中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)

1、,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn),基本表現(xiàn),血管性水腫  細(xì)胞毒性水腫  間質(zhì)性水腫  腦萎縮占位效應(yīng),,,血管性水腫,最常見 機制：血腦屏障破壞 C T：均勻低密度，無強化 M R：長T1、長T2信號，無強化 見于：腫瘤、炎癥、梗死、外傷,,血管性水腫,炎癥,腦轉(zhuǎn)移瘤,細(xì)胞毒性水腫,,細(xì)胞內(nèi)含水量增多 缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常 常見于超急性期和急性期腦梗死 只能被MR的DWI

2、序列顯示（高信號）,,細(xì)胞毒性水腫,,間質(zhì)性水腫,梗阻性腦積水時，腦脊液通過室管膜進入腦室周圍的細(xì)胞外間隙。 CT：低密度，無強化 MR：長T1、長T2信號，無強化 flair 序列呈高信號。,腫塊？血管性腦水腫？間質(zhì)性腦水腫？,,腦萎縮,腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴大 范圍：彌漫性、局限性腦萎縮 部位：皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干 病因：老年腦、皮層下動脈硬化性腦病、 Alzheimer病、Parki

3、nson病、腦缺氧,彌漫性腦萎縮,,局限性腦萎縮regional cerebral atrophy,,占位效應(yīng),,腫瘤、出血本身及水腫造成 中線結(jié)構(gòu)移位 腦室、腦池受壓 腦室、腦池擴大 腦溝狹窄、閉塞,,硬膜下出血,腦腫瘤,占位效應(yīng),超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn),某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時。,,疾病診斷,腦腫瘤  腦血管疾病  顱腦外傷  顱內(nèi)感染疾病,,腦腫瘤,白質(zhì)擠壓/塌陷征 腦

4、回壓平 腦膜、血管內(nèi)移 顱骨改變：常見增生或吸收 病灶與腦皮質(zhì)間腦脊液存在,腦外腫瘤的定位征象,,SCF包繞,白質(zhì)擠壓征,腦外腫瘤的定位征象,,腦膜瘤,占腦腫瘤15%～20%，最常見的腦外腫瘤  起源于蛛網(wǎng)膜粒的帽狀細(xì)胞  好發(fā)部位：大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角  CT呈等/高密度，可見鈣化、骨質(zhì)改變  MR:T1WI呈等信號，T2WI等/稍高信號  可

5、有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變  明顯均勻強化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變  鑒別診斷：因部位而異,,腦膜瘤 ，均勻性強化,,平掃CT,,平掃 T1WI 增強 T1WI,T2WI,比較一下哪種方法顯示病灶最多？,貼腦膜、腦膜尾征,CSF包繞,多發(fā)腦膜瘤,垂體瘤,占腦腫瘤8％～20％，鞍區(qū)最常見的腫瘤 功能性、非功能性 內(nèi)分泌癥狀、視神經(jīng)受壓 微腺瘤：腫瘤小于1厘米 巨腺瘤：腫瘤大于1厘米

6、侵襲性垂體瘤：侵犯周圍結(jié)構(gòu) 垂體癌：病理學(xué)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù),,,垂體巨腺瘤,強調(diào)部位（鞍內(nèi)腫瘤）和形態(tài)：腰征或8字征，需與腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、動脈瘤、顱咽管瘤鑒別。,,垂體微腺瘤,,聽神經(jīng)瘤,起源于神經(jīng)鞘膜，占腦神經(jīng)瘤90％以上 早期局限于內(nèi)聽道內(nèi)，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降 晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發(fā)腦積水 腫瘤以內(nèi)聽道為中心，與聽神經(jīng)相連，80％出現(xiàn)內(nèi)聽道擴大 CT多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強化 T1WI呈等低信號

7、，T2WI呈不均勻高信號,,聽神經(jīng)瘤,,聽神經(jīng)瘤,T1WI T2WI 增強,,橋小腦角區(qū)“冰激淋征”腫塊，長T1長T2信號，明顯強化，內(nèi)聽道擴大，臨床有聽力下降,,,,微小聽神經(jīng)瘤,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤,最常見，起源于深部白質(zhì) 成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下 可為實性或囊性 傳統(tǒng)方法分為I～Ⅳ級：密度是否均勻 強化程度

8、 瘤周水腫及占位效應(yīng) 合并出血 邊界是否清楚,,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤,T1WI T2WI T1WI增強,,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤,,CT,T1WI,T2WI,T1WI+C,病變位于深部白質(zhì)，瘤周水腫明顯，定位于腦內(nèi) 出血、明顯水腫、不規(guī)則強化提示惡性程度較高,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,,顱咽管瘤,影像學(xué)表現(xiàn)

