中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病ed

1、2024/1/21,1,中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括位于椎管內(nèi)的脊髓和位于顱腔內(nèi)的腦,腦膜具有保護(hù)和支持腦組織作用，通過(guò)腦膜的血管使腦和脊髓得到營(yíng)養(yǎng),2024/1/21,2,學(xué)習(xí)內(nèi)容,腦膜炎定義分類及概述 臨床表現(xiàn)病理生理學(xué)檢查方法及鑒別診斷治療方法預(yù)防,2024/1/21,3,定義,腦膜炎（brain fever;meningitis）是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜（頭骨與大腦之間的一層膜）被感染的疾病

2、。引起此病的病原體具多樣性，如：細(xì)菌、病毒、真菌，寄生蟲(chóng)感染等，鼻竇炎，中耳炎，頭部損傷等使腦膜炎更易發(fā)生。 腦膜炎比較罕見(jiàn)。在美國(guó)每年發(fā)病少于3000例，大多數(shù)為兩歲以下的嬰幼兒。,2024/1/21,4,分類及概述,根據(jù)引起腦膜炎的病原體不同，可將腦膜炎分為以下7類： 細(xì)菌性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 病毒性腦膜炎 隱球菌性腦膜炎 急性化膿性腦膜炎 新生兒腦膜炎 流感桿菌腦膜炎,2024/1/21,5,細(xì)菌性腦膜炎,是因某

3、種細(xì)菌傳染造成。分3種類型，即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌（雙球菌）和肺炎鏈球菌（肺炎雙球 腦膜炎 菌）。美國(guó)大約80%是細(xì)菌性腦膜炎。通常一小部分健康人鼻內(nèi)或體表攜帶這些病菌并不侵害人體，通過(guò)咳嗽或打噴嚏傳播。一些研究指出人們最易在患感冒時(shí)被病菌傳染，因?yàn)楸亲影l(fā)炎使細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)變得極為容易。,2024/1/21,6,結(jié)核性腦膜炎,是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，約占全身性結(jié)核病的6%。結(jié)核分枝桿菌感染經(jīng)血播散后在軟腦膜下種

4、植形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。,2024/1/21,7,,病毒性腦膜炎 可由幾種病毒引起，包括幾種與腹瀉有關(guān)的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。隱球菌性腦膜炎 　　可由真菌引起。最為常見(jiàn)的一種是隱球菌，可在鴿子類中找到。健康人不易患與真菌有關(guān)的腦膜炎，這是一種可以引起艾滋病的人類免疫缺陷性病毒。,2024/1/21,8,急性化膿性腦膜炎 　致病菌類型隨患者之年齡而異。在青少年

5、患者中以腦膜炎雙球菌感染為主。該菌存在于病人和帶菌者的鼻咽部，借飛沫經(jīng)呼吸道傳染，在冬春季可形成流行，稱為流行性腦膜炎。新生兒腦膜炎 　最常見(jiàn)的病因是大腸桿菌，感染多來(lái)自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。,2024/1/21,9,多見(jiàn)于3歲以下之?huà)胗變?。肺炎球菌腦膜炎在幼兒和老年人常見(jiàn)，其中幼兒的腦膜感染多來(lái)自中耳炎，而在老人則常為大葉性肺炎的一種并發(fā)癥。,流感桿菌腦膜炎,2024/1/2

6、1,10,臨床表現(xiàn),高燒>40度，頸部僵硬，嚴(yán)重頭痛，食欲不振，意識(shí)不清，嘔吐，抽搐，倦怠，嗜睡，對(duì)光敏感，皮疹（腋下，手，腳）。與感冒癥狀同，常誤診。嬰兒及新生兒常有低溫，尖銳而持續(xù)的哭聲，囪門(mén)膨出。老年人以上癥狀或許不出現(xiàn)，常伴隱性癥狀，意識(shí)不清，遲鈍。嚴(yán)重的細(xì)菌性腦膜炎休克，昏迷，抽搐。,2024/1/21,11,病理生理,肉眼觀 腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血，病變嚴(yán)重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物

7、，覆蓋著腦溝腦回，以致結(jié)構(gòu)模糊不清，邊緣病變較輕的區(qū)域，可見(jiàn)膿性滲出物沿血管分布。在滲出物較少的區(qū)域，軟腦膜往往略帶混濁。膿性滲出物可累及大腦凸面矢狀竇附近或腦底部視神經(jīng)交叉及鄰近。由于炎性滲出物的阻塞，使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，可引起不同程度的腦室擴(kuò)張。 　　鏡下 蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中有大量中性粒細(xì)胞及纖維蛋白滲出和少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。用革蘭染色，在細(xì)胞內(nèi)外均可找到致病菌。腦膜及腦室附近

