科目牙周病學(xué)、口腔黏膜病學(xué) 任課教師姓名許春姣

1、中南大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教案1科目：牙周病學(xué)、口腔黏膜病學(xué)任課教師姓名：許春姣授課對(duì)象：7年制口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)授課章節(jié)、內(nèi)容：實(shí)習(xí)九、十：牙周、黏膜病病案討論授課時(shí)數(shù)：150分鐘4學(xué)時(shí)：34[教學(xué)目的和要求]初步掌握各種牙周病、黏膜病的診斷和治療方案。[教學(xué)重點(diǎn)]常見(jiàn)牙周病、黏膜病診斷。[教學(xué)難點(diǎn)]侵襲性牙周炎、大皰性疾病、多形性紅斑[教學(xué)方法]觀看多媒體光碟、討論、提問(wèn)、總結(jié)[教具]黑板，粉筆，多媒體光碟。[教學(xué)內(nèi)容]具體內(nèi)容及時(shí)間安排導(dǎo)言（2

2、’）一、實(shí)習(xí)目的和要求：（1’）1、初步掌握常見(jiàn)牙周病、黏膜病的診斷。2、初步掌握常見(jiàn)牙周病、黏膜病的治療原則。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容：（1’）1、同學(xué)分組（3人一組）對(duì)10個(gè)病例進(jìn)行討論。2、每組派代表分別對(duì)其中2個(gè)病例進(jìn)行分析。3、教師點(diǎn)評(píng)與學(xué)生共同討論。三、實(shí)習(xí)用品：病例材料，X線片（根尖片和曲面斷層片）（1’）四、實(shí)習(xí)步驟：1、同學(xué)分組討論病例。（60‘）[病案1]患者，女，20歲，學(xué)生。主訴：牙齦出血2周余?，F(xiàn)病史：于2周前刷牙和咬水果

3、時(shí)牙齦出血，更換牙具，并多吃新鮮水果，齦出血未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。檢查：全口牙齦充血，水腫，光亮而松軟，缺乏彈性。齦緣變厚，齦乳頭圓鈍，肥大。牙齦探診出血，無(wú)探觸痛，齦溝液增多，牙齦附著正常，點(diǎn)彩消失。齦上牙石II度，軟垢中南大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教案3（1）全口齦腫大增生，以唇頰側(cè)為重，呈球狀相連，覆蓋面積超過(guò)冠面12，牙齦表現(xiàn)呈桑葚狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，略有彈性，呈淡粉紅色。（2）患者有長(zhǎng)期服用心痛定藥物史。3、鑒別診斷（1）白血病時(shí)的牙齦腫大，白血病時(shí)牙齦腫

4、大可波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦。牙齦色暗紅發(fā)紺，有時(shí)亦呈蒼白色，表現(xiàn)發(fā)亮，中等硬度。外形不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀，可蓋住部分牙面。齦緣可有壞死和假膜覆蓋，狀似壞死潰瘍性齦炎。牙齦有自動(dòng)出血現(xiàn)象，不易止住。此外患者還可出現(xiàn)口腔粘膜的壞死、口臭、劇烈的牙痛（白細(xì)胞在髓腔內(nèi)聚積）、淋巴結(jié)腫大及低熱、貧血等癥狀。及時(shí)檢查血象有助于確診白血病。（2）牙齦纖維瘤?、儆屑易迨贰＂谘例l增生除齦緣和齦乳頭外，附著齦亦被波及，呆直達(dá)膜齦聯(lián)合。③此病增生程度相對(duì)較重

5、，增生牙齦常覆蓋牙冠23以上。④此病偶見(jiàn)炎癥細(xì)胞。4、進(jìn)一步檢查，X射線片未見(jiàn)牙槽骨吸收。5、診療計(jì)劃（1）停用藥物（心痛定或改換其它有類(lèi)似作用的藥物）。（2）徹底清除菌斑，行齦下刮治術(shù)。（3）藥物治療，局部用洗必泰液含漱或百合口腔寶含漱。（4）手術(shù)切除和修整牙齦外形。（5）保持口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持每天徹底地清除牙菌斑，如漱口、刷牙等。[病案3]患者，女，34歲，教師。主訴：牙床紅腫不適伴牙齒松動(dòng)2年，加重1周。現(xiàn)病史：2年前無(wú)明顯原因牙床紅

6、腫不適，時(shí)輕時(shí)重。下前牙最先有松動(dòng)感，隨即波及全口牙均有不同程度松動(dòng)。刷牙有時(shí)出血非常明顯，無(wú)其它刺激痛。自服消炎藥（具體不詳），2周后略有好轉(zhuǎn)。近1周，自覺(jué)癥狀加重，雙側(cè)后牙牙床明顯腫脹、疼痛，不能咀嚼，右面部腫大，嚴(yán)重口臭。5天前曾在外院“靜脈點(diǎn)滴”，癥狀緩解。曾在1個(gè)月前，在某院做“全口洗牙”，效果欠佳。既往史：無(wú)特殊。檢查：全口牙齦不同程度紅腫，探之易出血，齦上結(jié)石I度，齦下結(jié)石II度。6缺失。齦退縮2~4mm，牙周袋4~7mm

7、，附著喪失6~8mm，牙周袋溢膿，增生腫脹。齦退縮1~2mm，牙周袋3~5mm，附著喪失3~5mm，松動(dòng)Ⅲ度，松動(dòng)Ⅱ度。頰側(cè)根分叉暴露，探針?biāo)教饺?~6mm，頰舌側(cè)相通，7冷刺激反應(yīng)（），早接觸。齦下菌斑剛果紅負(fù)性染色檢查：螺旋體35%，長(zhǎng)桿菌40%，梭形桿菌20%?？谇磺鏀鄬覺(jué)射線片上下頜牙槽骨呈廣泛性吸收。牙槽骨角形吸收至根下5432234554322345711677611677116776116776776674442566