病區(qū)藥品管理藥學(xué)部

1、,病 區(qū) 藥 品 管 理,四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院藥學(xué)部.臨床藥學(xué)室龍恩武 陳岷2016.8.25,主要內(nèi)容,基本概念病區(qū)藥品管理相關(guān)規(guī)定藥學(xué)部質(zhì)控措施,主要內(nèi)容,基本概念病區(qū)藥品管理相關(guān)規(guī)定藥學(xué)部質(zhì)控措施,一.病區(qū)藥品 指存放于 急救藥品和備用藥品,急診科,病區(qū),手術(shù)室,醫(yī)技診療科室,功 能：為救治危重患者贏得寶貴時(shí)間管理和使用者：病

2、區(qū)護(hù)理人員。護(hù)士是臨床各科室藥品保管使用的直接責(zé)任人。藥學(xué)部負(fù)責(zé)監(jiān)管。,,,,病區(qū)藥品是藥品使用的終端環(huán)節(jié),對(duì)病區(qū)藥品管理制度化、規(guī)范化,保證藥品質(zhì)量及用藥安全,二.藥物使用遵循的基本原則,,風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療質(zhì)量與安全的終極目標(biāo),,患者安全,藥品使用,藥品質(zhì)量,,,……,,三.病區(qū)藥品的管理目標(biāo),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,少而精,主要內(nèi)容,基本概念病區(qū)藥品管理相關(guān)規(guī)定藥學(xué)部質(zhì)控措施,,四川省藥事管理質(zhì)控中心,《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3、病區(qū)藥品管理基本標(biāo)準(zhǔn)》《四川省病區(qū)藥品貯存和使用管理檢查細(xì)則》,醫(yī)院住院藥房應(yīng)對(duì)病房口服片劑、膠囊劑等實(shí)行單劑量配發(fā)。注射劑按日劑量發(fā)藥，避免病區(qū)積壓藥品。病區(qū)藥品按照備用藥品和病人在用藥品分別進(jìn)行管理。病區(qū)高危藥品管理,一.四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)藥品管理基本標(biāo)準(zhǔn),1.病區(qū)藥品的貯存管理,,,①病人在用的藥品管理,,,,,,病人在用藥品,,可以按病人（按床號(hào)或姓名）進(jìn)行存放和管理。病人在用藥品應(yīng)做到單獨(dú)存放，專藥專用，停用后及時(shí)清退

4、（退藥時(shí)應(yīng)保持藥品包裝完好）。如病人已辦理結(jié)賬出院，應(yīng)將剩余藥品交病人帶走或召回病人辦理退藥后重新結(jié)賬，避免病區(qū)藥品積壓。,,,,,,,,,,,,,,,病人在用藥品,麻精藥品,冷鏈藥品,高危藥品,急救藥品,重點(diǎn)難點(diǎn),②病區(qū)備用藥品管理,,以常用和搶救藥為主，其品種、數(shù)量不宜過多，既要保證臨床用藥需要，又要避免積壓。備用藥品的品種和數(shù)量（含急救藥品、麻精一藥品等）：應(yīng)根據(jù)科室病種和需要，經(jīng)臨床科室主任審核，報(bào)藥學(xué)部門審批備案。病區(qū)指

5、定專人負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)用、保管和清理工作。備用藥品按照核定的品種、數(shù)量進(jìn)行定期檢查。病區(qū)亦可備用一定數(shù)量的大輸液制劑。病區(qū)大輸液制劑的儲(chǔ)存，應(yīng)做到按品種、規(guī)格分開存放。,,按科室病種和需要,常用、搶救為主,專人負(fù)責(zé)定期檢查,核定品種和數(shù)量,病區(qū)備用藥品,審批備案,,2.病區(qū)高危藥品管理,原則上病區(qū)不集中貯存高危藥品（急救藥品、多劑量使用的高危藥品除外）。如果臨床需要在備用藥品中配備高危藥品的，應(yīng)按照2.1.2審核備案。急救

6、藥品中的高危藥品，須在藥品包裝盒上粘貼高危藥品警示標(biāo)識(shí)。冰箱貯存高危藥品，全院統(tǒng)一分層或分區(qū)儲(chǔ)存，統(tǒng)一位置粘貼高危藥品警示標(biāo)識(shí)。病區(qū)備用藥品中的高危藥品，應(yīng)專柜（或?qū)^(qū)）存放，存放區(qū)域粘貼高危藥品警示標(biāo)識(shí)。病人在用藥品中的高危藥品：病人在用藥品按病人（按床號(hào)或姓名）存放時(shí)，其中的高危藥品，可不粘貼高危藥品警示標(biāo)識(shí)。但各病區(qū)應(yīng)有全院高危藥品目錄。醫(yī)院應(yīng)組織編寫高危藥品的警示信息，明確表述高危藥品使用中的危害防范要點(diǎn)。醫(yī)生、護(hù)士和藥

7、師工作站在處置高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息提示，防止用藥錯(cuò)誤。,二.四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)藥品貯存和使用管理檢查細(xì)則,,500分,,,（一）藥品儲(chǔ)存：300分,1.病區(qū)藥品的貯存管理---基本要求,2.病區(qū)藥品的貯存管理---高危藥品,注意急救藥品中高危藥品的標(biāo)識(shí)粘貼,病人在用藥品的高危藥品：如何管理？,按病人（按床號(hào)、姓名）存放：其中的的高危藥品，可不粘貼高危藥品警示標(biāo)識(shí)。但各病區(qū)應(yīng)有全院高危藥品目錄。組織編寫高危藥品的警示信息，明確表