9、CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏?。可見鈣化 CT增強：囊壁呈環(huán)狀強化，實性者為均一強化,,顱咽管瘤,影像學(xué)表現(xiàn) MRI平掃：信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時可呈高信號。T2WI多為高信號 MRI增強：囊壁及實體部分明顯強化,,鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤,,顱咽管瘤,造釉細(xì)胞型顱咽管瘤,,顱咽管瘤,腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn),腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處 典型改變?yōu)?/p>

10、多發(fā)病灶、小結(jié)節(jié)、大水腫 腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下 黑色素瘤、絨癌轉(zhuǎn)移灶易出血 骨肉瘤、結(jié)腸癌治療后病灶可見鈣化 出血、鈣化、細(xì)胞排列致密者呈高密度 單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質(zhì)瘤鑒別,,轉(zhuǎn)移瘤,,皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強化、水腫明顯,,轉(zhuǎn)移瘤,腦膜轉(zhuǎn)移T1WI+C冠狀位,,顱骨轉(zhuǎn)移瘤,腦血管疾病,腦梗死,,超急性期：6Hr以內(nèi)，細(xì)胞毒性水腫 急性期：6～72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。

11、 亞急性期：4～10D，血管性水腫，修復(fù)開始 慢性期：11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生,突發(fā)口角歪斜5個小時及48小時對比,大腦中動脈高密度征,,DWI檢測超急性腦梗死,,女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時,T1WI T2WI DWI,,起病時間：6~72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。CT：動脈高密度征、局部腦腫脹、腦實質(zhì)密度降低。MR：T1WI呈低信號

12、，T2WI、 PDWI、 T2Flair、DWI呈高信號，ADC下降。 PWI病灶低灌注，再通可見高灌注。占位效應(yīng)不明顯、腦回樣強化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。,急性腦梗死,,急性腦梗死MRI,出血性腦梗死,,腦出血分期,,,超急性期：6H以內(nèi) 急性期： 6H～ 3D 亞急性早期：4～ 7D 亞急性晚期：1～ 2W 慢性早期：2W～ 1M 慢性晚期：1M以上,高血壓出血CT表現(xiàn)及演變,,高密度、周圍水腫、占位效應(yīng),階

13、 段 T1WI T2WI 超急性期 等信號 高信號 急性期 等信號 低信號 亞急性早期 高信號 低信號 亞急性晚期 高信號 高信號 慢性早期 高信號 高信號/低信號環(huán) 慢性晚期

14、 低信號 高信號,MR基本病變：出血,,超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn),某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時。,,腦血腫MRI表現(xiàn),T1WI T2WI Gd-DTPA,,急性期 （脫氧Hb）,腦血腫MRI表現(xiàn),,亞急性早期：正鐵Hb，縮短T1,腦血腫MRI表現(xiàn),亞急性晚期：RBC破裂，縮短T1 延長T2,,腦血腫MRI表現(xiàn),,

15、慢性早期：出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T2,顱腦外傷,,急性腦挫傷的MRI表現(xiàn),T1WI T2WI T2Flair,,病理：水腫、散在出血。水腫T1WI為低信號T2WI、T2flair為高信號，新鮮出血難發(fā)現(xiàn),硬膜外血腫,,常為腦膜動脈破裂，梭形，局限（不跨越顱縫）,硬膜下出血,,靜脈損傷所致，弧形，廣泛，占位效應(yīng)明顯,彌漫性軸索損傷,,旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦組織受到剪切力損傷 軸索斷裂、點片狀

16、出血、腦水腫 臨床表現(xiàn)重，傷后即刻出現(xiàn)意識障礙 CT：腦腫脹、腦實質(zhì)多發(fā)點片狀出血 MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等長T1、 長T2信號,彌漫性軸索損傷,,顱內(nèi)感染性疾病,影像表現(xiàn),腦炎期：CT呈低密度影，MR呈長T1、 長T2信號，強化不明顯，有占位效應(yīng)。 膿腫期：標(biāo)志：膿腫壁的出現(xiàn)，可顯 示膿腔、膿腫壁、水腫區(qū)。膿腔呈低密度，MR 呈長T1、 長T2信號，不強

17、化， DWI呈高信號； 膿腫壁呈等/略高密度，T1WI等信號，T2WI呈略 低信號，厚度尚均勻，約數(shù)毫米，持久環(huán)狀強化,,,腦膿腫的CT表現(xiàn),女， 24歲， 頭痛2個月伴嘔吐，無發(fā)熱病史,,腦膿腫的MRI表現(xiàn),T1WI T2WI 增強,,細(xì)菌性腦膿腫的鑒別診斷,腦炎期：需與腦梗塞、其它腦炎鑒別 膿腫期：需與環(huán)狀強化病變鑒別。 膿腫D