胡世琴病區(qū)藥品的管理要點(diǎn)

1、皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外科 胡世琴 2016年5月25日,臨床病區(qū)藥品管理中的注意事項(xiàng),,,,,區(qū)域覆蓋率高抽樣達(dá)到可信覆蓋,基本方法以查找問題和亮點(diǎn)為基本方式：看/問/查/追依據(jù)患者就醫(yī)流程,看到什么問什么聽到什么查什么查到什么追什么,,藥事管理系統(tǒng)追蹤流程圖,,病區(qū)藥品管理注意事項(xiàng),一、明確3項(xiàng)內(nèi)容二、了解3個(gè)概念三、掌握3大類藥品分級(jí) 管理方法四、識(shí)別3類藥品警示標(biāo)

2、識(shí)五、建立4個(gè)記錄本,一、建立病區(qū)藥品管理制度二、嚴(yán)格3大環(huán)節(jié)管理 1. 藥品的領(lǐng)用環(huán)節(jié) 2. 藥品的貯存環(huán)節(jié) ▲檢查與記錄 ▲藥品有效期管理 3. 藥品補(bǔ)充與使用環(huán)節(jié)三、相似藥品管理四、高危藥品管理五、特殊管理藥品的管理,一、明確3項(xiàng)內(nèi)容,1、明確藥品的主要類別及管理要求 1.1

3、 按藥品來(lái)源分類：自備藥、專用藥、備用藥（搶救車、治療室）……………………………………………………………….….分別存放 1.2 按貯藏條件分類：遮光、冷處、室溫…………………….….分開存放 1.3 按給藥途徑分類 ：注射、口服、外用………………….……分類擺放 1.4 按功效分類：抗菌藥、終止妊娠藥、急救藥……………..…目錄清楚 1.5 按管理要求分類： 一般

4、……………………………………………………分類擺放、標(biāo)簽清晰 相似………………………………………分類擺放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識(shí)醒目 高?！诸悢[放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識(shí)醒目、分級(jí)管理 特殊管理………分類擺放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識(shí)醒目、分級(jí)管理、專柜加鎖,一、明確3項(xiàng)內(nèi)容,2、明確藥品專項(xiàng)檢查時(shí)間及檢查要求  2.1 使用后及時(shí)清點(diǎn)數(shù)量、補(bǔ)充；

5、 2.2 每周檢查一次藥品情況： 賬物是否相符， 藥盒名稱與盒內(nèi)藥物是否相符， 藥品有無(wú)變質(zhì)、沉淀、混濁、變色、失效、積壓等 2.3 每月檢查一次藥品效期：同種藥品不得超過3個(gè)批號(hào)。 效期6個(gè)月提醒 填報(bào)《近效期藥品月報(bào)表》 藥房更換

6、 效期3個(gè)月標(biāo)識(shí) 填報(bào)《近效期藥品月報(bào)表》 藥房更換 效期1個(gè)月另置 填報(bào)《藥品退庫(kù)/報(bào)損/銷毀表》 上交藥房統(tǒng)一銷毀。 如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、混濁、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蛎撀涞惹闆r時(shí)： 異常情況 停止使用 上交藥房 統(tǒng)一銷毀。 護(hù)理部、藥學(xué)部每月督查、考核、獎(jiǎng)罰,

7、一、明確3項(xiàng)內(nèi)容,3、明確藥品補(bǔ)充方法及使用要求 3.1 后進(jìn)前出 新補(bǔ)充的輸液要求放入治療柜內(nèi)側(cè)，每次使用均從外側(cè)拿取。 3.2 左進(jìn)右出 補(bǔ)充的針劑要求放在藥盒左側(cè)，每次使用均從右側(cè)拿取。 3.3 先領(lǐng)先用、近（效）期先用,二、了解3個(gè)概念,1. 什么是相似藥品？2. 什么是高危藥品？ 3. 什么是特殊管理藥品？,三、掌握3大類藥品分級(jí)管理方法,1. 高危藥品的分級(jí)管理

8、：A、B、C三級(jí)管理； 2. 特殊管理藥品的分級(jí)管理：藥庫(kù)、藥房、臨床科室三級(jí)管理； 麻精一藥品的批號(hào)管理：采購(gòu)、調(diào)撥、使用，可追溯；五專管理； 3. 抗菌藥物的分級(jí)管理：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)；（一線、二線、三線） 抗菌藥物的使用權(quán)限： ①門診部醫(yī)師按職稱或職務(wù)管理； ②住院部醫(yī)師按照醫(yī)務(wù)部門確定相應(yīng)醫(yī)師級(jí)別管理；

9、 ③住院部所有管床醫(yī)師對(duì)所管床位患者開具抗菌藥物時(shí)均按一級(jí)醫(yī)師權(quán)限管理； ④抗菌藥物分線表實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上每1~2年調(diào)整一次；,相似藥品（易混淆藥品）,全院統(tǒng)一后的標(biāo)識(shí)護(hù)理部統(tǒng)一貼在固定位置,,五、建立4個(gè)記錄本,1. 毒麻限劇藥管理記錄本（特殊管理藥品交接班與使用登記本 已建立健全） 2. 急救車搶救藥使用及補(bǔ)充記錄本（已建立健全） 3. 搶救藥品檢查清點(diǎn)記錄 4.

