中樞神經(jīng)系統(tǒng)急診影像學(xué)

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)Central nervous system,山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所馬 睿,CT是目前最適合急診觀察顱腦外傷的影像學(xué)檢查手段。 MR不適合急診掃描，但是對顯示腦實質(zhì)的挫裂傷尤其是腦白質(zhì)損傷優(yōu)于CT。,Cranial and Brain Trauma顱 腦 外 傷,Intracranial hemorrhage 顱內(nèi)出血 Epidural hematoma 硬膜外

2、血腫 Subdural hematoma 硬膜下血腫 Intracranial hematoma 腦內(nèi)血腫 Subarachnoid hemorrhage 蛛網(wǎng)膜下腔出血Laceration and contusion 腦挫裂傷 Diffuse axonal injury(DAI) 彌漫性軸索損傷,Epi

3、dural hematoma硬 膜 外 血 腫,顱內(nèi)出血積聚于顱骨和硬膜之間（實為硬膜間血腫）CT特點： 顱骨內(nèi)板下高密度 雙凸透鏡形 不跨越顱縫 多伴骨折 占位效應(yīng)相對較輕MR：形態(tài)如CT，信號多為正鐵血紅蛋白紅細胞溶解期(T1T2高信號)。,硬膜外血腫,硬膜外血腫,硬膜外血腫,Epidural hematoma,Subdural hematoma硬 膜 下 血 腫,顱內(nèi)出

4、血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫CT特點： 顱骨內(nèi)板下、縱裂、小腦幕 新月形 可跨越顱縫 可伴有骨折 占位效應(yīng)明顯MR：形態(tài)如CT，信號與血腫的分期相關(guān)。,硬膜下血腫,吸收期硬膜下血腫,硬膜下血腫,慢性硬膜下血腫,等密度,陳舊硬膜下血腫,硬膜下血腫,硬膜下血腫,小腦幕硬膜下血腫,用多方位圖象鑒別診斷,硬膜下積液,硬膜下積液,subarachnoid hemorrhag

5、e（SAH）蛛 網(wǎng) 膜 下 隙 出 血,位置：蛛網(wǎng)膜下隙，即腦溝、腦池內(nèi)。CT：高密度，三天以內(nèi)陽性率最高MRI：T1WI高信號，T2WI高信號合并出現(xiàn)沿腦表面的低信號（含鐵血黃素沉著）,,蛛網(wǎng)膜下腔出血 SAH,外傷,cerebral contusion and laceration 腦 挫 裂 傷,腦組織器質(zhì)性損傷，主要病理變化：局部腦水腫、壞死、 液化和散在小出血灶等。 Contusi

6、on (挫傷): 散在出血灶、靜脈淤血、腦水腫、腦腫脹 Laceration(裂傷): 腦膜、腦、血管撕裂,CT MRI,Edema and hemorrhage 腦挫裂傷的水腫和出血水腫：CT低密度，占位效應(yīng) MRI T1WI低信號，T2WI高信號出血：CT 高密度，散在 MRI T1WI, T2WI均為高信

7、號,M 34y,腦挫傷,M 31y,腦挫裂傷,腦挫裂傷,彌漫性軸索損傷diffuse axonal injury,DAI,又稱剪切傷（shear injury) 頭部受旋轉(zhuǎn)暴力致大腦繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運動，致腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦等處受到剪切力損傷，引起彌漫性軸索斷裂、點狀出血和水腫。,彌漫性軸索損傷diffuse axonal injury,DAI,臨床癥狀嚴重病人意識喪失或持續(xù)昏迷1、CT、MR主要表現(xiàn)

8、為腦水腫，腦池、腦裂、腦溝消失?？珊喜⒊鲅?、CT無明顯異常，最危險。此時MR重要，顯示白質(zhì)內(nèi)水腫區(qū)。,軸索損傷,,,DAI,Intracraninal infection 顱 內(nèi) 感 染,brain abscess 腦膿腫Intracranial Tuberculous 顱內(nèi)結(jié)核viral encephalitis 病毒性腦炎cerebral cysticerco

9、sis 腦囊蟲病,一、化膿性腦膿腫 brain abscess,化膿性細菌進入腦組織引起炎性改變，進一步導(dǎo)致膿腫形成。血緣性（敗血癥）、耳源性（中耳炎）、鼻源性（鼻竇炎）、外傷性等病理過程：急性炎癥期、膿腫形成期,化膿性腦膿腫brain abcess,急性腦炎期： 腦水腫（白質(zhì)為主）膿腫形成期： 中央壞死液化，周圍為膿腫壁

