繼教脈圖分析

1、脈圖分析,,一、脈象客觀描記意義,可使脈象表現(xiàn)得以客觀記錄，且可進(jìn)行量化分析，減少了脈象研究中的主觀判斷成分，便于中醫(yī)學(xué)的科研。 可客觀保存脈診記錄，有助于動(dòng)態(tài)觀察病情變化，便于會(huì)診和遠(yuǎn)程診斷，為中醫(yī)療效評(píng)估提供更準(zhǔn)確的依據(jù)?？勺鳛橹嗅t(yī)智能專家診療系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提高辨證的準(zhǔn)確性。幫助初學(xué)者學(xué)習(xí)掌握脈象的辨別，使初學(xué)者的脈象判斷有所依據(jù)。,二、 脈象圖的定義,脈診是醫(yī)生用手指對(duì)患者身體某些特定部位的動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指

2、的形象，以了解健康或病情，辨別病證的一種診察方法。應(yīng)用脈圖儀，模擬切脈方法，通過儀器把脈象信息描記出曲線，即是脈象圖。脈圖的形成與心臟收縮搏動(dòng)，動(dòng)脈緊張度、動(dòng)脈管內(nèi)的壓力，動(dòng)脈容積與血流狀態(tài)，管壁運(yùn)動(dòng)等多方面因素有關(guān)。,三、脈圖的測(cè)試操作,1、體位：可以采用正坐位和仰臥位。2、部位：寸口脈（橈動(dòng)脈）。3、傳感器的安置：應(yīng)正好位于關(guān)部，對(duì)準(zhǔn)橈動(dòng)脈部位。4、儀器定標(biāo)：走紙速度一般為25mm/秒，脈圖幅值定標(biāo)一般為10mm/mv.,,

3、四、脈圖參數(shù),1、上升角（U角）又稱為流入角、主波升支角。是主波升支與基線之間所形成的夾角。 U角：正常值:80 °～87 °度意義：反應(yīng)血管彈性與血液粘性指標(biāo)。動(dòng)脈硬化時(shí)，角度顯著變小，血液粘滯度大時(shí)，角度也明顯變小。U角的大小與主波幅大小成正比關(guān)系，波幅高U角大，波幅低U角小。,,2、P波(主波)：主波是脈象圖的主體波幅，由升支和降支組成。升支的頂點(diǎn)為脈象圖的最高峰，由最高峰向基線所做垂線的高度為主波幅值

4、。主波的上升支反映心室快速射血期。P波幅(主波幅)： 正常值：9～22mm。意義：P波代表心臟收縮期動(dòng)脈中的管壁承受的壓力和容積。P波幅的高低在某種意義上講可反映心陽的盛衰，心血的多少和脈道的通暢狀況。,3、P角(主波角)：也稱主峰角,P角是主波峰頂?shù)囊粋€(gè)夾角。正常值：19一42°。意義：P角主要反映血管彈性和血流狀況。當(dāng)血管彈性減退，血液粘滯度增大而表現(xiàn)有氣滯血瘀時(shí)，角度增大，變成鈍角或平頂角。,4、U—P時(shí)間(流入時(shí)

5、間、上升時(shí)間)：,即上升支由基線上升到主波波頂點(diǎn)所需時(shí)間。正常值： 0.07—0.11秒。 意義：反映左心室開始收縮排血到最大排血量之時(shí)間，是反映血管充盈度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。 U—P時(shí)間的長(zhǎng)短取決于血管彈性、血管管腔狀態(tài)與血液的粘滯度。故與血液流入動(dòng)脈所遇阻力的大小關(guān)系密切。U—P時(shí)間縮短，表明血管彈性良好，血管易于擴(kuò) 張，血液粘度值小，血液流動(dòng)受阻力小。U—P時(shí)間延長(zhǎng)，表示血管彈性差，血管緊張度增大，血液流動(dòng)所遇阻力大，或血液粘滯度增

