課件：梗阻性腦積水患者的護(hù)理

1、梗阻性腦積水患者的護(hù)理,概述,梗阻性腦積水是由于先天性或后天性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔（或小腦延髓池）的通路發(fā)生障礙所引起的病理現(xiàn)象，是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病。 其特征是腦脊液過(guò)多的積聚，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，可伴隨繼發(fā)性腦實(shí)質(zhì)萎縮。 其臨床表現(xiàn)在幼兒頭大、“落日征”、嘔吐、視力障礙、吮吸和進(jìn)食困難、眼內(nèi)斜、喉鳴音、頭下垂、四肢無(wú)力或痙攣性癱

2、瘓、智力發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)驚厥和嗜睡。在成人表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無(wú)力等癥狀。,,,,發(fā)病原因,先天畸形,,感 染,,,,出 血,腫 瘤,其 他,,,,,,,,發(fā)病原因1,先天畸形　 較多見(jiàn)的是機(jī)杼裂、中腦導(dǎo)水管畸型(如真正狹窄、間隔、分叉等)、Dandy-Walker綜合性(路氏孔與馬氏孔縮窄)、占位性病變(如囊腫、腫瘤、血管畸形);④Arnold—Chia

3、ri畸形等。,發(fā)病原因2,感染　 如化膿性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎未能機(jī)會(huì)司得到適當(dāng)治療，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見(jiàn)于第四腦室孔及蛛網(wǎng)膜下腔的粘連。,發(fā)病原因3,出血　 顱內(nèi)出血后引起的纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良也是新生兒腦積水常見(jiàn)原因。,發(fā)病原因4,腫瘤　 顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近。,其他發(fā)病原因,如維生素A中毒，或嚴(yán)重維

4、生素A缺乏也可使腦脊液容量增多，而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高的癥狀。,臨床特征,一、嬰幼兒頭顱異常增大、囟門隆起，兩眼球呈“落日征”，視神經(jīng)乳頭萎縮等二、成人顱高壓三聯(lián)征，為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無(wú)力等。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/3,10,可編輯,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理：由于病人對(duì)疾病缺乏了解，對(duì)手術(shù)有恐懼恐懼感，因此，我們應(yīng)主動(dòng)與病人交談，解釋疾病的性質(zhì)及危害性，手術(shù)的

5、必要性，向病人介紹手術(shù)醫(yī)生情況，讓病人對(duì)醫(yī)生充滿信任感，減輕恐懼及疑慮，使其身心處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。,2、術(shù)前10－12h按開(kāi)顱常規(guī)剃頭、洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1／3和腋窩部，注意臍部清潔。 3、術(shù)前8－10h禁食，交叉配血，普魯卡因皮試，青霉素皮試。術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g。,術(shù)后觀察,1. 密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，生命體征及肢體活動(dòng)，注

6、意觀察測(cè)Bp、P、R及瞳孔變化，記錄在特別記錄單上。 2. 注意T＞38.50C以上應(yīng)采取有效的降溫措施，降低腦細(xì)胞的耗氧量及基礎(chǔ)代謝，應(yīng)給以冰敷、冰枕、冰凍輸液、冰袋放置兩側(cè)頸部、雙腋下及腹股溝。對(duì)降溫病人應(yīng)觀察面色、P、R及出汗體征，防止過(guò)多引起虛脫。,3. 并發(fā)癥觀察 4. 觀察有無(wú)P緩慢無(wú)力、R快而不規(guī)則，頭痛、嘔吐、Bp升高，一側(cè)瞳孔散大等顱內(nèi)壓升高癥狀。 5. 觀察周圍皮膚，如有

7、潰瘍或腦脊液外漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。 6. 觀察有無(wú)腹部疼痛或腹部不適。 7. 觀察四肢活動(dòng)情況。,術(shù)后護(hù)理,1. 保持呼吸道通暢，給 O2 吸入：氧流量為2－4L/min，清醒病人鼓勵(lì)咳嗽，昏迷病人定時(shí)吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，預(yù)防肺部感染。 2. 保持分流管通暢：Bp穩(wěn)定的病人抬高床頭15°，以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血，每天定時(shí)擠壓分流管按壓閥門1

8、－2次，以保持分流管通暢。,3. 切口護(hù)理：注意觀察切口滲血情況，切口敷料浸濕及時(shí)更換敷料，適當(dāng)給以抗生素預(yù)防感染。 4. 留置尿管護(hù)理：膀胱沖洗，每周更換尿管一次。 5. 防褥瘡護(hù)理：每2h翻身一次，并保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔，每天床上擦浴一次。 6. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，清醒病人鼓勵(lì)進(jìn)食，昏迷病人術(shù)后72h給插胃管鼻飼，以增加機(jī)體抵抗力，每周更換胃

9、管一次，并做好口腔護(hù)理。,出院指導(dǎo),由于病人終生帶管，出院前教會(huì)病人擠壓引流管按壓閥門的方法，即緩慢壓下閥門后迅速放開(kāi)，以保持分流管通暢.注意保持心情舒暢，保護(hù)傷口及避免分流管區(qū)受壓和過(guò)度扭動(dòng)，以免拉斷拉脫分流管，半年內(nèi)不能做過(guò)重的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。交待病人如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，即按壓閥門促進(jìn)腦脊液分流，如按此處理后癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。,謝謝！,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/3,19,可