研究生醫(yī)學影像學骨與軟組織

1、醫(yī) 學 影 像 學骨與關(guān)節(jié),,骨與關(guān)節(jié),第一節(jié) 檢查技術(shù) 一、X線檢查二、CT檢查 三、MRI檢查,一、X線檢查 X線檢查常能顯示骨、關(guān)節(jié)病變的范圍和程度，而且有可能作出定性診斷。平片是骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)最常用的重要檢查手段。攝片時要注意以下幾點： ①任何部位攝片，都要用正、側(cè)兩個位置。某些部位還要采用斜位、切線位和軸位等。 ②平片應包括所攝骨及周圍的軟組織

2、。四肢長骨片應包括鄰近的一個關(guān)節(jié)。脊柱攝片時應包括相鄰節(jié)段的脊椎，如腰椎片應包括下胸椎或骶骨上部。 ③兩側(cè)對稱的部位，如患側(cè)在片上有改變但不明顯時，應在同一技術(shù)條件下攝對側(cè)同一部位片，以資對比。,二、CT檢查CT不僅能顯示組織結(jié)構(gòu)橫斷解剖的空間關(guān)系，可區(qū)分密度差別小的脂肪、椎間盤等組織，能顯示細微的鈣化和骨化，易于查出病灶，并能確定其部位、范圍、形態(tài)與結(jié)構(gòu).（一）平掃 檢查時盡量將病變部分及其對側(cè)部分同時掃描，以便作兩

3、側(cè)對照觀察。一般行橫斷面掃描，根據(jù)病變的性質(zhì)和范圍決定層厚，一般為5mm或10mm。（二）增強掃描 對于軟組織病變和骨病變的軟組織腫塊常須進行增強掃描以進一步了解病變是否強化、強化的程度和有無壞死等。,三、MRI檢查,MRI近年來成為骨和關(guān)節(jié)疾病的主要檢查方法。它能任意切面成像，以及能很好地顯示骨髓和軟組織病變。（一）普通檢查：一般選用SE序列的T1WI和T2WI，抑脂序列和抑水序列可根據(jù)不同的病情選用。掃描層面常用軸位、矢狀位、

4、冠狀位三維成像。（二）增強檢查：同CT增強掃描。,第二節(jié)    正常影像表現(xiàn),骨的結(jié)構(gòu)（1）密質(zhì)骨和松質(zhì)骨：密質(zhì)骨構(gòu)成骨皮質(zhì)在X線片上顯示密度高而均勻，松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁形成網(wǎng)狀，小梁間充以骨髓。（2）骨膜和骨內(nèi)膜：除軟骨被覆的關(guān)節(jié)面外，絕大多數(shù)骨皮質(zhì)表面都有骨膜。骨膜分為內(nèi)外兩層，骨內(nèi)膜襯于骨皮質(zhì)髓腔面和骨小梁的表面，與骨外膜內(nèi)層的構(gòu)造相似，但較薄。（3）骨髓腔：骨的中央為骨髓腔，包括骨干段缺乏骨

5、小梁的中空部分和骨端部分的骨小梁間隙。骨髓腔內(nèi)充有骨髓組織。,長骨骨干干骺端骨骺骺板,脊柱,由33塊椎體組成： 頸7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4構(gòu)成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構(gòu)成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。,正常脊柱X線表現(xiàn) 正 位 側(cè) 位 斜 位,第三節(jié)    疾病診

6、斷 1、骨骼與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 2、椎間盤病變 3、骨與關(guān)節(jié)感染 4、骨腫瘤,骨骼與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,骨折 影像學檢查是骨折的臨床診斷和觀察的主要手段。Ｘ線平片仍然是診斷、觀察骨折，并指導臨床治療的最簡便有效而常用的方法。 MRI、CT和超聲可從不同的方面彌補平片不能直接顯示軟組織的細微結(jié)構(gòu)和影像重疊等不足。,X線平片：骨折的基本X線表現(xiàn)：X線上骨折呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線

