口腔黏膜病學(xué)復(fù)習(xí)

1、第一章第一章概論概論【黏膜】【黏膜】與外界相通體腔的濕潤襯里【口腔黏膜】【口腔黏膜】（alalmucosamucosa）：）：口腔內(nèi)的濕潤襯里，在功能和結(jié)構(gòu)上具有皮膚和消化道黏膜的某些特點(diǎn)?！究谇火つさ姆诸悺?）被覆黏膜：唇、頰、軟腭、口底舌腹（角化低）；2）咀嚼黏膜：齦、腭（正角化）；3）特殊黏膜：舌（主味覺，角化）【口腔黏膜病】【口腔黏膜病】（alalmucosamucosadiseasedisease）發(fā)生在口腔黏膜及軟組織上的類

2、型各異、種類眾多的疾病總稱【口腔黏膜病學(xué)】是口腔醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，是關(guān)于口腔黏膜疾病的流行病學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)、診斷、治療和預(yù)防的科學(xué)【基本特點(diǎn)】1）性別；2）年齡；3）部位：不同部位對(duì)疾病的反應(yīng)不同；4）損害的變化：更迭性與重疊）損害的變化：更迭性與重疊性、共存性共存性；5）診斷方法：治療性診斷；6）治療：同病異治；異病同治；7）轉(zhuǎn)歸更迭性：同一疾病在不同階段可出現(xiàn)不同類型的損害，稱為~~重疊性：不同疾病在不同階段也可能出現(xiàn)相同類型的損

3、害。第一節(jié)第一節(jié)口腔黏膜的結(jié)構(gòu)和功能口腔黏膜的結(jié)構(gòu)和功能【組織來源】主要來自外胚層【組織來源】主要來自外胚層【分層】【分層】1）上皮；）上皮；2）基底膜復(fù)合物：）基底膜復(fù)合物：半透膜；3）固有層：）固有層：乳頭層、網(wǎng)狀層；4）黏膜下層）黏膜下層：黏附【結(jié)構(gòu)】上皮：【結(jié)構(gòu)】上皮：角質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞(黑色素C、郎罕C、麥克爾C)結(jié)締組織：結(jié)締組織：成纖維細(xì)胞和其他細(xì)胞（肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、游走細(xì)胞）（一）上皮層（一）上皮層1、基底

4、層：、基底層：位于上皮最深面，由一層立方形或矮柱狀細(xì)胞，借基底膜與固有層結(jié)締組織相連。核圓形，染色深。基底細(xì)胞和相鄰的基層細(xì)胞有增殖能力，因此稱為生發(fā)層生發(fā)層。與基底膜呈半橋粒半橋粒連接2、棘層：、棘層：由體積較大的多邊形細(xì)胞組成。胞核圓形或卵圓形，位于細(xì)胞中央，含12個(gè)核仁。胞漿伸出許多小的棘狀突起與相鄰的細(xì)胞相接，此突起稱為細(xì)胞間橋。細(xì)胞間橋。電鏡：此突起相連處為橋粒橋粒。間橋之間為細(xì)胞間腔隙。此層合成蛋白質(zhì)最活躍。此層合成蛋白質(zhì)最

5、活躍?！灸け活w?！俊灸け活w?！考?xì)胞內(nèi)出現(xiàn)有膜包被的顆粒，為電子致密的卵圓形顆粒。隨著棘細(xì)胞向表層遷移，膜被顆粒的數(shù)量增加，分泌至細(xì)胞間隙，與細(xì)胞膜融合，組成通道。形成通透屏障：形成通透屏障：具有防止外來有害物質(zhì)循上皮間隙入侵上皮的能力3、顆粒層顆粒層：位于角化層深面，23層細(xì)胞組成。細(xì)胞核與細(xì)胞器有退化傾向。膜被顆粒增多，并沿細(xì)胞膜內(nèi)聚集與膜融合，其內(nèi)容物排入細(xì)胞間隙，有助于細(xì)胞間的粘合。胞漿含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒透明角質(zhì)顆粒，染色深，

6、胞核濃縮4、角化層：、角化層：上皮最表層，有數(shù)層排列緊密的細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞扁平，體積大。正角化：正角化：呈均質(zhì)紅染，如硬腭；不全角化：不全角化：如牙齦（二）上皮與結(jié)締組織交界：（二）上皮與結(jié)締組織交界：上皮嵴（上皮釘突）：結(jié)締組織乳頭和基底膜：透明板、密板、網(wǎng)板（三）（三）、固有層：、固有層：由致密結(jié)締組織組成。固有層對(duì)上皮細(xì)胞分化具有調(diào)控作用固有層對(duì)上皮細(xì)胞分化具有調(diào)控作用乳頭層：乳頭層：表淺，膠原纖維排列較疏松；網(wǎng)狀層：網(wǎng)狀層：較深，