8、腦組織小血管周圍可見(jiàn)少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重者，動(dòng)、靜脈管壁可受累并進(jìn)而發(fā)生脈管炎和血栓形成，從而導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)的出血性梗死。,2024/1/21,12,檢查方法,確診腦膜炎應(yīng)做腰穿術(shù)，用一根針沿脊柱上的兩塊骨頭之間刺入取一點(diǎn)腦脊液樣品可疑腦膜炎：腦脊液混濁或有化膿性細(xì)胞，做培養(yǎng)菌檢查采集血樣，尿樣，眼，鼻分泌物。,2024/1/21,13,腦膜炎患者的腦脊液特征,2024/1/21,14,輔助治療,輸液和休息療法：攝取大量液體并服

9、用阿司匹林Aspirin以減輕發(fā)熱和頭痛。預(yù)防感染：給病人感染的鼻竇部和乳突導(dǎo)流（耳朵后的骨頭處）以防止再感染。幫助患者恢復(fù)身體和重建免疫系統(tǒng)以防復(fù)發(fā)。進(jìn)行生物反饋療法,2024/1/21,15,藥物療法,治療原則以盡早、足量應(yīng)用對(duì)致病菌敏感的，能透過(guò)血腦屏障的抗生素，并可以腰穿作為聯(lián)合治療手段，酌情可予鞘內(nèi)注射抗感染同時(shí)，查明病因，如有腦脊液漏或顱內(nèi)異物留存，需行手術(shù)治療。,2024/1/21,16,能夠穿透腦脊液的藥物,20

10、24/1/21,17,不同年齡組腦膜炎一般病原菌感染的經(jīng)驗(yàn)療法,2024/1/21,18,不良反應(yīng)的預(yù)防與處理：,①藥物反應(yīng)②靜脈炎③腎損害④肝損害⑤心肌損害⑥造血系統(tǒng)損害,2024/1/21,19,并發(fā)癥,1．患腦膜炎時(shí)，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起腦脊髓循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦積水。常見(jiàn)于治療不當(dāng)或治療過(guò)晚的病人，尤其多見(jiàn)于新生兒和小嬰兒。粘連性蛛 網(wǎng)膜炎好發(fā)于枕骨大孔，可阻礙腦脊液循環(huán);或腦室膜炎形成粘連，均為常見(jiàn)的

11、引起梗阻性腦積水的原因。 　　2．除因嘔吐、不思進(jìn)食等原因可引起水、電解質(zhì)紊亂外，還可見(jiàn)腦性低鈉血癥，出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷、浮腫、全身軟弱無(wú)力、四肢肌張力低下、尿少等癥狀。其發(fā)生原理與感染影響腦垂體后葉，使抗利尿激素分泌過(guò)多導(dǎo)致水潴留有關(guān)。 　　3．由于腦實(shí)質(zhì)損害及粘連可使顱神經(jīng)受累或出現(xiàn)肢體癱瘓，亦可發(fā)生腦膿腫、顱內(nèi)動(dòng)脈炎及繼發(fā)性癲癇發(fā)作。暴發(fā)型流腦可伴發(fā)DIC、休克。此外，中耳炎、肺炎、關(guān)節(jié)炎也偶可發(fā)生。,2024/1/21,2

12、0,治療后期注意事項(xiàng),嚴(yán)格檢查是否真正治愈1、腦脊液復(fù)查2、CT腦掃描出院后還應(yīng)密切隨訪,2024/1/21,21,疾病預(yù)防,（一）早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療。 　?。ǘ┝餍衅陂g做好衛(wèi)生宣傳，應(yīng)盡量避免大型集會(huì)及集體活動(dòng)，不要攜帶兒童到公共場(chǎng)所，外出應(yīng)戴口罩。 ?。ㄈ┧幬镱A(yù)防：國(guó)內(nèi)仍采用磺胺藥 Sulfonamides，密切接觸者可用碘胺嘧啶（SD），成人2g/日，分2次與等量碳酸氫鈉NaHCO3同服，連服3日；小兒每日為1

13、00mg/kg。在流腦流行時(shí)，凡具有：①發(fā)熱伴頭痛；②精神萎靡；③急性咽炎；④皮膚、口腔粘膜出血等四項(xiàng)中二項(xiàng)者，可給予足量全程的磺胺藥 Sulfonamides治療，能有效地降低發(fā)病率和防止流行。（四）菌苗預(yù)防：目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用A和C兩群莢膜多糖菌苗。經(jīng)超速離心提純的A群多糖菌苗，保護(hù)率為94.9%，免疫后平均抗體滴度增加14.1倍。國(guó)內(nèi)尚有用多糖菌苗作“應(yīng)急”預(yù)防者，若1~2月份的流腦發(fā)病率大于10/10萬(wàn)，或發(fā)病率高于上一年同時(shí)

14、期時(shí)，即可在人群中進(jìn)行預(yù)防接種。,2024/1/21,22,,抗生素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用,2024/1/21,23,2024/1/21,24,2024/1/21,25,,2024/1/21,26,謝謝！,參考資料Textbook of therapeutics,2024/1/21,27,案例,患者，男，60歲，主因“大便20余天未解，右側(cè)面癱1周，腹痛1天”急診2011/08/04入院。入院查體：T 36.9℃,P 60次/分