6、大等。,5、T波(潮波、重搏前波)：,位于下降支，重搏波前的小波，低于主波而位置高于重搏波。意義：它反映左心室停止射血，動(dòng)脈擴(kuò)張、降壓，動(dòng)脈內(nèi)血液流動(dòng)逆向反射波。T波可受外周血管阻力、血管彈性及降支下降速度等變化程度的影響。正常人脈象圖中約59．1％無T波，T波位置升高主要見于弦脈類。T波消失：主要見于動(dòng)脈管壁彈性降低飛血管痙攣或血液粘度增大性疾病，如氣滯血郁，陰虛陽亢，高度動(dòng)脈硬化等，顯著滑脈，T波可與重搏波融合表現(xiàn)出高大的重搏

7、波而無T波。 T波顯著增大：表示血管彈性良好，血流粘度明顯降低，血液流動(dòng)暢利，見于明顯滑脈。,6、V波(降中峽)：,主波降支與重搏波升支構(gòu)成的波形向下的切跡波。測(cè)量降中峽的最低點(diǎn)至基線之間的垂直距離，以毫米表示其波幅的高低。V波系主波幅降支中的一個(gè)拐點(diǎn)，代表主動(dòng)脈瓣關(guān)閉之前降支段的下降速度。所以，拐點(diǎn)的位置受主波幅高低的影響，故應(yīng)求得V波幅／P波幅的相對(duì)高度，并以％數(shù)表示。正常值：25～57％。意義：為心臟收縮與舒張的分界點(diǎn)，受

8、外周血管阻力和降支下降速度的影響。V波幅增高：反應(yīng)外周血管阻力高，降支下降速度慢。V波幅值減低：反應(yīng)外周血管擴(kuò)張、阻力降低、血液粘度明顯減小，血流滑利。,7、D波(重搏波)：,是下降支中突出的一個(gè)明顯波?！阏J(rèn)為系主動(dòng)脈瓣在心室舒張?jiān)缙谕蝗魂P(guān)閉，血液倒流撞擊在主動(dòng)脈瓣上，并彈回血流，使主動(dòng)脈壓再次稍有上升，血管又輕微擴(kuò)張所形成的主動(dòng)脈彈性回縮波。測(cè)量方法：自V波最低點(diǎn)和D波峰的頂點(diǎn)各引一條水平線，兩水平線間的垂直距離，即D波幅高度。

9、正常值：0.5～2mm。位置多居中位。,,意義：D波主要反應(yīng)血管彈性與血液流動(dòng)狀態(tài)。D波明顯，表明血管彈性良好，血液粘滯度低，而血管彈性不良、血液粘度增大、或肥胖之人，D波減弱或消失。 D波在降支位置的高低與血管緊張度和外周血管阻力大小有關(guān)。血管緊張度增高，外周阻力增大，D波位置偏上;血管緊張度低，外周阻力小，D波位置下移。,8、P—U’時(shí)間(下降時(shí)間、流出時(shí)間)：,P-U’時(shí)間是主波峰頂向下引一垂直線與基線交點(diǎn)至下一個(gè)脈搏波的U’

10、點(diǎn)之間的距離，為下降支下降所占用的時(shí)間。反映心臟射血后期，射出血量減少，動(dòng)脈壓力降低，管徑回縮及心臟舒張后，動(dòng)脈血液繼續(xù)向外周流去，至下一次心室收縮，主動(dòng)脈瓣開放，血液開始流入動(dòng)脈所需要的時(shí)間。因此，下降時(shí)間主要與血管的緊張度、流出道的通暢程度及外周血管的阻力大小有關(guān)。P—U’t：0.38—0.78秒,五、脈圖的主要指標(biāo),脈波頻率的測(cè)量 常用方法有下列二種： 1．測(cè)定二個(gè)U點(diǎn)或二個(gè)P波峰頂平行橫線間的時(shí)間(秒數(shù))，代入①式，或

11、小格數(shù)，代入②式：式： 60 脈率= -------------------- U-Uˋ或P—Pˊ間隔時(shí)間（秒）②式 1500脈率= -------------------- U-Uˋ或P—Pˊ間小格數(shù),1 波幅指標(biāo),h1：主波幅度，為主波峰頂?shù)矫}搏波圖基線的高度（基線與時(shí)間軸平行時(shí)）。主

