研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)顱腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1、醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng),,,血液中含氧血紅蛋白2—3小時(shí) T1略低，T2略高,↓缺氧（釋放出氧氣）,急性期,脫氧血紅蛋白 T1等信號(hào)或低信號(hào)，T2低信號(hào),,,↓,,氧化,,亞急性前期,正鐵血紅蛋白﹛ 細(xì)胞外期T1高信號(hào)，T2高信號(hào),細(xì)胞內(nèi)期T1高信號(hào)，T2低信號(hào),↓,,,壞死囊變 T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，周圍低信號(hào)環(huán),溶酶體,降解,亞急性后期,囊變期,腦出血MRI成像原理：,(含鐵血黃素 ),(含鐵血黃

2、素 ),MRI表現(xiàn)： 腦出血在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成一定程度占位，血腫較大者常伴有周圍水腫，占位效應(yīng)更明顯。血腫信號(hào)根據(jù)各期不同而異：急性期：主要是去氧血紅蛋白，血腫在T1WI為等或略低信號(hào)， T2WI為低信號(hào)。亞急性早期（正鐵紅蛋白細(xì)胞內(nèi)期）：T1WI上血腫從周邊向中 央 逐漸出現(xiàn)高信號(hào)，T2WI仍為低信號(hào)。亞急性晚期（正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期）：

3、T1WI和T2WI均為高信 號(hào)。慢性期（軟化灶期）：T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，周圍可 見含鐵血黃沉積的低信號(hào)環(huán)。,,3、腔隙性腦梗死MRI表現(xiàn)： 腔隙性腦梗死是腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死的特殊類型。是指腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織小的梗死灶，一般大小為1.5cm以下，大于1.5cm者稱為巨腔隙。以基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)為主，也可發(fā)生于腦干、小腦區(qū)，可多發(fā)。MR圖像上見

4、雙側(cè)基底節(jié)小圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，無占位現(xiàn)象。 MRI較易發(fā)現(xiàn)腦干和小腦的腔梗。,腔隙性腦梗死,腔隙性腦梗死,腔隙性 腦梗死,3、腔隙性梗死,CT表現(xiàn)： 系大腦深部髓質(zhì)小血管閉塞所致，好發(fā)于兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。 低密度缺血灶大小一般在1.5cm以下，常多發(fā)，多為動(dòng)脈硬化所致。,腔隙性腦梗死,第三節(jié)、顱腦外傷1、腦挫裂傷 在外力作用下，

5、發(fā)生病理上的腦內(nèi)散在出血灶，靜脈淤血、腦水腫（細(xì)胞外）或腦腫脹（細(xì)胞內(nèi)）為腦挫傷。 如伴有腦、軟腦膜和血管的斷裂則為腦裂傷，二者常合并存在，為腦挫裂傷。 多發(fā)生在受力或受力對(duì)沖部位的腦表面。,一、腦挫裂傷,MRI表現(xiàn)： 急性腦外傷一般不需做MR檢查。 骨折、新鮮出血等不如CT明了，但對(duì)亞急性出血，腦挫裂傷、陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血MR有一定優(yōu)勢(shì)。,一、腦挫裂傷,CT表現(xiàn)：

6、 在外傷的受力部位或受力的對(duì)沖部位腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，見不規(guī)則低密度腦水腫區(qū)內(nèi)散布斑點(diǎn)狀高密度出血灶（鹽撒胡椒面），其邊緣不清。 多個(gè)小出血灶互相融合可形成外傷性腦內(nèi)血腫。 病變廣泛有占位效應(yīng)。,右額葉腦挫裂傷,雙側(cè)額葉及左側(cè)顳葉腦挫裂傷,右額葉顱骨骨折,2、腦內(nèi)血腫 腦挫裂傷常伴斑片狀出血，出血可融合成腦內(nèi)血腫。 CT圖像 新鮮出血呈高密度，亞急性出血等密度，慢性出血低密度。

