法律法規(guī)南醫(yī)課件

1、護理工作中法律法規(guī),護理部 2017.1.17,目錄,為什么我們要學法律法規(guī),規(guī)培要求,法律法規(guī)規(guī)章：熟悉《護士條例》、《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章。,1、醫(yī)療衛(wèi)生法律指由全國人民代表大會及其常務委員會制定的法律文件。包括：《中華人民共和國獻血法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中

2、華人民共和國母嬰保健法》等。,2、行政法規(guī)由中華人民共和國國務院公布的衛(wèi)生行政法規(guī)。如：《護士條例》《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》等,3、醫(yī)療衛(wèi)生管理部門規(guī)章指由衛(wèi)生部制定或衛(wèi)生部與有關(guān)部、委、辦、局聯(lián)合制定的 具有法律效力的規(guī)范性文件。在全國范圍內(nèi)有效，但效力低于法律、行政法規(guī)。如：《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》等,4、診療技術(shù)規(guī)范

3、診療技術(shù)規(guī)范是基于維護公民健康權(quán)利的原則，在總結(jié)以往科學和技術(shù)成果的基礎上對醫(yī)療過程的定義和所應用技術(shù)的規(guī)范或指南。指各部門、機構(gòu)制定的各種標準、規(guī)程、制度的總稱，包括衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)（學）會針對本行業(yè)的特點制定的診療護理規(guī)范、常規(guī)，醫(yī)療機構(gòu)制定的本機構(gòu)醫(yī)務人員進行醫(yī)療、護理、檢驗、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應等各項工作應遵循的工作方法、步驟等。如：《臨床護理技術(shù)規(guī)范》、《護理管理規(guī)范》《臨床護理文書規(guī)范》等,《護士條例

4、》的解讀,《護士條例》經(jīng)2008年1月23日國務院第206次常務會議通過，自2008年5月12日起正式施行。護士條例從護士的執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)職責等多方面對護理工作進行了規(guī)定。從立法上了明確護士的權(quán)利義務、執(zhí)業(yè)規(guī)則，保障了護士的合法權(quán)益。,《護士條例》的解讀,《護士條例》共分六章35條第一章 總則第一條 立法目的第二條 護士的定義第三條 保護和尊重護士第四條 各級政府部門在促進護理事業(yè)發(fā)展上的職責第五條 監(jiān)督管理部門

5、第六條 表彰、獎勵第二章 執(zhí)業(yè)注冊,《護士條例》的解讀,第七條 執(zhí)業(yè)條件第八條 執(zhí)業(yè)注冊程序及有效期第九條 變更執(zhí)業(yè)地點第十條 延續(xù)注冊第十一條 良好與不良執(zhí)業(yè)記錄第三章 權(quán)利和義務第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責第五章 法律責任第六章附則,第一條 護士條例立法宗旨1.充分保障護士的合法權(quán)益。2.嚴格規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為。3.強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責。,第二條、護士的定義護士的法律屬性-----護士是一種職業(yè)，法律

6、意義上的護士，系指按《中華人民共和國護士管理辦法》規(guī)定取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊，依照本條例規(guī)定從事護理工作，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術(shù)人員。,第九條 護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，-----護士執(zhí)業(yè)場所變更，必須變更執(zhí)業(yè)注冊內(nèi)容。如護士從甲醫(yī)院調(diào)到乙醫(yī)院，或者增加丙醫(yī)院為執(zhí)業(yè)地點等。護士從本院外科調(diào)到內(nèi)科不需要進行執(zhí)業(yè)注冊變更。,第十條　護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的。進行延續(xù)

7、申請第二十一條　醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得允許下列人員在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動：(一)未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；(二)未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；(三)護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。(四)在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關(guān)工作。,關(guān)于護士的合法權(quán)利 第十二條 條例作了以下規(guī)定：獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利；有獲得與其所從事的護理工作相

8、適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權(quán)利；從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利；有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術(shù)水平相應的專業(yè)技術(shù)職務、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓、從事學術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術(shù)團體的權(quán)利；有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護理職責相關(guān)的權(quán)利等。,護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反本條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技

9、術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。,關(guān)于護士的義務護士的工作內(nèi)容是依據(jù)條例規(guī)定從事護理工作，履行條例規(guī)定的義務第十六條 護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，這是護士執(zhí)業(yè)的根本準則這一原則涵蓋了護士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護士執(zhí)業(yè)過程中應當遵守的大量具體規(guī)范和應當履行的大量義務。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的約束，護士履行對患者、患者家屬以及社會的義務。,護士任職工作特征第十七條 在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)

