2017高危藥品管理

1、高危藥品的管理,藥劑科：劉江紅2017年6月6日,高危藥品的概念,一,二,高危藥品的分級,三,高危藥品的管理,四,高危藥品的典型藥害事例,五,易混淆藥品的管理,主要內(nèi)容,一、高危藥品的概念,1995～1996年美國醫(yī)療安全協(xié)會(ISMP)對最可能給患者帶來傷害的藥品進行了一項調(diào)查, 結(jié)果表明, 大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥品引起的，首先提出高危藥品的概念。ISMP將這些若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品稱為高

2、危藥品;高危藥品引起的差錯可能不常見，但一旦發(fā)生則后果很嚴(yán)重。,高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。高危藥品是指藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生傷害甚至危及生命的藥品。高危藥品目錄不是一成不變的，需根據(jù)藥品不良反應(yīng)/事件情況做定期調(diào)整；,二、高危藥品的分級,為了切實加強高危藥品管理，參照美國ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，同時結(jié)合我國醫(yī)療機構(gòu)用藥實際情況，2015年6月中國藥學(xué)會醫(yī)

3、院藥學(xué)專業(yè)委員會《用藥安全項目組》制訂了高警示藥品推薦目錄。要求各醫(yī)療機構(gòu)可參照本目錄制定本院的高危藥品目錄和管理辦法，目錄只能擴充不能減少，管理級別只能升高不能降低。,6,我國高危藥品目錄,高濃度電解質(zhì)制劑：10%氯化鉀注射液，濃氯化鈉注射液，10%葡萄糖酸鈣注射液；細胞毒性藥品：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、順鉑、卡鉑、柔紅霉素等系列化療藥品；造影劑：復(fù)方泛影葡胺注射液、碘普羅胺、碘佛醇、扎噴酸葡胺；胰島素：各類胰島素注射液；……,

4、臨床主要使用的高危藥品,·50%葡萄糖注射液·胰島素注射液·10%氯化鉀注射液·2%利多卡因注射液·濃氯化鈉注射液·多巴胺注射液·25%硫酸鎂注射液·注射用硝普鈉·縮宮素注射液（靜脈用）·腎上腺素注射液……,,·我院高危藥品管理采用“金字塔式”的分級管理模式，紅底黑框為A

5、級高危藥品，黃底黑框為B級高危藥品,藍底黑框為C級高危藥品。,1、A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高的高危藥品，必須重點管理和監(jiān)護。,2、B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成的傷害的風(fēng)險等級較A級低。,3、C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成的

6、傷害的風(fēng)險等級較B級低。,我院高危藥品的分級管理,,根據(jù)既往評審經(jīng)驗和參觀學(xué)習(xí)其他醫(yī)院所得以及來督導(dǎo)專家建議：1、高危藥品取消分級管理2、高危藥品目錄品種盡可能縮減,,三、高危藥品的管理,1、除藥劑科外的科室，有特殊情況確需備存高危藥品時，應(yīng)向藥劑科申請備案。2、在全院貯存高危藥品處使用統(tǒng)一的專用標(biāo)識。高危藥品集中貯存于專用藥柜或?qū)^(qū)，粘貼專用標(biāo)識。（如右圖）,3、醫(yī)生開具高危藥品處方或醫(yī)囑時，應(yīng)認真核對病人姓名、病歷號、藥品名

7、稱、藥品劑量及給藥途徑5項內(nèi)容，字跡應(yīng)清晰，電腦錄入時應(yīng)再次確認所開具高危藥品的用法用量及給藥途徑。,4、醫(yī)生在臨床診療過程中應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書用藥。因臨床治療需要，超出藥品使用說明書所列用法、用量和適應(yīng)癥的，必須按《超說明書用藥使用管理制度》流程申請，獲得審批后方可作臨床使用。,5、藥師在核發(fā)高危藥品時,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”，詳細審核處方之完整性及適當(dāng)性（劑型、用法、給藥途徑、適應(yīng)癥及藥物相互作用），對不合格處方應(yīng)拒絕調(diào)配。超出藥