7、密度減低的骨折線； 黑線密度增高的條狀影； 白線骨小粱扭曲或紊亂； 紊亂碎骨片； 碎片變形； 形態(tài)變,透明骨折線,致密骨折線,骨皮質(zhì)、骨紋理扭曲,骨變形,骨碎片,骨折的對位和對線關(guān)系 橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。 以近端為基準，描寫遠端 的情況。 對位：斷端的接觸面。

8、 對線：二骨端的軸線。,對 線 不 良 對 位 不 良 解 剖 復 位,骨折斷端的嵌入 骨折斷端可能互相嵌入，形成嵌入性骨折。 臨床診斷困難。X線片上并不顯示透明的骨折線，反而表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影，系因相互嵌入的骨折斷端重疊所致。,脊柱骨折,臨床與病理患者多有自高處跌下足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的

9、外傷史。由于脊柱受到突然的縱軸性暴力沖擊，使脊柱驟然過度前曲，使受應力的脊柱發(fā)生骨折。,常見于活動范圍較大的脊椎，如頸椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以單個椎體多見。外傷患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動障礙，甚至神經(jīng)根或脊髓受壓等癥狀，由于外傷機制和脊柱支重的關(guān)系，骨折斷端常重疊或嵌入，椎體變扁。,X線表現(xiàn)：,1、椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓，由于骨端嵌入，所以不僅不見骨折線，反而可見橫行不規(guī)則線狀致密帶2、脊椎后突成角、移

10、位，甚至發(fā)生椎體錯位。3 、常并發(fā)棘間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，可并發(fā)棘突撕脫骨折，橫突也可發(fā)生骨折。,CT檢查,CT可以充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。椎體骨折可分為爆裂骨折和單純壓縮性骨折，前者表現(xiàn)為椎體垂直方向上的粉碎骨折，骨折片向左右前后各個方向移位以及椎體的楔形改變。后者僅表現(xiàn)為椎體密度增高而見不到骨折線，在失狀重建像上見椎體變扁呈楔形。CT較容易發(fā)現(xiàn)各種附件骨折和

11、椎間小關(guān)節(jié)脫位，如椎弓骨折、椎板骨折和橫突骨折。,爆裂骨折,腰1椎體粉碎骨折并脊髓末端挫裂傷,髖關(guān)節(jié)脫位,MRI檢查,MRI檢查對于觀察脊柱骨折、椎間盤突出和軟組織挫裂傷較好，尤其對于椎管狹窄的顯示，脊髓挫裂傷和脊髓受壓的程度，以及鑒別急性骨折和陳舊性骨折等方面，均有較高的診斷價值。,MRI檢查,脊柱椎體骨折以正矢狀位觀察為佳，骨折的椎體變扁，上下徑變小。骨髓信號異常，急性期T1WI為低信號，T2WI為高信號。陳舊性骨折骨髓信號與正常骨

12、髓信號一致。,椎體壓縮性骨折,椎體壓縮性骨折,骨挫傷 骨挫傷是指由于外傷所致的骨小梁的斷裂和骨髓的水腫、出血，而相應的軟骨和骨皮質(zhì)為正常，X平片和CT難以發(fā)現(xiàn)。 在MRIT1加權(quán)像上呈斑片狀低信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。 骨挫傷的發(fā)現(xiàn)是很重要的，因骨挫傷可預示更嚴重的關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷的可能性，因此要仔細觀察關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)有無損傷。另外，骨挫傷本身亦可解釋骨和關(guān)節(jié)外傷后的疼痛等癥狀。,椎間盤病變,椎間盤

13、突出影像檢查,椎間盤病變的程度由輕到重可分為椎間盤變性、椎間盤膨出、椎間盤突出。,椎間盤變性膨出,在CT圖像上。椎間盤變性見椎間盤內(nèi)低密度氮氣聚積，CT值為負值。在MRI圖像上，椎間盤變性T2WI上髓核高信號消失。椎間盤膨出CT、MRI均表現(xiàn)為椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致即向前微凹，也可呈平直或?qū)ΨQ性均勻一致的輕度弧影。,椎間盤變性,椎間盤膨出,椎間盤變性 正常椎間盤