12、要反映左心室的射血功能和大動(dòng)脈的順應(yīng)性，即左心室射血功能強(qiáng)，大動(dòng)脈順應(yīng)性好的狀態(tài)下，則h1高大。h3：重搏前波幅度，是重搏前波峰頂?shù)矫}搏波圖基線的高度。 如動(dòng)脈血管由于管壁收縮或者硬化導(dǎo)致張力升高，或外周阻力增高時(shí)，均可引起h3幅度增高。重搏前波高度的抬高一般伴隨其時(shí)相的提前，反映了動(dòng)脈血管高張力、高阻力狀態(tài)時(shí)，脈搏反射波傳導(dǎo)速度的增快。,,h4：降中峽幅度，為降中峽谷底到脈搏波圖基線的高度。降中峽高度主要反映動(dòng)脈血管外周阻力的大小，

13、外周阻力增加時(shí)，表現(xiàn)為h4增高。h5：重搏波幅度，為重搏波峰頂?shù)浇抵袓{谷底所作的基線平行線之間的高度。重搏波幅度主要反映大動(dòng)脈的彈性（順應(yīng)性）情況。當(dāng)大動(dòng)脈順應(yīng)性降低時(shí)，h5減少，或者為0（重搏波峰頂與降中峽谷底同一水平），甚至為負(fù)（重搏波峰頂?shù)陀诮抵袓{谷底水平）。,2 時(shí)間指標(biāo),t1：為脈搏波圖起始點(diǎn)到主波峰點(diǎn)的時(shí)值。t1對(duì)應(yīng)于左心室的快速射血期。t4：為脈搏波圖起始點(diǎn)到降中峽之間的時(shí)值。t4對(duì)應(yīng)于左心室的收縮期。t5：為降中峽

14、到脈搏波圖終止點(diǎn)之間的時(shí)值。t5對(duì)應(yīng)于左心室的舒張期。t：為脈搏波圖的起始點(diǎn)到終止點(diǎn)的時(shí)值。t對(duì)應(yīng)于左心室的一個(gè)心動(dòng)周期，對(duì)應(yīng)于脈搏，亦即一個(gè)脈動(dòng)周期。w：主波上1/3的寬度，相當(dāng)于動(dòng)脈內(nèi)高壓力水平所維持的時(shí)間。,3 比值指標(biāo),在各種生理參數(shù)的統(tǒng)計(jì)中，對(duì)幅值參數(shù)，只有在比較各測(cè)試組間脈力差異時(shí)才直接取幅值h的絕對(duì)值。為了更好地反映脈圖特征和心血管狀態(tài)，一般取各幅度參數(shù)的相對(duì)比值。如h3/h1、h4/h1、h5/h1等。對(duì)于時(shí)間參數(shù)

15、取絕對(duì)值和相對(duì)值并用的方法，如t1、t4、t5、t、w及t1/t、t1/t4、t5/t4、w/t等，其靈敏度和準(zhǔn)確度更高。h3/h1：主要反映血管壁的順應(yīng)性，亦有稱為彈性系數(shù)，在中醫(yī)脈象判別中有重要意義。h4/h1：主要反映外周阻力高低。當(dāng)血管擴(kuò)張，外周阻力降低時(shí)，h4/h1變小。,,h5/h1：主要反映血管順應(yīng)性和主動(dòng)脈瓣功能情況。當(dāng)動(dòng)脈順應(yīng)性小和主動(dòng)脈瓣閉鎖不全時(shí)，h5/h1等于0，甚至為負(fù)值。w/t：對(duì)應(yīng)于主動(dòng)脈壓力升高的持

16、續(xù)時(shí)間，與h3的出現(xiàn)時(shí)間和外周阻力有關(guān)。當(dāng)動(dòng)脈彈性差時(shí)，重搏前波出現(xiàn)早與主動(dòng)脈接近或疊加，或外周阻力增加、h3增高等都可出現(xiàn)高大主波，w/t變大。t5/t4：與心率有關(guān)，心率加快時(shí)t5/t4≤1。在中醫(yī)辨證中多見于陰虛火旺。,4 夾角指標(biāo),升支角∠u：為脈圖升支與脈搏波圖基線的夾角。 主波角∠P：也稱為頂角，是主波峰頂升支與降支形成的夾角。它主要反映動(dòng)脈內(nèi)最大壓力對(duì)管壁的作用時(shí)間。,六、診斷標(biāo)準(zhǔn)

