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1、肩關(guān)節(jié)周圍炎 多發(fā)生于50歲左右的人,中醫(yī)稱為“五十肩”。因露肩當(dāng)風(fēng),感受風(fēng)寒濕邪所致,又稱為“漏肩風(fēng)”。,本病早期多見于肱二頭肌長頭肌腱炎,肩峰下滑囊炎及岡上肌肌腱炎等。發(fā)病后肩關(guān)節(jié)僵硬,活動受限,故又稱為“凍結(jié)肩”或“肩凝癥”。此病女性發(fā)病率略高于男性,多見與體力勞動者,如不及時(shí)有效地治療,有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能活動。,二、病因病機(jī)一般認(rèn)為本病的發(fā)生與氣血不足,外感風(fēng)寒濕邪及外傷勞損有關(guān)。(一)氣血不足
2、年老體虛或因勞累過度而導(dǎo)致肝腎精虧,氣血不足,筋失所養(yǎng),血虛生痛。久之,則筋脈拘急而不用。,(二)外感風(fēng)寒濕邪 久居濕地,風(fēng)雨露宿,夜寐露肩當(dāng)風(fēng),以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流,脈絡(luò)拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸,痿而不用。(三)外傷筋骨 跌撲閃挫,筋脈受損,瘀血內(nèi)阻,脈絡(luò)不通,不通則痛。久之,筋脈失養(yǎng),拘急不用。,三、臨床表現(xiàn)本癥的臨床表現(xiàn)主要是肩痛與肩關(guān)節(jié)功能活動受限。,(一)疼痛,早期呈陣發(fā)性疼痛,常
3、因天氣變化及勞累而誘發(fā),以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛,并逐漸加重,晝輕夜重,夜不能寐,不能向患側(cè)側(cè)臥。肩部受到牽拉時(shí),可引起劇烈疼痛。此外在肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛,并可向頸部及肘部放射。,(二)功能活動受限 由于關(guān)節(jié)囊及肌肉的粘連,長期費(fèi)用而引起的肌力降低,且喙肱韌帶固定于短縮的內(nèi)旋位等因素,可使肩關(guān)節(jié)各向的主動和被動活動均受限。特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí),出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。嚴(yán)重時(shí),肘關(guān)節(jié)功能亦受限,屈肘時(shí)手不能摸肩。
4、日久,三角肌等可以發(fā)生不同程度的費(fèi)用性萎縮,出現(xiàn)肩峰突起,上臂上舉不便,后伸欠利等狀。,四、辨證治療(一)治療原則:舒筋活血 滑利關(guān)節(jié)。(二)取穴及部位:合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩貞、肩井、天宗等,肱二頭肌長頭腱、短頭腱。(三)主要手法 : 滾、一指禪推、點(diǎn)、按、拿、扳、拔伸、搖、抖、搓等。,(四)操作方法:1.患者仰臥或坐位,醫(yī)者站(或坐)于患側(cè),用扌袞法或一指禪推法施術(shù)于患側(cè)肩前部及上臂內(nèi)側(cè),往返數(shù)次,配合患肢的被動外展、外
5、旋活動。,2.健側(cè)臥位,醫(yī)者一手握患肢的肘部,另一手在肩外側(cè)和腋后部用扌袞法,配合按拿肩髃,肩貞,并作患肢上舉,內(nèi)收等被動活動。,3.患者坐位,點(diǎn)按上述穴位。4.醫(yī)者站在患者的患側(cè)稍后方,一手扶住患肩,一手握住腕部或托住肘部,一肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動,幅度由小到大然后醫(yī)者一手托起前臂,使患者肘屈,患臂內(nèi)收,患側(cè)之手搭在健側(cè)肩上,再由健肩繞過頭頂?shù)交技纾磸?fù)環(huán)繞5~7次,在此同時(shí)拿捏患肩。,5.醫(yī)者站在患者患側(cè)稍前方,一手握住患側(cè)腕部,
6、并以肩部頂住病人患側(cè)肩前部。握腕之手將患臂由前方扳向背后,逐漸用力使之后伸,重復(fù)2~3次。,6.醫(yī)者站在患者的健側(cè)稍后方,用一手扶健側(cè)肩,防止患者上身前屈,另一手握住患側(cè)腕部,從背后將患肢向健側(cè)牽拉,逐漸用力,加大活動范圍,以患者能夠忍耐為度。,7.醫(yī)者站在患側(cè)肩外側(cè),用雙手握住患肢腕部稍上方, 將患肢提起,用提抖的方法向斜上前拉。牽拉時(shí)要求患者先沉肩屈肘,醫(yī)者緩緩向斜上方牽抖患肢。活動幅度逐漸增加,手法力量由小到大,須注意用力不能過猛
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