10、環(huán)形病灶，周圍水腫，占位效應(yīng)重，膿腫壁薄而均厚，明顯強化。,Abscess 膿 腫,男 12 頭痛 發(fā)熱,膿腫形成期,不同位置的腦膿腫,多發(fā)性與多房性腦膿腫,腦膿腫,急性化膿性腦炎,急性化膿性腦炎,二、顱內(nèi)結(jié)核intracranial tuberculosis,繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核，經(jīng)血行播散，好發(fā)于兒童和青年1、tuberculous meningitis 結(jié)核性腦膜炎：

11、 軟腦膜炎（滲出或結(jié)節(jié)形成）2、tuberculoma 結(jié)核瘤：皮質(zhì)內(nèi)慢性肉芽腫3、tuberculous abscess 結(jié)核性膿腫，少見轉(zhuǎn)歸：縮小、鈣化或吸收。后遺癥：腦萎縮（腦實質(zhì)受損）、腦積水（蛛網(wǎng)膜粘連）,顱 內(nèi) 結(jié) 核-影 像 表 現(xiàn)intracranial tuberculosis,1、腦膜炎：腦池失去正常透明度或信號（滲出）腦膜廣泛強化（腦膜炎性增厚），主要分布在鞍上池、外側(cè)裂；鈣化（MR難以顯示）

12、。繼發(fā)：腦水腫、腦積水、腦梗死2、結(jié)核瘤：等、高或混雜密度軟組織結(jié)節(jié)，均勻明顯強化（結(jié)節(jié)或環(huán)狀），周圍輕度水腫，伴鈣化。3、結(jié)核性膿腫：厚壁，與腦膜增厚同時存在,TUBERCULOUS MENINGITIS結(jié)核性腦膜炎,Tuberculous meningitis 結(jié) 核 性 腦 膜 炎,結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎并結(jié)核瘤,結(jié)核瘤,結(jié)核性腦膿腫,三、病毒性腦炎viral encephalitis,為病毒或

13、其毒素所致感染源：皰疹病毒、麻疹病毒上感病史影像表現(xiàn)不特異MRI比CT敏感,病毒性腦炎-影像學(xué)表現(xiàn)viral encephalitis,急性壞死性腦炎CT:顳葉、島葉、額葉低密度灶（水腫帶），占位效應(yīng)明顯，多不強化，偶可見輕度強化。MRI:T1WI低信號，T2WI高信號（更敏感）DD:腦梗死、腦白質(zhì)病、CO中毒等缺少特異性，需結(jié)合臨床,病毒性腦炎,病毒性腦炎,病毒性腦炎（herpes simplex encepha

14、litis),C,T2WI,四、腦囊蟲病cerebral cysticercosis,豬絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）腦內(nèi)異位寄生，腦實質(zhì)、腦室內(nèi)或腦膜；腦、皮下、肌肉、眼囊尾蚴在腦內(nèi)形成囊泡，囊泡內(nèi)含液體和白色頭節(jié)臨床：頭痛、癲癇等。,腦囊蟲病cerebral cysticercosis,腦實質(zhì)型：炎性水腫（腦炎型） 小囊內(nèi)結(jié)節(jié)（多發(fā)小囊型） 小膿腫

15、大囊（單發(fā)大囊型） 鈣化（多發(fā)鈣化型）腦室型：囊性，四腦室多見，腦積水腦膜型：腦池、腦裂擴大，可見腦膜強化,腦 炎 型,Cysticerocosis（Abscess）囊蟲?。撃[）,T1,T2,Gd,腦囊蟲病,腦囊蟲病(cysticercosis),腦囊蟲病(cysticercosis),,腦 囊 蟲 病 cysticercosis,多發(fā)小囊型,腦囊蟲病(cysticercos

16、is),腦囊蟲,CT 與 MRI：鈣化與水,腦囊蟲病 (cysticercosis)- 腦室型,脊柱創(chuàng)傷 SPINAL TRAUMA,觀察脊髓的受傷程度： 水腫、腫脹、出血、斷裂、軟化觀察椎體的狀況： 有形態(tài)改變的骨折 無明顯形態(tài)改變的小梁骨折觀察椎管的其他改變： 增生、狹窄,脊髓水腫椎體骨折成角畸形,椎體骨折錯位、脊髓斷裂,椎體骨折椎管成角、脊髓水腫,椎體骨折、脊髓水腫,