17、,(一)正常1、目測(cè)各波群形態(tài)正常，脈波節(jié)律基本規(guī)整，U—U’或P—P’間距基本相等，差值<0．12秒。2、脈波頻率在60～100次／分之間(成人) 。 3、U角在80—870之間。4、上升支直立，無轉(zhuǎn)折。5、上升時(shí)間在0.07—0.11秒。（t1)6、主波幅在9～22mm。7、最佳取脈壓力在75克力——150克力之間。,,8、主波角(P角)在19～42。之間。9、潮波(T波）常在下位，波幅<1mm。

18、10、V波幅／P波幅在25～57％之間。11、重搏波位于中位，波幅在0.5－2mm。12、P-U’時(shí)間在0.38—0.78秒。13、寸關(guān)尺，浮中沉圖形差異不顯著。,(二)大致正常脈象,13項(xiàng)正常脈象圖參數(shù)指標(biāo)，其中1—2項(xiàng)有輕微異常，或可疑而又不能判定為異常脈圖者，可判為“大致正常脈象圖”。但應(yīng)緊密結(jié)合臨床。,(三)異常脈象,異常脈象圖指脈波形狀變異，脈波頻率失常，節(jié)律不齊或脈位不正等。凡上述正常脈象圖參數(shù)指標(biāo)有二項(xiàng)以上明顯異常

19、者，或重要指標(biāo)中一項(xiàng)明顯異常，如波群形態(tài)變異、大小不等；脈波節(jié)律不齊，P角>42o，潮波位于上位，重搏波抬高于上位，波幅在4mm以上，第2項(xiàng)（脈波頻率在60～100次／分之間）或第4項(xiàng)（上升支直立，無轉(zhuǎn)折）異常者均可判定為異常脈象圖。,七、常見脈圖特點(diǎn)及意義,脈位判定脈形判定脈率判定脈律判定,1．脈位判定,浮脈：主波波幅以75克壓力（0—40mmHg）以下時(shí)最高，波群最清晰，主波波幅高度在正常范圍。濡脈：主波波幅以75克壓

20、力（0—40mmHg）以下時(shí)最高，波群最清晰，主波波幅高度明顯小于8mm，降中峽波幅和主波波幅的相對(duì)高度＜55%。沉脈：主波波幅在150克壓力（80mmHg）以上時(shí)最高，波群最清晰，主波波幅高度在正常范圍。,,弱脈：主波波幅在150克壓力以上（80mmHg）時(shí)最高，波群最清晰，主波波幅高度明顯小于8mm，降中峽波幅和主波波幅的相對(duì)高度＜55%。伏脈：主波波幅在200克壓力（100mmHg）以上時(shí)最高，波群最清晰，在175克壓力以下無

21、明顯脈形圖可見，主波波幅高度在正常范圍或高度降低,,,,,2、脈形判定,滑脈：上升支直立，無轉(zhuǎn)折；流入時(shí)間0.07-0.09秒；主波夾角17--22°；重搏波顯著，重搏波波幅大于2mm，位置多在下或中；潮波明顯，降中峽深度增加，降中峽與主波比值＜50%。弦脈：主波角增寬，＞42°，重搏波抬高，波幅降低多在0.5mm以下或消失，潮波居中上位，或與主波構(gòu)成切跡或斜切形峰頂。降中波峽較高大于6mm，降中峽與主波比值＞50

22、%。上升時(shí)間＞0.09秒，流入角＜84°。,,,,,,澀脈：主波波幅正?；蛏缘停仙俣染徛?，流入時(shí)間0.09—0.16秒，主波角增寬，28--50°，重搏波與潮波不明顯或消失。緊脈：具備弦脈特點(diǎn)，但主波波幅明顯高于正常者。細(xì)脈：主波波幅低于8mm，重搏波低小或不明顯，降中峽與主波比值＜55%。,,,,,洪脈：上升支陡直，上升時(shí)間相等于或小于正常脈；主波幅明顯增高，常大于正常脈主波幅值；主波角多在20

