1的R/S＜1， V3的R/S≈1,，V5的R/S＞1 3）RV1不超過1.0mv， RV5不超過2.5mv 4）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)主波向上, RⅠ的波不超過1.5mv,（3）室壁激動時(shí)間（VAT、R峰時(shí)間） 1）測量方法：（圖示） 2

4、）正常值 V1～V2 0·01～0·03″， V5～V6 0·035～0·05″。 3）意義：VAT時(shí)間延長，分別代表右、左心室肥厚，或右、左束支傳導(dǎo)阻滯。,（4）Q波（正常人） 1）除avR導(dǎo)聯(lián)外。 2）時(shí)間＜0·04″ 3）振幅＜同導(dǎo)聯(lián) R波1/4。 4）V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS波。 5）意義：異常Q波，如心肌梗死。,4、J點(diǎn) 5

5、、ST段 （1）下移：均不超過0.05mv。 （2）上抬 1） V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv。 2） V3不超過0.5mv。 3） V4-V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mv。,6、T波 （1）方向：多與QRS主波一致。 （2）振幅：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。7、Q-T間期：心率60-100次/分時(shí)，為0.32-0.44s， Q-Tc不超過0.44s（心率為60次/分時(shí)）。,

6、8、U波 ⑴方向：與T波方向一致。 ⑵振幅：不可高于同導(dǎo)聯(lián)T波，以V3V4較為明顯。 ⑶意義 1）增高：低血鉀。 2）倒置：心肌缺血。,結(jié)束,,【心房、心室肥大】,一、心房肥大 （一） 心電生理特點(diǎn)：除極向量增大及傳導(dǎo)時(shí)限延長。ECG特征為P波改變（高、寬）。 （圖示）,,,,,,,,,,Ⅱ,（二）右房肥大 1、機(jī)制：因兩房除極重疊，故以電壓增高為主，而時(shí)限變化不明顯。 （圖示）

7、2、ECG：P波（高、尖，也稱“肺型P波”） （1）≥0·25mv，以Ⅱ、Ⅲ、avF明顯。如低電壓，＜1/2R波高度。 （2）時(shí)限正常（≤0·11 ″）。 3、意義：肺心病、肺動脈瓣狹窄。,,（三）左房肥大 1、機(jī)制：因左房除極在后，故左房大導(dǎo)致除極時(shí)間延長。 2、ECG （1）P波＞0·11″，頂端呈雙峰（多前低后高），峰距≥0·04″，又稱

8、二尖瓣型P波。以Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)明顯。 （2）PtfV1 ≤－0·04mm.s（正常人＞－0·02mm.s）。以V1導(dǎo)聯(lián)明顯。 （版圖） 3、意義：見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄、急性左心衰竭。,,（四）雙心房大 1、機(jī)制：心房除極向量增大，時(shí)限延長。 2、ECG （1）P波異常高而寬，振幅≥0·25″，時(shí)限≥0·11″并有切跡。 （2）Pv1高大雙向，前

9、部高尖，后部向下寬鈍。 3、意義：風(fēng)心病、先心病。,,,竇性P波 右房大 左房大 雙房大,二、心室肥大 （一）解剖特點(diǎn)：左心室壁厚度相當(dāng)于右室壁厚度的3～4倍。 （版圖） （二）心電生理特點(diǎn)：當(dāng)一側(cè)心室肌發(fā)生肥大，該側(cè)除極向量就要增大，時(shí)限要延長，且復(fù)極也要受到影響而改變。 包括： 1、QRS波電壓增高。 2、QRS波增寬。 3、室壁激動時(shí)間（VAT）延長。

10、 4、ST－T繼發(fā)改變。,左右心室肥大機(jī)制圖,左室大,右室大,正常,（三）左心室肥大 1、機(jī)制：左室肥大后，心室向左、后、下、的向量增大（電軸左偏），伴有除極時(shí)間與室壁激動時(shí)間（VAT）的延長，同時(shí)又由于復(fù)極從心內(nèi)膜開始，故呈現(xiàn)繼發(fā)性ST－T改變。,2、ECG特征 （1）QRS波電壓增高（最重要）：Rv5＞2·5mV，Sv1＋Rv5＞4·0mV（女＞35mV）。 （2）電軸左偏。 （3）Q

11、RS波群時(shí)間（＞0·10″）及VAT （V5導(dǎo)聯(lián)＞0·05″）延長。 （4）繼發(fā)ST－T改變。 3、意義：高心病、二不全。,（四）右心室肥大 1、機(jī)制：正常右室壁厚度僅為左室壁的1/3，所以只有顯著增厚，ECG才能發(fā)生電壓和形態(tài)的改變。 （版圖）,2、ECG特征（1）Rv1＞1·0mV，V1的R/S＞1。 （2）Rv1＋Sv5＞1·2mV。 （3

12、）V5、V6導(dǎo)聯(lián)R/S＜1。 （4）電軸右偏。 （5）VATv1＞0·03″。 （6）V1～3（繼發(fā)性）ST-T改變。 以（1）（2）（4）最重要。3、意義：肺心病、二狹。,（五）雙室肥大 1、機(jī)制與心電圖形：左右心室同時(shí)肥大，從心電原理講可有以下幾種改變。（結(jié)合版圖） （1）大致正常。 （2）表現(xiàn)為一側(cè)心室大（左室大多見）。 （3）表現(xiàn)雙室大：如胸導(dǎo)聯(lián)示左室大，但肢體導(dǎo)聯(lián)示電軸右偏。