肩鎖關節(jié)脫位的關節(jié)鏡治療

1、,,肩鎖關節(jié)解剖與運動,,,肩鎖關節(jié)運動 平面關節(jié)——微動上下、前后移動內收及外展旋轉,,損傷機制,前臂內收時受到直接暴力—最常見損傷暴力通過肱骨頭、肩峰直接作用于肩鎖關節(jié)強大暴力牽拉上肢或外側暴力直接作用于肩胛骨,,損傷分型,Rochwood分型,臨床表現(xiàn)及檢查,疼痛腫脹肩關節(jié)功能障礙肩鎖關節(jié)不穩(wěn)定：鎖骨外側端高于肩峰“臺階樣”畸形；鎖骨外端浮動感,,X線應力像檢查A.不提重物時的表現(xiàn)；B.提重物時的表現(xiàn)CT

2、 明確類型MRI 有無合并損傷,治療方式的選擇,第Ⅰ型：不必特殊處理，三角巾懸吊1周第Ⅱ型：可按第一型處理，懸吊至癥狀消失。第Ⅲ型：存在爭議，保守治療3-4個月≥IV型：手術治療,手術治療原則,準確的解剖復位肩鎖關節(jié)，糾正向上移位和前后移位；根據臨床情況，直接修復（急性損傷）或重建（陳舊性損傷）喙鎖韌帶；在早期愈合階段，對使用合成材料（鋒線或膠帶）修復重建的喙鎖韌帶以及堅強固定的肩鎖關節(jié)進行支持和保護；修復三角肌及斜方肌

3、筋膜；對陳舊性肩鎖關節(jié)損傷出現(xiàn)臨床或影像學關節(jié)炎表現(xiàn)的患者進行鎖骨遠端切除手術,手術方法,Weaver和Dunn首次提出了治療肩鎖關節(jié)脫位的經典技術,,,并發(fā)癥,淺表感染內植物刺激或移位肩鎖關節(jié)復位丟失關節(jié)疼痛和不穩(wěn)。合成聚酯纖維和環(huán)扎材料也會相應帶來無菌異物反應和鎖骨的溶解。肩鎖關節(jié)被固定后也會出現(xiàn)鎖骨遠端骨溶解和肩鎖關節(jié)炎。神經損傷,治療趨勢,肩關節(jié)鏡輔助或完全通過肩關節(jié)鏡手術自體韌帶或合成材料修復重建喙鎖韌帶,,全

4、關節(jié)鏡下Endobutton鋼板喙鎖韌帶重建術,,,用4.5mm的ENDOBUTTON鉆穿過鎖骨和喙突,之前導針已經通過鎖骨和喙突,假體準備.兩個縫線穿過ENDOBUTTON的洞,第3個縫線穿過ENDOBUTTON的環(huán),,把ENDOBUTTON穿過鎖骨和喙突,在ENDOBUTTON環(huán)中放入第二個ENDOBUTTON,,把ENDOBUTTON在鎖骨上放平以便系縫線,鎖骨上的ENDOBUTTON已經系好,另外一對縫線系在另外一個單獨的洞,用