23、6;以下；降支下降速度快，降中波谷深，重搏前波與主波波幅比值<30％；重搏波幅高度及位置相同于滑脈；以浮取或中取圖形最好，,,,芤脈：上升支直立，無轉(zhuǎn)折；流入時(shí)間在0．06—0．09秒之間；主波角多呈圓頭狀，夾角在20～48°之間；降支下降速度快，重搏前波波幅與主波波幅比值多在15 ％以下．重搏波位置常較低；多并見脈搏速率超過90次/分。 基線多不穩(wěn)定，受呼吸影響較明顯。革脈：當(dāng)具備芤脈的基本表現(xiàn)，但主波角＞48&

24、#176;時(shí)。,3.脈率判定,（節(jié)律規(guī)整時(shí)的速率判定，任意二個(gè)基點(diǎn)或二個(gè)主波峰頂之間脈率不足60次/分，節(jié)律整為遲脈（二個(gè)基點(diǎn)或二個(gè)主波峰頂之間的間距超過5個(gè)大格，）脈率為60--72次/分，節(jié)律整為緩脈（二個(gè)基點(diǎn)或二個(gè)主波峰頂之間的間距超過4個(gè)大格，不足5個(gè)大格）脈率為91-120次/分，節(jié)律整為數(shù)脈 （二個(gè)基點(diǎn)或二個(gè)主波峰頂之間的間距超過2.5個(gè)大格，不足3.5個(gè)大格）脈率超過121次/分，節(jié)律整為疾脈（二個(gè)基點(diǎn)或二個(gè)主波峰

25、頂之間的間距不足2.5個(gè)大格）的差值<0.12秒）,4.脈律判定,（節(jié)律不規(guī)整時(shí)，二個(gè)基點(diǎn)或二個(gè)主波峰頂之間的間期差明顯大于0.12秒）1）脈率不足90次/分，節(jié)律不整，間歇無規(guī)律為結(jié)脈（二個(gè)基點(diǎn)或二個(gè)主波峰頂之間的間距超過2.5個(gè)大格,有不規(guī)則間歇）2）超過91次/分，節(jié)律不整，間歇無規(guī)律為促脈（二個(gè)基點(diǎn)或二個(gè)主波峰頂之間的間距不超過2.5個(gè)大格，有不規(guī)則間歇）3）節(jié)律不整，間歇有規(guī)律為代脈，可呈現(xiàn)二聯(lián)律或三聯(lián)律等。4

26、）節(jié)律不整，P波波幅高低不一，大部分主波低于8㎜，個(gè)別可在10mm以上，脈位浮為散脈。5)節(jié)律不整，主波幅低于7mm，間期差明顯大于0.12秒，脈位不浮為微。,,,二、脈圖打印紙,www.themegallery.com,LOGO,,,,,,,,,,,,,5,4,3,2,1,脈搏波形呈三峰波，主波、重搏前波、重搏波依次遞減。取脈壓力中取主波波幅高達(dá)最大值，浮取和沉取時(shí)，主波相對(duì)較小。,脈波周期（t）：0.6～1.0s,各個(gè)脈波周期之

27、間相差小于0.12s。,主波升支直立陡峭，無明顯轉(zhuǎn)折，上升時(shí)間（t1）為0.08～0.12s，上升速度不快不慢，升支角度為80～87°，介于弦、滑與細(xì)脈之間,降中峽位于1/4～1/2主波高處。重搏波明顯，其波幅（h5）<2.5mm，在降支1/3～1/2。重搏前波存在或不明顯，但通常較小。,主波頂角圓滑或稍銳<42°；主波不高不低，主波幅（h1）9.0～26.0mm；主波上端1/3的寬度（w）為0.1

28、2s～0.2s重搏前波高度（h3）為主波高度的1/2～7/10之間。,平脈,三、常見脈圖脈象特征,www.themegallery.com,LOGO,浮脈,www.themegallery.com,LOGO,,,,當(dāng)取脈壓力由輕（如25g）漸次增加到一定數(shù)值時(shí)，主波達(dá)到最高點(diǎn)（最佳圖象），以后隨取法壓力繼續(xù)增加（中取、沉?。┒鞑ㄩ_始逐漸下降。主波波幅為75g壓力以下時(shí)最高，波群清晰,浮脈常因兼脈的不同，脈形與脈率不拘。單純性的浮脈的