7、 MRI各期出血信號(hào)變化，見腦血管疾病腦出血的MRI表現(xiàn)。,,腦內(nèi)血腫,3、硬膜外血腫,CT表現(xiàn)： 硬膜外血腫是硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間的腦膜動(dòng)脈血管破裂后引起的血腫，因硬腦膜與顱骨內(nèi)板結(jié)合緊密，血腫張力大，CT見顱骨內(nèi)板下方梭形或半圓形高密度影，邊緣光整，一般不超過顱縫，常伴骨折。,硬膜外血腫,硬膜外血腫,4、硬膜下血腫,CT表現(xiàn)： 硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血管（靜脈多見）破裂出血，血液聚

8、積于硬膜下潛在間隙內(nèi)，因張力較低，可見顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影，占位表現(xiàn)明顯。3天內(nèi)—急性—高密度4天-3周—亞急性—等密度（占位大，腦溝內(nèi)移）3周以上—慢性（血腫吸收）--低密度,亞急性硬膜下血腫,亞急性 硬膜下 血腫,慢性硬膜下血腫,硬膜下血腫MRI,5、蛛網(wǎng)膜下腔出血 CT 常見腦池及腦溝內(nèi)高密度出血影。以外側(cè)裂池、縱裂池多見。,蛛網(wǎng)膜下腔出血,6、開放性腦損傷 顱腦外傷后合并顱骨粉碎

9、性骨折，顱內(nèi)碎骨片或異物、氣顱、腦脊液漏等。,第四節(jié)、顱內(nèi)感染 顱內(nèi)感染的病種繁多，包括細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲感染，病理改變包括腦膜炎、腦炎、脈管炎。一、腦膿腫： 腦膿腫指化膿菌侵入腦實(shí)質(zhì)引起局限性腦組織破壞，形成內(nèi)含濃液，周圍被纖維包圍的空間。 腦膿腫以耳源性常見，多發(fā)生在顳葉和小腦；血源性多發(fā)生在額、頂葉。病理上分為急性炎癥期、化膿壞死期和膿腫形成期。,腦膿腫,,MR表現(xiàn)：

10、 膿腔在T1WI上為類圓形低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，膿壁T1WI、T2WI均為薄厚均勻的等信號(hào)環(huán)。周圍水腫T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。注射GD—DTPA后膿壁呈顯著均勻強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化。,腦膿腫平掃,腦膿腫增強(qiáng),CT表現(xiàn)： 急性炎癥期見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大片不規(guī)則低密度影，邊緣模糊，可伴占位效應(yīng)，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化，水腫較明顯。 化膿壞死期：低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度壞死灶，增強(qiáng)后周圍可見輕度強(qiáng)化。

11、 膿腫形成期：平掃見周圍等密度包膜環(huán)繞，中央低密度膿液內(nèi)可見更低密度氣影，周圍水腫減輕。增強(qiáng)后環(huán)壁均勻強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑或見多房分隔。,腦膿腫,鑒別要點(diǎn)： 典型膿腫可見膿腔、膿壁及周圍水腫三層結(jié)構(gòu)。增強(qiáng)掃描膿壁呈完整光滑、薄厚均勻明顯強(qiáng)化。但應(yīng)與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等占位性病變相鑒別，病史、年齡、臨床化驗(yàn)等均有利于鑒別。,腦膿腫,2、化膿性腦膜炎臨床與病理： 化膿性腦膜炎是指化膿性細(xì)菌浸入腦內(nèi)，在軟腦膜和蛛

12、網(wǎng)膜形成化膿性炎癥，引起腦膜充血、水腫、增厚及滲出改變，可形成硬膜下積膿或并發(fā)腦積水和腦梗死，靜脈竇血栓形成等。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、精神異常、發(fā)熱和腦膜刺激征，嚴(yán)重可發(fā)生昏迷。,MR表現(xiàn)： T1WI顯示蛛網(wǎng)膜下腔變形顯示不清，信號(hào)增高。T2WI顯示蛛網(wǎng)膜下腔高信號(hào)。注射GD—DTPA后腦膜及蛛網(wǎng)膜下腔可見不規(guī)則強(qiáng)化，還可見腦靜脈竇及腦動(dòng)脈梗死、腦積水征象。鑒別要點(diǎn)： 腦膜刺激征，腰穿腦脊液細(xì)胞及蛋白很高，