10、現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。,-----關(guān)于緊急救護,救死扶傷是每一個醫(yī)務人員應持有的 執(zhí)業(yè)準則。在遇有患者病情危急的情況下，護士應當立即通知醫(yī)師。在實際工作中，當急?；颊咛幱诓∏榫o急狀態(tài)，必須即刻采取緊急搶救，而醫(yī)師不能及時馬上趕到時，護士作為專業(yè)技術(shù)人員，應當先行實施必要的緊急救護，盡最大可能挽救患者的生命。如：實施吸氧、吸痰、心肺復蘇。,第十七條 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律

11、、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務管理的人員報告。,輸液致死構(gòu)成醫(yī)療事故罪  女，3歲，因“O”形腿住院做矯正術(shù)。術(shù)中被告陳××醫(yī)師嫌護士輸液速度慢，指示護士加快輸液速度，在陳××醫(yī)師的指令下，在不到一個小時的時間里竟輸入鹽水、葡萄糖液1700ml，造成患兒急性肺水腫和急性心衰。當

12、發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生病情變化時，醫(yī)生仍指令護士繼續(xù)輸液，護士明知該醫(yī)囑可能給患兒造成損害仍執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，終因在短時間內(nèi)患兒接受液體超量死于手術(shù)臺上，使一個健康的兒童為矯正“O”形腿而喪失生命。,,案例,法院判決：醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪，判處兩年有期徒刑，護士取消其執(zhí)業(yè)資格。 護士與醫(yī)師共同承擔所引起的法律責任！,正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解   ?  嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行   ?

13、60; 對醫(yī)囑進行必要的監(jiān)督   ?  緊急情況下的急救   ?  口頭醫(yī)囑的正確處理,,案例,,,護理工作中潛在的法律問題,執(zhí)行醫(yī)囑的合法性 一般情況下，應不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑； 隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑被認為是違法行為； 若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤有權(quán)拒絕執(zhí)行； 若明知醫(yī)囑有錯，卻沒有任何拒絕表現(xiàn)并執(zhí)行，將

14、由護士承擔相應法律責任。 如果在護理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強制要求執(zhí)行，護士將不對由此而產(chǎn)生的一切不良后果負任何法律責任。,若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害卻聽之任之，若釀成嚴重后果，將共同承擔此引起的法律責任 醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml靜脈推注。 嚴格執(zhí)行三查七對制度 對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行 口頭醫(yī)囑

15、 病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生更 改醫(yī)囑后再執(zhí)行,,注意,正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解  ?  嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行  ?  首先應當核對醫(yī)囑，然后按照正確的 時間、對象、劑量、途徑、方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者的反應。一般情況下，護士應當一絲不茍地執(zhí)業(yè)醫(yī)囑，隨意擅改或者無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為。,正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解,必須

16、體現(xiàn)護士的職業(yè)性和專業(yè)性，而不是單純的執(zhí)行者。 ?  正確執(zhí)行醫(yī)囑的先決條件是不斷加強業(yè)務知識的學習，并且對患者病情有足夠的了解。 ? 護士不是僅機械執(zhí)行醫(yī)囑，應主動觀察病人病情變化、巡視病房和完成基礎護理等工作，注重與病人的溝通、交流，對病人的生活照顧、心理護理和康復指導。,第十八條 護士應當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。-----男女混住-----進行有關(guān)檢查和操

17、作時，如灌腸、導尿、會陰清潔、備皮、擦浴更衣等涉及到暴露隱私部位的護理操作應用屏風擋遮或到治療室處理,----- 不要對病員談論其他醫(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響；不要在公眾場合（交接班、查房）討論病情,,第十九條 護士有義務參與公共和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公共生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護。-----邢臺

18、抗洪救災（關(guān)景浩）,,第五章　法律責任第三十一條　護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書。,第五章　法律責任(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；(三)泄露患者隱私的；,(四)發(fā)生自然災害

19、、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔法律責任。第三十二條　護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。第三十三條　擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護士，或者有其他侵犯護士合法權(quán)益行為的，由公安機關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。,第六章　附　　則第三十

20、四條　本條例施行前按照國家有關(guān)規(guī)定已經(jīng)取得護士執(zhí)業(yè)證書或者護理專業(yè)技術(shù)職稱、從事護理活動的人員，經(jīng)執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門審核合格，換領護士執(zhí)業(yè)證書。本條例施行前，尚未達到護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應當按照國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實施步驟，自本條例施行之日起3年內(nèi)達到護士配備標準。第三十五條　本條例自2008年5月12日起施行。,,書寫臨床護理記錄時的法律意識,在法律上有其重要的意義。 是舉證的法律依