29、脈圖特點(diǎn)為各波清晰，常呈雙峰型，主波升支較陡直，升支角度為85～93°，上升時(shí)間（t1）為0.08～0.12s，上升速度不快不慢，主波波幅高度一般在正常范圍或略小，波幅（h1）9.0～22.0mm。,h4/h1(降中峽高/主波高度)<0.4。,一,二,三,www.themegallery.com,LOGO,沉脈,www.themegallery.com,LOGO,,,,在輕取時(shí)主波高很小，以后隨取法壓力加大(中取)，主波

30、高也逐漸升高，當(dāng)取法壓力較重時(shí)（如150―200g，相當(dāng)于沉?。?，主波高達(dá)到最大值。脈圖顯示主波波幅在150g壓力以上時(shí)最高，波群最清晰。,病理性沉脈，均合有相兼脈圖象，無病沉脈圖表現(xiàn)為沉緩脈圖形，主波波幅高度較正常低。,三峰波，各波群圖形類似于平脈。,一,二,三,,www.themegallery.com,LOGO,遲脈,www.themegallery.com,LOGO,,,,脈動(dòng)周期t>1.0s。,脈圖規(guī)整，無間歇。,各波群

31、圖形類似于平脈。一般遲脈主波波幅稍高于正常。,一,二,三,,www.themegallery.com,LOGO,數(shù)脈,www.themegallery.com,LOGO,,,,數(shù)脈脈動(dòng)周期0.65～0.5s，合心率90次/分以上，120次以下。,單一數(shù)脈各波群圖形類似于平脈。,脈圖規(guī)整，無間歇。,一,二,三,,www.themegallery.com,LOGO,疾脈,www.themegallery.com,LOGO,,,,疾脈脈動(dòng)周期

32、t＜0.50s，合心率121次/分以上。,單一疾脈各波群圖形類似于數(shù)脈。,脈圖規(guī)整，無間歇。,一,二,三,,www.themegallery.com,LOGO,結(jié)脈,www.themegallery.com,LOGO,,,,脈動(dòng)周期t為0.60～1.20s不等，每分鐘脈搏搏動(dòng)<90次。,有兩種脈搏波形圖，一是，在基本常態(tài)波群之間有插入性小波，數(shù)量為1～2，無一定規(guī)律，插入性小波形態(tài)不一，其后有較長(zhǎng)時(shí)間的歇止；二是，在一個(gè)基本常態(tài)波

33、群之后，無插入性小波，但有一次明顯間歇，間歇后的脈搏波群形態(tài)如前。,脈圖不規(guī)整，有間歇。,一,二,三,,www.themegallery.com,LOGO,促脈,www.themegallery.com,LOGO,,,,每分鐘脈搏搏動(dòng)大于90次。,脈形不拘。插入性小波之后有明顯歇止。脈圖基線下移,在幾個(gè)正常波群之后，有一個(gè)不規(guī)則的插入性小波，或在幾個(gè)正常波群之后見一個(gè)規(guī)則的插入性小波。,一,二,三,,www.themegallery.c

34、om,LOGO,代脈,www.themegallery.com,LOGO,,,,基本脈動(dòng)周期t的平均小于為0.75s。,脈象形態(tài)不拘，脈力不一。,在一個(gè)或二個(gè)、三個(gè)基本常態(tài)波群之后，有一次明顯間歇，間歇呈規(guī)則性，間歇后的脈搏波群形態(tài)如前。,一,二,三,,www.themegallery.com,LOGO,弦脈,www.themegallery.com,LOGO,,,,潮波明顯抬高，與主波接近或融合，呈高陡寬大主波，反映“挺然直過”的特點(diǎn)

35、。,h3/h1大于等于0.7，w/t大于0.2。降中峽抬高，h4/h1大于0.5。,重搏波平坦，h5/h1小于等于0.05。,一,二,三,,www.themegallery.com,LOGO,滑脈,www.themegallery.com,LOGO,,,,升降支斜率大，w/t小于0.2，t10.07-0.09秒，主波夾角17-22度。,潮波時(shí)相后移，位置低，疊加或隱沒于降中峽附近，呈雙峰波。,降中峽位置低而顯著，h4/h1小于0.5。重