13、MR顯示蛛網(wǎng)膜下腔變形顯示不清，T1WI信號(hào)增高。增強(qiáng)后腦膜及蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化是診斷化膿性腦膜炎的要點(diǎn)，需與硬膜下少量出血相鑒別。,3、腦囊蟲病臨床與病理： 腦囊蟲病是最常見的腦寄生蟲，北方多見。是豬絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）寄生于腦內(nèi)所引起的疾病。囊蟲蟲卵進(jìn)入消化道后，孵化成幼蟲，隨著血液輸送到體內(nèi)多個(gè)臟器，進(jìn)入腦部者為腦囊蟲病。依據(jù)病理先后又可分為囊蟲存活期、囊蟲變性期以及囊蟲死亡期。腦囊蟲的特征性表現(xiàn)是含液體的囊液內(nèi)可見

14、頭節(jié)，囊蟲變性死亡時(shí)由于人體對(duì)囊蟲異體蛋白的免疫反應(yīng)十分強(qiáng)烈，造成腦組織炎性水腫，囊蟲死亡后產(chǎn)生鈣化。 臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙及精神障礙為主，癲癇、顱內(nèi)壓增高及皮下結(jié)節(jié)，囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性。,MR表現(xiàn)： （1）急性腦炎型：大量囊尾蚴進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，刺激周圍腦組織產(chǎn)生炎性水腫。MR圖像為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，與一般腦炎類似。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。 （2）多發(fā)小囊型（囊蟲存活期）：以大腦皮層分布為主，常呈

15、多發(fā)圓形小囊，大小約0.2—1.0cm，T2WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，其囊內(nèi)可見偏心點(diǎn)狀頭節(jié)呈等信號(hào)，增強(qiáng)后囊壁及頭節(jié)均可強(qiáng)化。 （3）單發(fā)大囊型：系單一巨大囊尾蚴或多個(gè)囊尾蚴融合而成。MR顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或分葉狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，其內(nèi)無頭節(jié)，大囊本身無強(qiáng)化，周邊可因纖維組織增生而呈輕度環(huán)狀強(qiáng)化。,MR表現(xiàn)： （4）多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型（囊蟲變性期）：囊蟲死亡時(shí)，壞死使頭節(jié)顯示不清，周圍水腫加重，占位明顯。平

16、掃時(shí)MR表現(xiàn)為大片指樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水腫信號(hào)；增強(qiáng)掃描為較厚環(huán)狀強(qiáng)化。此時(shí)可出現(xiàn)“白靶征”，即在T2WI中囊腫內(nèi)囊液及周圍水腫呈高信號(hào)，而囊壁與囊內(nèi)模糊不清的頭節(jié)呈低信號(hào)。低信號(hào)為囊蟲逐漸纖維化、機(jī)化和鈣化。 （5）鈣化型（囊蟲死亡期）：此期為囊蟲死亡后機(jī)化形成纖維組織或鈣化表現(xiàn)。MR呈長(zhǎng)T1短T2表現(xiàn)。所謂“黑靶征”是指在T2WI中囊腫內(nèi)除有一點(diǎn)高信號(hào)之外，均呈低信號(hào)。（顯示鈣化MR不如CT）,腦囊蟲,3、腦囊蟲?。篊T表現(xiàn)：

17、 腦實(shí)質(zhì)型腦內(nèi)散布多發(fā)性小囊，囊腔內(nèi)可見致密小點(diǎn)代表囊蟲頭節(jié)，囊壁和頭節(jié)可有輕度強(qiáng)化。囊蟲急性期可因反應(yīng)性炎性表現(xiàn)與腦炎相似，后期因囊蟲死亡后呈點(diǎn)狀高密度鈣化。不典型CT表現(xiàn)包括單個(gè)大囊、肉芽腫樣結(jié)節(jié)強(qiáng)化，類似腦炎及腦梗死灶樣改變。 腦室和蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲病者，可見局部腦室及腦池?cái)U(kuò)大，位于四腦室及中腦導(dǎo)水管者易引起腦積水。,第二章 脊髓 目前，MRI是診斷脊髓疾病的主要方法。

