腦積水ppt課件

1、腦積水,俞雯霞,概念,腦積水是指顱內(nèi)腦脊液容量增加。腦積水是因顱內(nèi)疾病引起的腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加，腦室擴(kuò)大的一種頑癥。,腦積水的形成,產(chǎn)生過多吸收障礙循環(huán)通道梗阻,,腦積水發(fā)病機(jī)制 ? 1)腫瘤、出血、細(xì)菌性腦膜炎---CSF梗阻。 2)腦組織移位及CSF動(dòng)力學(xué)改變---大骨瓣減壓。 3)蛛網(wǎng)膜下腔粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒纖維化形成---再吸收障礙。 4)蛛網(wǎng)膜撕裂、過渡脫水---

2、腦外積水（硬膜下積液）。,腦積水診斷分型 腦積水岀現(xiàn)不同分類: ( 1)根據(jù)顱內(nèi)壓增高分： 高壓性腦積水 正壓性腦積水 (2) 根據(jù)腦脊液循環(huán)分： 梗阻性腦積水 非梗阻性腦積水（交通性） (3)根據(jù)臨床發(fā)

3、病時(shí)間長(zhǎng)短分： 急性腦積水（一周內(nèi)） 亞急性腦積水（一月內(nèi)） 慢性腦積水（一月以上） (4)根據(jù)部位分: 腦室內(nèi)積水

4、 腦室外積水 (5)病理生理 分類 高壓性、正壓性、腦萎縮性腦積水,(6)還有其他分類名稱…….,腦積水的分類,梗阻性腦積水梗阻性腦積水是腦脊液循環(huán)通路受阻，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔（或小腦延髓池）的通路發(fā)生障礙所引起的病理現(xiàn)象。其特征是腦脊液過多的積聚，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，可伴隨繼發(fā)性腦實(shí)質(zhì)萎縮。,,,交通性腦積水,交通性腦積水：吸收不良、分泌過

5、多、排泄障礙等引起的病理現(xiàn)象。先天性病理學(xué)改變、后天性病理學(xué)改變。交通性腦積水中腦積液流動(dòng)阻滯發(fā)生于腦室之外，無腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)流通的機(jī)械障礙，腦室系統(tǒng)與蛛網(wǎng)膜下腔可以自由循環(huán)流動(dòng)吸收率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于生成率，故交通性腦積水又稱為功能性腦積水。,,外部性腦積水,是交通性腦積水的一種特殊類型發(fā)生在嬰兒時(shí)期的一種年齡依賴性和自限性病癥臨床以不明原因的抽搐或（和）頭圍異常增大影像學(xué)檢查以蛛網(wǎng)膜下腔增寬，前半部球間裂隙增寬，伴有或（和）不

6、伴有輕度腦室擴(kuò)大為其特征國外文件又稱其為“假性腦積水”。臨床可分為特發(fā)性外部腦積水和繼發(fā)性外部腦積水。,,,腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn),1.臨床癥狀和體征A.頭顱及前囟增大(嬰幼兒)B.腦組織受壓引起進(jìn)行性腦功能障礙表現(xiàn):智能減退.步行障礙.尿失禁.(三聯(lián)征)C.顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀和體征:頭痛.惡心.嘔吐.視乳水腫.,腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn),,2．腦室穿刺測(cè)壓：高于正常值(小兒40～110 mm H2O，成人80一180 mmH2O)。成人正常

7、壓力腦積水的腦室內(nèi)壓力在正常值范圍內(nèi)。臨床常以患者側(cè)臥位腰穿測(cè)蛛網(wǎng)膜下腔壓力代表腦室內(nèi)壓力，梗阻性腦積水嚴(yán)禁做腰蛛網(wǎng)膜下腔穿刺測(cè)壓。,腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)有那些方法？,3.影像學(xué)檢查方法有那些? (1) CT片征像 CT見腦室擴(kuò)大，雙額角徑或顱內(nèi)徑(Evans指數(shù))>0．33是診斷腦積水的標(biāo)志性指標(biāo)； 額角變銳3 mm；腦室邊緣模糊，室旁低密度暈環(huán)；基底池，腦溝受壓／消失；,腦積水病因很多-

8、-----治療原則和方案也不統(tǒng)一? 1.V-P---分流術(shù) 2.L-P---分流術(shù) 3.V-A---分流術(shù) 4.Endoscopes---三室底分流術(shù)