36、搏波顯著，h5大于2mm，位置低。,一,二,三,,www.themegallery.com,LOGO,澀脈,www.themegallery.com,LOGO,,,,升支、降支斜率小，脈圖呈現(xiàn)低平土堡狀。,升支時(shí)值延長(zhǎng)，t1可為0.09-0.16秒，升支中可見頓挫。主波峰頂圓鈍，主波夾角28-50度。主波幅正?；蛏缘?。,潮波、降中峽、重搏波位置相對(duì)上升，但形態(tài)不明顯，或消失。脈動(dòng)周期差大于0.12秒。,一,二,三,,www.theme

37、gallery.com,LOGO,虛脈,www.themegallery.com,LOGO,,,P-h1趨勢(shì)曲線對(duì)應(yīng)的h1幅度小，一般小于9mm，曲線形態(tài)呈低平型，反映脈力較弱。,P-h1趨勢(shì)曲線呈現(xiàn)輕取時(shí)脈幅較大，稍加壓迅速降到低水平，曲線形態(tài)呈無根型，表示切脈舉之無力，按之空軟。,一,二,www.themegallery.com,LOGO,實(shí)脈,www.themegallery.com,LOGO,,,P-h1趨勢(shì)曲線對(duì)應(yīng)的h1幅度大

38、，曲線形態(tài)呈中等型以上或高大型，反映脈力較強(qiáng)。,P-h1趨勢(shì)曲線呈輕取、中取、重按脈搏幅值均大，在相當(dāng)寬的壓力段維持高水平，曲線形態(tài)呈滿實(shí)型，表示切脈舉按有力。,一,二,脈診研究進(jìn)展,一、正常人脈象研究 1、觀察 464 例正常人脈象發(fā)現(xiàn)：脈圖主波高度、升支最大斜率男性大于女性；從年齡方面看青年人脈多滑利，以平脈為多，中年人脈漸變弦，老年人脈以弦脈為主，提示隨年齡的增長(zhǎng)而脈象逐漸變弦，以 40 歲前后最為顯著，與人體血管退行性變化一致

39、。在臨床及科研中應(yīng)注意排除這些影響。,,2、正常人體質(zhì)和脈象的相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)陰虛體質(zhì)以脈細(xì)數(shù)為常，陽虛體質(zhì)多表現(xiàn)為沉遲無力，濕熱體質(zhì)以脈數(shù)多見，痰濕體質(zhì)以滑脈為主，氣虛體質(zhì)以脈沉細(xì)數(shù)無力多見，瘀血體質(zhì)以澀脈多見。,二、脈診與中醫(yī)臨床辨證、診病,1、脈診與心血管疾?。?）通過分析 55 例心臟病人心陰虛、心氣虛證的脈象發(fā)現(xiàn)，心陰虛證常見脈象為細(xì)數(shù)或伴有結(jié)代；心氣虛證常見脈象為虛大無力或伴結(jié)代。,,（2）關(guān)于心律失常脈象，有觀察發(fā)現(xiàn)與心

40、律失常關(guān)系密切的幾種脈象：結(jié)脈、代脈、促脈、疾脈、散脈、遲脈、數(shù)脈、澀脈。如澀脈臨床常見于室率緩慢，脈搏細(xì)而弱的心房纖顫及頻發(fā)期前收縮的患者。,,（3）心律失常屬心氣虛時(shí)，脈象主要為細(xì)、沉細(xì)、微細(xì)數(shù)；有痰濁時(shí)，脈兼滑象；有瘀血時(shí)，脈兼弦澀；有氣滯時(shí)，脈呈弦細(xì)。,,（4）冠心病人的脈象以弦脈和細(xì)脈多見，也可出現(xiàn)滑脈，嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)微或弱、結(jié)代脈，這些病脈與心血管功能狀態(tài)的異常程度有關(guān)，由輕到重的排列順序?yàn)榛?、弦、?xì)、微。結(jié)脈和促脈多見于