14、,椎間盤突出,椎間盤突出多發(fā)生在青壯年，男性多見，常有慢性損傷史，可發(fā)生在頸椎、胸椎與腰椎，以下腰椎最常見。 椎間盤由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三部分構(gòu)成。椎間盤突出即后方纖維環(huán)破裂髓核突出。壓迫硬膜囊和神經(jīng)根，引起患部疼痛、脊柱活動受限及放射性疼痛。椎間盤髓核如穿破軟骨板，向椎體內(nèi)突出，則稱許莫氏結(jié)節(jié)。,椎間盤突出影像檢查,椎間盤突出 CT直接征象是突出于椎體后緣的局限性弧形軟組織密度影，其內(nèi)可出現(xiàn)鈣化；間接征象是硬膜外脂肪

15、層受壓、變形甚至消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。,椎間盤突出,腰4-5間盤突出CT表現(xiàn)（中央偏左型）　　 軟組織窗　　　　　　　骨　窗,,,腰４-５間盤脫出CT表現(xiàn)（中央型，間盤鈣化）　　 椎間盤層面　　　 腰５椎體上終板層面,,,椎間盤椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離 胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出脫出CT表現(xiàn)椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離 胸間盤脫出椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤

16、脫出、游離 胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離 胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離 胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出、游離 腰間椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離 胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出,,,,椎間盤突出MRI檢查,MRI矢狀面圖像上，突出的椎間盤呈半球狀

17、、舌狀向后方或側(cè)后方突出，其信號強度與椎間盤信號一致。橫斷面圖像上，突出的椎間盤呈三角形或半圓形局限突出于椎體后緣。局部硬膜囊受壓、變形及神經(jīng)根和脊髓受壓以T2WI圖像顯示較好。,正常腰椎矢狀面MRI表現(xiàn)　　　　 T1WI 　　　　　　　　　 T2WI,,,中高信號,中低信號,,,中低信號,高信號,脊髓等信號,,,脊髓等信號,許莫氏結(jié)節(jié)、椎間盤變性,骨與關(guān)節(jié)感染,一、 骨髓炎二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核,一、 骨髓炎,一、 骨髓炎

18、,一、 骨髓炎,一、 骨髓炎,二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核,脊椎結(jié)核 脊椎結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的，好發(fā)于兒童和青年。發(fā)病部位以腰椎最多，胸椎次之。臨床 臨床上大多數(shù)病人發(fā)病隱匿，病程緩慢。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。局部常有脊柱活動受限，頸、背、腰痛或脊柱后突畸形。脊柱結(jié)核形成的膿腫，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如壓迫食道和氣管，引起吞咽困難和呼吸不暢；脊髓受壓可出現(xiàn)雙下肢感覺運動障礙；腰大肌膿腫可流注入髂窩，甚至可在臀部形成寒性膿腫。,Ｘ線表現(xiàn)：

19、 ①骨質(zhì)破壞：由于脊柱承重關(guān)系，破壞的椎體常塌陷變扁或呈楔形，并常導致局部后突畸形。 ②椎間隙變窄或消失：因相鄰兩椎體的終板被破壞，髓核疝入椎體或被破壞所致。椎間盤完全破壞后, 相鄰的椎體可互相融合在一起。 ③冷膿腫：為病椎周圍軟組織的干酪性膿腫。腰椎結(jié)核形成腰大肌膿腫，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰大肌輪廓不清或呈弧形突出；,腰2-4椎體結(jié)核伴膿腫鈣化,CT： CT與Ｘ線相比能更清楚地顯示骨質(zhì)破壞，特

20、別是較隱蔽和較小的破壞；可幫助了解膿腫位置及大小，與周圍大血管、組織器官的關(guān)系；可顯示椎管內(nèi)受累情況。,骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫,椎體骨質(zhì)破壞，死骨，冷膿腫,MRI表現(xiàn)： 1、對于椎體、椎體上下緣和附件的骨質(zhì)破壞，MRI均能很好的顯示，T1加權(quán)像為低信號，T2加權(quán)像為高信號，脊柱結(jié)核多累及兩個以上椎體。 2、脊柱結(jié)核多伴有椎間隙狹窄，受累椎間盤也變窄，與鄰近正常椎間盤相比，T1和T2加權(quán)像均表現(xiàn)為較低的信號。