18、 第一節(jié)、椎管內(nèi)腫瘤,第二節(jié)、脊髓損傷,第三節(jié)、先天性畸形,第一節(jié)、椎管內(nèi)腫瘤： 髓內(nèi)腫瘤：以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤常見； 髓外硬膜內(nèi)腫瘤：以神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤多見； 硬膜外腫瘤：以轉(zhuǎn)移瘤多見。,一、髓內(nèi)腫瘤,1、室管膜瘤： 發(fā)生于脊髓中央管以及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞，成人多見，下部脊髓多見。 MR表現(xiàn)： 腫瘤一般呈梭形，與脊髓長(zhǎng)軸平行，呈等或略長(zhǎng)

19、T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。腫瘤內(nèi)部常見壞死液化部分呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)而致腫瘤內(nèi)部信號(hào)不均勻。 增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分強(qiáng)化較明顯，而囊性壞死區(qū)不強(qiáng)化，致增強(qiáng)信號(hào)不均勻，腫瘤可繼發(fā)脊髓空洞。,頸7~胸2平面脊髓室管膜瘤,2、星形細(xì)胞瘤：兒童多見，上部脊髓多見。 星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%，呈膨脹性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，繼發(fā)脊髓空洞者占40%。MR表現(xiàn)：星形細(xì)胞瘤常引起脊髓梭形增粗，與正常脊髓無明顯分界在T1WI較為明顯，常

20、見囊性部分，與室管膜瘤表現(xiàn)相似。星形細(xì)胞瘤T1WI為等或低信號(hào)，信號(hào)不均勻，T2WI為較高信號(hào)，其上下部分可見脊髓空洞。 增強(qiáng)掃描星形細(xì)胞瘤多數(shù)呈不均勻?qū)Ρ仍鰪?qiáng)，但少數(shù)也有不增強(qiáng)者，提示腫瘤分化良好或全部壞死。,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 --增強(qiáng)掃描,脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤1,橫斷面,增強(qiáng),髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤2,1、神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤） 神經(jīng)源性腫瘤常

21、發(fā)生在椎管后外側(cè)，神經(jīng)纖維瘤可多發(fā)。MR表現(xiàn)： 神經(jīng)源性腫瘤呈邊界光滑的圓形或卵圓形腫塊，鄰近脊髓及硬膜囊受壓移位，腫瘤T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化。,二、髓外硬膜內(nèi)腫瘤,2、脊膜瘤： 脊膜瘤以女性較多，胸段多見，呈類圓形寬基底與脊膜相連。MR表現(xiàn)： 脊膜瘤常位于頸胸段椎管內(nèi)，呈髓外硬膜下寬基底腫塊依附在脊膜上，大多數(shù)脊膜瘤呈略長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。增強(qiáng)后呈明顯對(duì)比強(qiáng)化

22、。附近硬脊膜亦見強(qiáng)化。,肺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌、前列腺癌常引起脊柱轉(zhuǎn)移瘤。,MRI表現(xiàn)： 多發(fā)骨質(zhì)破壞病灶最為常見。受累椎體多呈跳躍式分布。有時(shí)椎旁或硬膜外可出現(xiàn)軟組織腫塊，并壓迫脊髓。病灶在T1WI上為低信號(hào)，多伴椎弓根及附件受累；T2WI為高信號(hào)，成骨性轉(zhuǎn)移T2WI為低信號(hào)增強(qiáng)掃描：病灶呈中等度或顯著強(qiáng)化。,三、硬膜外腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤,,脊髓震蕩多無陽性發(fā)現(xiàn)。 脊髓挫裂傷見脊髓腫脹外形膨大，信號(hào)不均，T1WI上呈低

23、信號(hào)， T2WI呈不均勻高信號(hào)。 合并出血時(shí)，急性期T1WI可正常，而T2WI呈低信號(hào)，亞急性期T1WI和T2WI均呈高信號(hào)。,第二節(jié)、脊髓損傷,脊髓橫斷時(shí)，MRI可清晰觀察到脊髓橫斷的部位、形態(tài)以及脊柱的損傷改變。 脊髓損傷后期軟化灶、囊變形成則T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，邊界清楚。,第二節(jié)、脊髓損傷,頸髓離斷傷，女性，43歲,頸段脊髓挫裂傷,頸段脊髓軟化,第三節(jié)、先天性畸形 Chiari畸形（阿-奇氏畸