10、冰箱溫、濕度記錄本（待完善，內(nèi)容涵蓋溫度、濕度、消毒、除霜、維修）,病區(qū)藥品管理事項(xiàng),一、建立病區(qū)藥品管理制度二、嚴(yán)格3大環(huán)節(jié)管理 1. 藥品的領(lǐng)用環(huán)節(jié) 2. 藥品的貯存環(huán)節(jié) 檢查與記錄 藥品有效期管理 3. 藥品的補(bǔ)充與使用環(huán)節(jié)三、相似藥品管理四、高危藥品管理五、特殊管理藥品的管理,自備藥、

11、專用藥、備用藥（搶救車與治療室）,1、患者自備藥品管理： 可患者自行保管，貴重、冷藏藥品也可交由護(hù)士保管； 使用時(shí)，填寫《住院病人使用自備藥品責(zé)任書》2、患者的專用藥管理： 單獨(dú)存放；內(nèi)服藥與外用藥分開 注射劑按床號(hào)分盒擺放于操作臺(tái)3、備用藥 搶救車藥品管理：放置在急救車內(nèi) 定位放置

12、 固定基數(shù)（品種數(shù)量） 標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)清晰 使用后及時(shí)補(bǔ)充 建立急救藥品使用登記本

13、 每周檢查、查后簽名登記 治療室藥品管理： 一般藥品：分類擺放、每周檢查質(zhì)量，及時(shí)補(bǔ)充； 相似藥品：同上+標(biāo)識(shí)管理（聽似看似易混淆） 高危藥品：同上+分區(qū)存放+分級(jí)管理+記錄 特殊管理藥品：同上+專柜加鎖+基數(shù)管理+記錄+班班交接,相

14、似（易混淆）藥品的管理,概念： 聽似（讀音相似）、看似（包裝相似）藥品、一品多規(guī)、多劑型等易混淆藥品。管理： 標(biāo)上醒目的警示標(biāo)識(shí)，分開放置，便于識(shí)別與重視。,相似藥品標(biāo)識(shí),,,,,,,,,,,,,,,,高危藥品分級(jí)管理策略1、 A級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。具體包含如下幾類：,編號(hào)12,藥品種類

15、靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)藥(如腎上腺素)靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥 (如普萘洛爾),編號(hào)89,藥品種類硝普鈉注射液磷酸鉀注射液,3,高滲葡萄糖注射液（20%或以上） 10,吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）,4567,胰島素，皮下或靜脈用硫酸鎂注射液濃氯化鉀注射液100ml以上的滅菌注射用水,11121314,靜脈用強(qiáng)心藥 (如地高辛、米力農(nóng))靜脈用抗心律失常藥 (如胺碘

16、酮)濃氯化鈉注射液阿片酊,1、應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。2、病區(qū)藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥,品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。,3、護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核,對(duì)后給藥。,4、A級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度,給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。,5、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明,顯的警示信息。,A級(jí)高危藥品管理措施,,

17、,,,,,,,,,,,,,2、B級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低，具體有如下幾類：,編號(hào)1234567,藥品種類抗血栓藥(抗凝劑，如華法林)硬膜外或鞘內(nèi)注射藥放射性靜脈造影劑全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液(TPN)靜脈用異丙嗪依前列醇注射液秋水仙堿注射液,編號(hào)

18、891011121314,藥品種類心臟停搏液注射用化療藥?kù)o脈用催產(chǎn)素靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達(dá)唑侖)小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥 (如水合氯醛)阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥凝血酶凍干粉,1、藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專,用標(biāo)識(shí)。,2、護(hù)理人員執(zhí)行B級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，,雙人核對(duì)后給藥。,3、B級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)

19、準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。,4、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)高危藥品時(shí),應(yīng)有明顯的警示信息。,B級(jí)高危藥品管理措施,,,,,,,,,,,,3、級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低，具體有如下幾類：,編號(hào)1234,藥品種類口服降糖藥甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）阿

20、片類鎮(zhèn)痛藥，口服脂質(zhì)體藥物,編號(hào)5678,種類肌肉松弛劑(如維庫(kù)溴銨)口服化療藥腹膜和血液透析液中藥注射劑,1、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級(jí)高危藥,品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。,2、門診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級(jí)高危藥,品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。,C級(jí)高危藥品管理措施,高危藥品管理措施,檢查要點(diǎn),1、所制定的“高危藥品管理制度”的合理性和可執(zhí)行性? 管理的目