21、據(jù)。 客觀、及時、準確無誤，完整的護理記錄 不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀,貴重、麻醉藥品與物品管理 利用工作之便將麻醉藥品提供給不法分子，構(gòu)成販毒罪 隨意挪用藥品與器械構(gòu)成盜竊罪,學生在進入臨床實習之前，要明確自己的法定職責范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。在護士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯事故，本人和帶教護士都要負法律責任獨立操作造成事故，由本人承擔法律責任。,護生實習中的法律問題,護士的法律責任,

22、法律責任 是指因違反了法定義務或契約義務，或不當行使法律權(quán)利、權(quán)力所產(chǎn)生的，由行為人承擔的不利后果。,刑事責任 是指行為人因其犯罪行為所必須承受的，由司法機關(guān)代表國家所確定的否定性法律后果。,民事責任 是指由于違反民事法律、違約或者由于民法規(guī)定所應承擔的一種法律責任。,行政責任 是指因違反行政法或因行政法規(guī)定而應承擔的法律責任。,,,在醫(yī)療護理行為引起的侵權(quán)訴訟案中，護士要證明已發(fā)生的護理行為合法，證明自己無過錯。因此護

23、士應該具備相關(guān)意識，在日常工作中注意維護病人及自身權(quán)益，規(guī)范記錄，降低職業(yè)風險。,,護理活動與職責范圍的法律問題,由于超出職責范圍的護理活動給病人造成傷害的，護士負有法律責任。 如急救插管，急救處理無醫(yī)囑不能處理,發(fā)生事故的根源：,一念之差,一技之差,,學習職業(yè)規(guī)范規(guī)范職業(yè)行為尊重病人權(quán)利嚴格醫(yī)院管理,安全警句,要求做的必須做禁止做的決不做,易引起糾紛的護理工作與防范 醫(yī)囑執(zhí)行隱患 護理核心制度

24、的執(zhí)行不到位 護理文件書寫不規(guī)范 執(zhí)行物價制度不規(guī)范 應對患者病情變化時反應不一,電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時，增加了護士承擔醫(yī)療糾紛的風險。濫用口頭醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護理記錄與醫(yī)囑時間不吻合的現(xiàn)象。執(zhí)行臨時醫(yī)囑后未及時簽字。擅自涂改醫(yī)囑。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān),分級護理制度的

25、執(zhí)行不到位對分級護理制度內(nèi)容界定認識不清楚，造成護理級別與病情不符。護理人員沒按護理級別的要求去做，特別是對一級護理病人不能做到按規(guī)定時間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠，不能認真觀察、及時發(fā)現(xiàn)病人的病情動態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導致糾紛或事故。當患者病情發(fā)生變化，不能及時更改護理級別。護理記錄又過于簡單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱

26、瞞什么而產(chǎn)生糾紛。,未嚴格執(zhí)行查對制度在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時有遺漏現(xiàn)象，造成護理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項處置時，不能認真做到三查八對。護士工作中不專心、不細致、不認真查對，如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴重后果，但也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。,未嚴格執(zhí)行交接班制度交接班者雙方未進行共同巡視病房，對新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點

27、患者進行床頭交接。未對當班患者的心理狀況、病情特殊變化、當天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準備工作及注意事項，特殊治療、特殊標本的留取等進行交接。存在有術(shù)前準備不完善、標本采集不及時等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。防范：認真執(zhí)行核心制度,護士在護理危重患者時機械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護理記錄不能詳細體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理記錄過于簡單。對疾病認識不足，缺乏?？撇∏槊枋觯饔^性詞語多，不能做到記錄客觀、真實、

28、準確。某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護記錄不一致，如死亡時間等。一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時觀察效果并做護理記錄，造成糾紛時不能舉證。防范：認真學習護理文書書寫規(guī)范； 加強專業(yè)知識的學習。,重復收費無醫(yī)囑收費變相收費多收費醫(yī)囑未及時停止造成繼續(xù)收費病人出院或死亡后未及時清出造成繼續(xù)收費等，給病人增加了經(jīng)濟負擔，給醫(yī)院帶來負面影響，引起醫(yī)療糾紛。防范：嚴格執(zhí)行收費標準，收費前后必須認真核查