8、品使用說明書所列用法、用量和適應(yīng)癥的，醫(yī)生需在超說明書用藥的藥品或用法處，注明原因，并再次簽名確認。發(fā)藥時，應(yīng)向患者交待用法和注意事項，保證患者安全用藥。,6、護理人員在給患者發(fā)放高危藥品時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對原則，即核對患者,核對藥品、核對劑量、核對給藥時間、核對給藥途徑，雙人核實無誤并簽字后方可發(fā)藥，同時應(yīng)進行專門的用藥交代。,7、醫(yī)生、護士、藥師加強高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，對使用高危藥品的患者，根據(jù)藥品風(fēng)險因素和監(jiān)測要點加強監(jiān)測，做好

9、使用過程中觀察（包括必要定期的實驗室監(jiān)測）,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，“可疑即報”，立即報告、及時處理，并定期匯總向臨床醫(yī)護人員反饋。,雙人核對簽名,使用不同顏色標(biāo)示牌,用藥后觀察多久,巡視間隔時間？并做好記錄（短于普通藥品）,交代患者或家屬如有不適時應(yīng)及時報告,有發(fā)生意外的應(yīng)急措施,1、將1L的滅菌注射用水誤當(dāng)做1L的生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識到錯誤時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血尿，約600ml已經(jīng)進入患者體內(nèi)，患者隨即發(fā)生腎功能損害，肌酐濃度從90umo

10、l/L上升到400umol/L。,四、高危藥品的典型藥害事例,2、長春新堿的使用：長春新堿只能通過靜脈途徑給藥，其藥動學(xué)特點就是用藥后藥物主要濃集于神經(jīng)細胞，不能通過血腦屏障，主要毒性是劑量限制性的神經(jīng)毒性，以對稱性周圍神經(jīng)病變?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)。有報告長春新堿鞘內(nèi)注射后，多數(shù)患者存活期少于1個月，只有少數(shù)患者在鞘內(nèi)注射后立即開展針對性治療后幸存，但伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。所以此藥僅用于靜脈注射。,3、如凝血酶和血凝酶，名稱相似，但用法卻截然

11、不同。凝血酶是用于止血與凝血異常性疾病的治療藥物，嚴(yán)禁注射，如誤入血管可導(dǎo)致血栓形成、局部壞死危及生命；血凝酶是用于需減少流血或用于止血的各種醫(yī)療情況，也可以用來預(yù)防出血，如手術(shù)前用藥，可避免或減少手術(shù)部位及術(shù)后出血。使用時，用滅菌注射用水溶解，靜脈、肌內(nèi)或皮下注射。,4、阿糖腺苷和阿糖胞苷,患兒因為嘔吐癥狀前往醫(yī)院就醫(yī)。值班醫(yī)生本應(yīng)為患兒使用抗病毒藥阿糖腺苷注射液，結(jié)果卻處方為阿糖胞苷注射液；藥師收到處方后感覺困惑，曾與醫(yī)師聯(lián)系確認，

12、但醫(yī)生未予更正；護士也未發(fā)現(xiàn)這一錯誤，當(dāng)天患兒輸入阿糖胞苷注射液200毫升。第二天，一名資深護士發(fā)現(xiàn)了這一錯誤；之后發(fā)現(xiàn)當(dāng)天夜間就診的其他9名患兒發(fā)生了同樣的用藥錯誤!,阿糖胞苷：抗腫瘤藥，通過抑制細胞生長發(fā)揮作用，用于治療白血病和淋巴瘤。其副作用是骨髓抑制，也就是說可以導(dǎo)致白細胞降低、紅細胞降低或血小板降低。阿糖腺苷：抗病毒藥，可應(yīng)用于皰疹病毒、口炎、皮炎、病毒性帶狀皰疹等。該藥能否用于兒童？說明書提到“尚不明確”！因此不推薦此藥用

13、于兒童！發(fā)生如此“血的教訓(xùn)”，一方面是醫(yī)生的粗心大意，另一方面藥師未能嚴(yán)格審核處方，另外也與護士未能最后把好關(guān)。所以，把好每一層關(guān)都是我們醫(yī)護人員應(yīng)該盡到的責(zé)任！,五、易混淆藥品的管理,易混淆藥品標(biāo)識～全院統(tǒng)一,看似藥品,聽似藥品,一品多規(guī)藥品,一品多劑型藥品,易混淆藥品的管理：目的：保證用藥安全，避免藥品混淆差錯事件的發(fā)生；全院統(tǒng)一的警示標(biāo)識，易混淆藥品儲存區(qū)域應(yīng)張貼警示標(biāo)識；全院統(tǒng)一的易混淆藥品目錄，制定易混淆藥品清單；,易