21、標(biāo)明確性,? 高危藥品目錄的合理性? 制定的管理流程可行性,? 職能部門的干預(yù)：如醫(yī)院新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過充分論證；,定期檢查高危藥品的管理,? 加強(qiáng)高危藥品的不良事件監(jiān)測(cè),2、全院各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品應(yīng)設(shè)置有統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí),? 藥學(xué)部門（各藥房、藥庫(kù)）、病區(qū)護(hù)理單元應(yīng)有專用藥柜或,專區(qū)儲(chǔ)存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。,? 常溫保存藥品、冷藏藥品,3、對(duì)包裝相似、聽似、一品多規(guī)或多劑型藥物有明晰的“警示,標(biāo)識(shí)”,? 意外

22、調(diào)劑、配制事件的防范措施(職業(yè)防護(hù))? 調(diào)劑、配制錯(cuò)誤的處理措施,4、現(xiàn)場(chǎng)詢問醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師）? 了解對(duì)相關(guān)制度、標(biāo)識(shí)、貯存方法的知曉度,? 了解實(shí)際工作流程，如“四查十對(duì)”、藥師調(diào)劑或護(hù)理人員,配制的雙人復(fù)核、效期管理等,? 了解高危藥品應(yīng)用中突發(fā)情況處理方法，如高危藥品處方中超說(shuō)明書用藥（如超劑量、超濃度、改變給藥途徑等）的處理方法等。,,,? 麻醉藥品：指持續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性

23、，能成癮癖的藥品，,包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及其他易成癮癖藥品、藥用原植物及其制劑。,? 精神藥品指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，連續(xù),使用能產(chǎn)生精神依賴性的藥品。依據(jù)精神藥品依賴性潛力和危害人體健康的程度，分為第一類和第二類。,? 醫(yī)療毒性藥品（以下簡(jiǎn)稱“毒性藥品”）是指毒性劇烈、治療劑,量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。醫(yī)療用毒性藥品分為中藥和西藥兩大類。,?

24、 放射性藥品是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其,他標(biāo)志藥物。包括核反應(yīng)堆藥品、加速器藥品、核素發(fā)生器及其配套藥盒、放射免疫分析藥盒等。,（一）特殊管理藥品的概念和范疇,? 臨床科室（基數(shù)）管理：專人、專屜、專鎖、專冊(cè)，,交接制度，重點(diǎn)檢查ICU、腫瘤科、外科病房等；? 手術(shù)室、麻醉科（基數(shù)）管理：專人、專柜、專鎖、,專冊(cè)，交接制度；,? 批號(hào)管理：與藥房一致，可追蹤管理? 空安瓿管理? 殘液的管理,? 多余

25、藥品召回管理,（二）特殊管理藥品的管理,日常工作注意事項(xiàng)?。?！,1、相關(guān)記錄不能涂改，修改只在錯(cuò)處畫一橫線，正確數(shù)字寫在上面并簽字。,,,,,2、麻、精一藥品使用批號(hào)寫在處方正文左下部位： 批號(hào)：******3、超劑量使用需提醒醫(yī)師是否進(jìn)行了劑量滴定，并在處方及醫(yī)囑上注明： 滴定后,,,4、如有余液，則在批號(hào)下面寫上：批號(hào)：****** 余液棄于醫(yī)療垃圾桶。并且有雙人簽字5、如果共用，節(jié)余藥品無(wú)償

26、交回藥房，統(tǒng)一銷毀處理。,,,,6、麻醉、精一藥品針劑不能帶出院外，只能在院內(nèi)使用，如果因病情需要時(shí)，一定要醫(yī)師或護(hù)士隨同前往；更不能借用；7、特殊管理藥品芬太尼與杜冷丁存放在一個(gè)杜冷丁藥盒里，應(yīng)使用原裝盒分開存放；8、冰箱藥品不能靠冰箱壁存放，不與試劑混放在一起；所有冷藏藥品一定要有溫濕度記錄；9、超凈工作臺(tái)――配制腸外營(yíng)養(yǎng)須用； 生物安全柜――配制細(xì)胞毒藥須用； 配制地點(diǎn)：全院統(tǒng)一集中配制；

27、 細(xì)胞毒藥破損處理：配備化療藥物應(yīng)急包等防護(hù)制品； 細(xì)胞毒藥配制流程及常用余液處置流程上墻；10、計(jì)生藥品管理越來(lái)越嚴(yán)格；,藥物的使用注意！1、中藥注射劑不宜與太多離子藥物一起使用；2、頭孢曲松針不能與含鈣制劑（林格氏液、鈉鉀鎂鈣、葡萄糖酸鈣等）合用，兩者同一天或前后都不能同時(shí)使用。一般情況間隔三天時(shí)間。3、特殊使用級(jí)抗菌藥物如：頭孢吡肟、氨曲南、美洛培南、亞胺培南、萬(wàn)古霉素、伊曲康唑注射劑、