神經(jīng)內(nèi)鏡三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的臨床經(jīng)驗(yàn)

1、神經(jīng)內(nèi)鏡三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的臨床經(jīng)驗(yàn)（附34例報(bào)告）顏世清靳峰陳德勤邵彤張軍臣郭強(qiáng)張浩孔令勝濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科272100（顏世清濟(jì)寧市中區(qū)古槐路79號(hào)yanshq@）摘要目的：介紹神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺手術(shù)治療梗阻性腦積水34例患者的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法；采用德國(guó)齊柏林硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)34例患者行第三腦室底造瘺術(shù)，內(nèi)鏡經(jīng)右側(cè)腦室額角入路，經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室，在雙側(cè)乳頭體前方三腦室底用雙極電凝及擴(kuò)張球囊導(dǎo)管造瘺。結(jié)果：全部

2、手術(shù)過(guò)程順利，30例臨床癥狀改善明顯，特別是10例急性梗阻性腦積水昏迷患病人，手術(shù)后14天內(nèi)腦室形態(tài)明顯縮小部分恢復(fù)正常。2例無(wú)效其中早期無(wú)效者年令分別為1歲，及時(shí)行腦室腹腔分流，另外1例8年后出現(xiàn)瘺口閉塞病人昏迷改做V—P分流。結(jié)論：應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡治療梗阻性腦積水是安全有效的微創(chuàng)方法，特別對(duì)以前進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)后分流管故障后急性梗阻性腦積手術(shù)效果更理想。小于2歲的患兒手術(shù)選擇要慎重，腫瘤性梗阻患者成功率高。關(guān)鍵詞梗阻性腦積水神經(jīng)內(nèi)鏡三

3、腦室造瘺術(shù)Neuroendoscopicthirdventriculostomytreatmentofocclusivehydrocephalus2005年6月～2014年2月，我們采用神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療34例梗阻性腦積水，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組男24例，女10例；年齡3個(gè)月～68歲。病因：中腦出血后急性梗阻型腦積水2例；原發(fā)性導(dǎo)水管狹窄20例；松果體腫瘤、三腦室后部腫瘤致導(dǎo)水管堵塞7例

4、；Dywalker畸形并影像學(xué)檢查顯示腦室無(wú)明顯縮?。?例。2例無(wú)效（顱壓高，影像學(xué)檢查顯示腦室繼續(xù)擴(kuò)大），1個(gè)月內(nèi)改行腦室腹腔分流術(shù)1例，8年后分流1例，手術(shù)后死亡1例（原因不明），3討論自上個(gè)世紀(jì)90年代開(kāi)始，神經(jīng)內(nèi)鏡成為微侵襲神經(jīng)外科的重要工具，成為治療腦積水最重要的方法。其中梗阻性腦積水第三腦室底造瘺與分流術(shù)對(duì)比有明顯優(yōu)越性：第一，沒(méi)有分流管等異物植入，可以避免因分流裝置導(dǎo)致顱內(nèi)或腹腔感染。第二，腦室內(nèi)的腦脊液能直接流入腳間池而

5、進(jìn)入腦與脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)吸收，因而比腦脊液顱外分流術(shù)更符合腦脊液循環(huán)正常生理狀態(tài)。第三，腦脊液流動(dòng)速度均勻，很少出現(xiàn)因分流管虹吸導(dǎo)致腦脊液過(guò)度引流。第四，不受兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響，避免多次換管手術(shù)的痛苦；另外神經(jīng)內(nèi)鏡治療因中腦導(dǎo)水管狹窄、頂蓋和丘腦腫瘤、后顱窩腫瘤、松果體區(qū)腫瘤、囊腫原因?qū)е碌淖枞阅X積水手術(shù)成功率較高，手術(shù)效果好，已被臨床廣泛采用（1，2，3，4）。文獻(xiàn)對(duì)中腦出血后梗阻性腦積水應(yīng)用內(nèi)鏡治療的病例極少(4)，本組報(bào)道2例

6、，手術(shù)效果滿意。對(duì)Dywalker畸形合并腦積水患者，Mohanty(6)等報(bào)告72例病人，其中采用單存神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室造瘺16例，三腦室造瘺導(dǎo)水管支架置入3例，效果良好。認(rèn)為對(duì)于此類病人應(yīng)個(gè)性化治療，主要應(yīng)根據(jù)中腦導(dǎo)水管通暢程度進(jìn)行判斷，對(duì)于中腦導(dǎo)水管通暢的患者可采用單存三腦室底造瘺術(shù)。本組1例病人手術(shù)效果理想。三腦室造瘺術(shù)的并發(fā)癥，包括術(shù)中顱內(nèi)出血、感染、腦脊液漏、手術(shù)后發(fā)熱或下丘腦功能低下，其中最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是基底動(dòng)脈及其分支破