8、述高危藥品使用中的危害防范要點(diǎn)。醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息，防止用藥錯(cuò)誤。,,3.病區(qū)藥品的貯存管理---急救藥品,強(qiáng)調(diào)“統(tǒng)一”,我院在藥品補(bǔ)充的同時(shí)新增報(bào)損程序并填寫報(bào)損單,四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)·院四川省人民醫(yī)院臨床科室急救車備用藥品報(bào)損表,護(hù)士長(zhǎng)簽字：,,,4.病區(qū)藥品的貯存管理---易混淆藥品,,,,5.病區(qū)藥品的貯存管理---麻、精一藥品,指麻醉、精神、醫(yī)療用毒性（血液科）、放射性藥品,麻醉藥

9、品實(shí)行“五?！薄叭?jí)”“批號(hào)” 管理,四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院?四川省人民醫(yī)院藥學(xué)部《效期藥品管理辦法》其中有關(guān)臨床科室的規(guī)定：①臨床搶救、備用、基數(shù)藥品使用嚴(yán)格執(zhí)行“近效期先出”動(dòng)態(tài)原則。②近效期藥品應(yīng)有醒目標(biāo)示，使用時(shí)應(yīng)再次核對(duì)藥品有效期。③定期對(duì)搶救、備用、基數(shù)藥品實(shí)行檢查并記錄。④近效期藥品及時(shí)與藥房聯(lián)系可否請(qǐng)領(lǐng)新批次藥品；藥品請(qǐng)領(lǐng)應(yīng)填寫“藥品請(qǐng)領(lǐng)單”，并同時(shí)做報(bào)損藥品處理和填寫藥品報(bào)損記錄。,新增制度：,6.病區(qū)藥品的貯存

10、管理---冰箱藥品,現(xiàn)在將冰箱藥品改為冷鏈藥品，控制溫度在2-8℃之間。（特別注意胰島素的貯存問題）,7.病區(qū)藥品的貯存管理---近效期藥品,（二）藥品使用管理：150分,,,1.藥品-患者,,擺藥環(huán)節(jié)的查對(duì),配藥環(huán)節(jié)的查對(duì),給藥環(huán)節(jié)的查對(duì),藥品患者,2.病區(qū)藥品使用的風(fēng)險(xiǎn),未按規(guī)定劑量服用服藥間隔時(shí)間不合理漏服擅自停服服用過期&變質(zhì)藥,3.患者自備藥使用,醫(yī)院有患者自備藥管理制度要記錄于病歷中,《住院患者自帶藥品管

11、理制度》,對(duì)患者提供的自帶藥品，主管醫(yī)師認(rèn)為適合患者使用并符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的，可同意患者使用該藥品，同時(shí)必須對(duì)患者履行告知義務(wù)。征得主管醫(yī)師的同意后，患者應(yīng)填寫醫(yī)院《住院患者自帶藥品知情同意書》，并按《住院患者自帶藥品知情同意書》中的要求，提供相應(yīng)資料及文字說明，以保證藥品質(zhì)量。患者在使用自帶藥品期間，主管醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)可能由自帶藥品引起的不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用，保證用藥安全。,4.超說明書用藥,醫(yī)院有超說明書用藥管

12、理辦法藥品有備案應(yīng)注意事項(xiàng)（特別是未備案藥品）,要有備案記錄或者討論記錄記錄在病歷中,超說明書用藥的管理流程,案例分享一：高危藥品,,,,,,用藥錯(cuò)誤分析,處方開具,處方審核,醫(yī)囑執(zhí)行,,,,1.醫(yī)囑醫(yī)師未認(rèn)真審核， 對(duì)藥品的規(guī)格不清楚2.上級(jí)醫(yī)師未審核3.查房時(shí)未仔細(xì)查閱病歷,1.未做到“四查十對(duì)”2.主觀上認(rèn)為“包塊”是惡性3.對(duì)藥品的基本知識(shí)不熟練4.未及時(shí)告知醫(yī)師,1.“先入為主”認(rèn)為是化療2.未及時(shí)與醫(yī)

13、囑醫(yī)師溝通3.非本科常用藥物未警覺4.藥師提醒后未再確認(rèn),,,,案例分享二：新華醫(yī)院事件,阿糖胞苷—阿糖腺苷9天，9名患兒,案例分享三：,患者，左下肺腺癌伴左肺門及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左肺內(nèi)，左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移，CT4N2M1a。EGFR突變，行靶向治療。在病區(qū)內(nèi)，誤多服吉非替尼250mg，次日清晨出現(xiàn)惡心嘔吐，胸悶胸痛，上腹痛。自備藥物的管理問題,主要內(nèi)容,基本概念病區(qū)藥品管理相關(guān)規(guī)定藥學(xué)部質(zhì)控措施,每月完成對(duì)臨床科室備用藥品的檢

14、查每季度完成檢查的總結(jié)及持續(xù)改進(jìn)負(fù)責(zé)收集有藥品質(zhì)量問題的報(bào)告對(duì)報(bào)告的藥品質(zhì)量問題進(jìn)行分析和處理向醫(yī)院匯報(bào)全院的藥品質(zhì)量和用藥安全情況,1.藥學(xué)部新成立“藥品質(zhì)量監(jiān)督小組”,2.藥品質(zhì)量問題報(bào)告的途徑,3、藥品質(zhì)量問題的處理流程：,封存藥品，并將同批號(hào)藥品一并報(bào)告庫(kù)房和藥品質(zhì)量監(jiān)督小組,質(zhì)量監(jiān)督小組組織相關(guān)人員分析原因，確定問題性質(zhì),回復(fù)報(bào)告人問題發(fā)生原因，并做出處理意見和解決方法,涉及假、劣藥,藥品儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)绕渌鼏栴},藥品召回并