9、 5.其它分流術(shù)……等等.,(1) 病因去除術(shù)---梗阻腦積水。 (2) 減少CSF分泌手術(shù)---療效差而難—藥物或脈絡(luò)叢燒灼術(shù)。(3) CSF外引流或V-P,L-P, V-A,---分流術(shù)---目前醫(yī)療主要方法。,治療---手術(shù)治療,,腦室—膀胱分流術(shù),腦室—腹腔分流術(shù),,,治療---非手術(shù)治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的保守治療尚在探索之中目前主要是對(duì)癥治療：碳酸酐酶抑制劑、利尿劑、脫水劑 據(jù)我們對(duì)130多個(gè)國家近

10、5年來300多份腦積水資料的國際聯(lián)機(jī)檢索：藥物治療分別用TPA（組織纖維蛋白溶酶原激活酶）治療腦積水并腦室內(nèi)出血醋唑磺胺治療顱內(nèi)出血后腦積水利他林治療亞急性非手術(shù)性自發(fā)性常壓性腦積水脫水利尿劑及激素等治療亦只能緩解一時(shí)癥狀 因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專科有效藥物仍是空白,手術(shù)適應(yīng)證,(1)新生兒和兒童腦積水為腦室擴(kuò)大并有顱內(nèi)壓增高、腦功能損害的臨床表現(xiàn)。(2)無癥狀且腦室大小穩(wěn)定不再增大的兒童腦積水，要考慮兒童認(rèn)知功能有無損害，積極

11、手術(shù)治療對(duì)改善兒童神經(jīng)功能有明確益處。(3)顱內(nèi)出血后和腦脊液感染繼發(fā)腦積水，在血性腦脊液吸收后，有腦脊液感染者采用靜脈(腦室內(nèi)或鞘內(nèi)用藥)用抗生素，待腦脊液感染控制后(接近或達(dá)到正常腦脊液指標(biāo))，可行分流術(shù)。(4)腫瘤伴發(fā)的腦積水，對(duì)伴有腦積水的第三和第四腦室內(nèi)腫瘤，如估計(jì)手術(shù)不能全部切除腫瘤，或不能解除梗阻因素，做術(shù)前腦室-腹腔分流術(shù)有助于腫瘤切除術(shù)后安全渡過圍手術(shù)危險(xiǎn)期。(5)伴有神經(jīng)功能損害的正壓性腦積水。(6)腦外積水

12、的處理原則是狹義的腦外積水見于1歲以內(nèi)的嬰幼兒，原因不明，表現(xiàn)為雙額蛛網(wǎng)膜下腔增寬，前囟張力正?；蜉p度飽滿。如無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，絕大多數(shù)患兒在1歲半以后積液消失，無需特殊治療。,外傷腦積水,,靜止性腦積水 -------不行V-P分流術(shù): 理由: 1). 原為進(jìn)展性,隨時(shí)間延長(zhǎng)為靜止性. 如:嬰幼兒腦積水,外傷性腦積水……

13、 2). 原為進(jìn)展性,以后病因自我解除. 如:缺氧性腦病,藥物性中毒,生理性突然改變. 3). 輔助條件:視乳頭無水腫,無顱高壓征 .,病例,王博雅 女 13歲患者因突然頭痛頭暈一天外院查頭CT：顯示腦積水,額角擴(kuò)大，顳角擴(kuò)大,第三腦室寬度,＜8mm 8---10mm 11-14mm ＞14m

14、m,前角夾角 ＜1000,三室呈氣球狀,腦室擴(kuò)大前角變鈍,腦室前角或四周CSF滲出呈暈狀低密度.,Evans指數(shù) 兩側(cè)側(cè)腦室前角間最大距離與同一層面最大顱腔距離之比＞0.3,,,,,,CT 0.28 === MRI 0.28 CT ----- MRI,,,,術(shù)前 0.32

15、 術(shù)后 0.15----有效,,術(shù)前 0.30,分流術(shù)后仍為0.30----無效,,腸胃功能紊亂——與腦積水或合并癥所致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：頭痛減輕，嘔吐次數(shù)減少護(hù)理措施(1)、病人頭部置一軟枕，抬高頭部30度，頭偏向一側(cè)，(2)、臥床休息，盡量減少不必要的搬動(dòng)，保持病房安靜。(3)、嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔的變化，監(jiān)測(cè)生命體征，特別應(yīng)注意病人頭痛的部位、性質(zhì)及時(shí)間，是否伴有嘔吐物的性質(zhì).(4)