41、各種類型的期前收縮，有器質(zhì)性，亦有功能性，促脈多為功能性的，而代脈大多有器質(zhì)性心臟病。,,2、脈診與消化系統(tǒng)疾病 （1）觀察分析 137例慢性胃病患者脈象變化與胃黏膜病變關(guān)系，發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎多見濡細(xì)脈，膽汁反流性胃炎又以細(xì)弦脈為主。,,（2）分析 853 例消化性潰瘍出血癥的脈象發(fā)現(xiàn)：肝郁證出血較多時(shí)，由原來的脈弦數(shù)轉(zhuǎn)而表現(xiàn)為細(xì)弦脈；脾虛證則為脈細(xì)弱或虛軟。,,（3）發(fā)現(xiàn) 147 例肝癌患者中，弦脈、滑脈、弦滑脈占 90%以上；肝郁脾

42、虛型患者主波高度(H1)顯著高于肝膽濕熱型和肝腎陰虛型患者，肝郁脾虛型患者彈性系數(shù)(H3/H1)明顯低于肝膽濕熱型患者，肝膽濕熱型患者阻力系數(shù)(H4/H1)明顯低于其他型患者。由此認(rèn)為中晚期原發(fā)性肝癌患者脈象以弦脈、滑脈、弦滑脈兼見為主。,,有研究觀察發(fā)現(xiàn)， 740 例停經(jīng) 35～90 d 的妊娠婦女脈象，孕 40 d 以前滑象不很明顯，但有三部脈沉浮，按之無絕等特點(diǎn)；孕 40～60 d后寸、關(guān)、尺均顯滑象，寸脈搏指有力；60 d 以后

43、尺脈滑利應(yīng)指不散，或大于寸脈特別明顯。,,有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠早期的脈象常見寸微關(guān)滑尺旺大，六脈浮沉均等平和，從容流利；或兩尺滑利，間或稍呈數(shù)弱之象，自有一種渾融柔和之貌，尺脈雖不一定搏指，但按之總少澀象為辨。若懷孕后，六脈沉細(xì)短澀，或兩尺脈弱而又?jǐn)嗬m(xù)不勻者，多為氣血虛弱，應(yīng)慎防流產(chǎn)。懷孕三個(gè)月末則脈搏滑數(shù)流利，但疾不散，兩尺脈雖經(jīng)重按也不斷絕。,,（2）脈象與胎兒性別 李德榮以脈象為主探討胎兒的性別，認(rèn)為左脈疾勝于右是為男孕

44、，右脈疾勝于左是為女孕。,,（3）婦科脈診 月經(jīng)病脈診研究發(fā)現(xiàn)：婦人經(jīng)水將來之時(shí)，氣血充盛，脈多見弦長(zhǎng)而滑，或兩關(guān)滑大之象。月經(jīng)已來潮，氣血和暢，其脈細(xì)滑或緩滑。月經(jīng)剛凈，脈虛緩或細(xì)緩。經(jīng)期不符合上述脈象，便為月經(jīng)不調(diào)而致的病脈。,,4、高血壓 大多數(shù)高血壓病患者為弦脈及弦脈的兼脈。此外，還可以出現(xiàn)細(xì)、滑、沉、澀等脈象。在高血壓病中出現(xiàn)的這些脈，多與高血壓病所處不同階段有關(guān)。一般在早期脈弦而兼浮或洪，晚期脈弦

45、而偏沉細(xì)，重癥兼心血管功能受損者脈多兼澀。弦脈脈圖參數(shù)的變化也可以反映病情輕重，通常隨血壓升高與脈管硬度增強(qiáng)，在脈圖上可以出現(xiàn)潮波增大和前移。,,5、左寸浮主心悸，右寸浮主外感：左寸浮之病人大多平時(shí)或最近均有心悸的癥狀；病人在即將感冒、外感期間或是外感向愈階段，其右寸一般皆浮。,三、脈診與辨證客觀化及西醫(yī)檢查指標(biāo)的相關(guān)性研究,1、通過 71 例心氣虛證、67 例肺氣虛證患者和 53 例正常人左右寸脈圖各參數(shù)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)心氣虛證左寸脈圖