7、膠原纖維排列較致密細(xì)胞：細(xì)胞：主要是成纖維細(xì)胞，還有組織細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。纖維纖維：Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維；基質(zhì)：基質(zhì)：透明質(zhì)酸、蛋白多糖、血清蛋白等（四）黏膜下層：（四）黏膜下層：為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含小涎腺、較大的血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織。主要功能是為固有層提供營養(yǎng)和支持。主要功能是為固有層提供營養(yǎng)和支持。黏膜下層主要分布在被覆粘膜【口腔黏膜的分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)】【口腔黏膜的分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)】1、咀嚼黏膜：包括硬腭、

8、牙齦咀嚼黏膜：包括硬腭、牙齦特點(diǎn)：特點(diǎn)：上皮有角化，細(xì)胞間橋明顯；固有層厚，乳頭多而長；膠原纖維束粗大，排列緊密；固有層深部或直接附著在骨膜上；或借黏膜下層與骨膜相連；與深部組織附著牢固，不能移動(dòng)。咀嚼時(shí)承受壓力和摩擦①硬腭：硬腭：黏膜淺粉紅色；角化層較厚，正角化為主；固有層具有上述咀嚼黏膜特征；根據(jù)有無黏膜下層可分為四個(gè)區(qū)：牙齦區(qū)、中間區(qū)、腺區(qū)、脂肪區(qū)2、被覆黏膜、被覆黏膜:唇黏膜、頰黏膜、口底和舌腹黏膜、軟腭黏膜特點(diǎn)：表面平滑，粉紅

9、色，無角化；固有層含有膠原纖維，彈力纖維和網(wǎng)狀纖維；有較疏松的黏膜下層；被覆粘膜富有彈性，有一定的活動(dòng)度兩類細(xì)胞：兩類細(xì)胞：1）增殖細(xì)胞（擴(kuò)增分化細(xì)胞）：）增殖細(xì)胞（擴(kuò)增分化細(xì)胞）：數(shù)次分裂后逐漸分化、成熟并向上皮表面遷移2）干細(xì)胞：）干細(xì)胞：在細(xì)胞的分化過程中，細(xì)胞往往由于高度分化而完全失去了再分裂的能力，最終衰老死亡。為彌補(bǔ)這一不足，保留了一部分未分化的原始細(xì)胞3、口腔黏膜上皮細(xì)胞更新的時(shí)間：、口腔黏膜上皮細(xì)胞更新的時(shí)間：組織中全部

10、細(xì)胞脫落并補(bǔ)充相等量新生細(xì)胞所耗費(fèi)的時(shí)間4、口腔黏膜上皮細(xì)胞周期的調(diào)控：細(xì)胞的增殖通過細(xì)胞周期來實(shí)現(xiàn)，細(xì)胞周期受細(xì)胞周期調(diào)控蛋白和細(xì)胞生長因子調(diào)節(jié)第三節(jié)第三節(jié)口腔黏膜的增齡性變化口腔黏膜的增齡性變化一、外觀特征的變化：一、外觀特征的變化：萎縮、變薄、蒼白；干燥、彈性降低；伴有燒灼感和味覺異常；絲狀乳頭和菌狀乳頭可變短、萎縮二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)的變化組織學(xué)結(jié)構(gòu)的變化上皮層的變化：上皮層的變化：細(xì)胞體積變小，細(xì)胞器退化；厚度變薄，細(xì)胞密度減小，細(xì)

11、胞層次減少，角化層增厚結(jié)締組織的變化：細(xì)胞成分較少，結(jié)締組織的變化：細(xì)胞成分較少，不溶性膠原纖維增多；小唾液腺萎縮小唾液腺萎縮，可被纖維組織取代：口干；血管改變：血管改變：血管痣、魚子醬舌（舌腹靜脈曲張）三、功能的變化功能的變化1）屏障功能的變化：屏障功能的變化：唾液分泌減少，防御蛋白降低；細(xì)胞免疫功能降低2）感覺功能的變化：感覺功能的變化：味覺靈敏度降低：味蕾減少；感覺功能下降：神經(jīng)末梢的密度降低第四節(jié)第四節(jié)口腔黏膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白口腔

12、黏膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白1、角蛋白：、角蛋白：一組相關(guān)蛋白的總稱，這些蛋白是形成張力細(xì)絲的主要成分，為細(xì)胞骨架蛋白。角蛋白可分為兩型（I型和II型），在上皮細(xì)胞中總是成對(duì)地表達(dá)，由I型和II型各一個(gè)成員組成，并自身聚集形成三維錨狀絲，從細(xì)胞核延伸至細(xì)胞膜。是最豐富的細(xì)胞蛋白。是最豐富的細(xì)胞蛋白。作用：作用：就像是上皮細(xì)胞內(nèi)的壓力承受裝置，對(duì)維持細(xì)胞的形狀及生存起著關(guān)鍵的作用當(dāng)缺乏適合的角蛋白對(duì)分子時(shí)，角蛋白分子將變得不穩(wěn)定，易被蛋白降解酶所降

13、解。角蛋白絲通過橋粒黏附于細(xì)胞表面，并通過橋粒將細(xì)胞相互連接。從基底層到上皮表層，角蛋白分子量逐漸加大（角蛋白分子量逐漸加大（不同的mRNA合成不同的角蛋白所致），數(shù)量增加?？煞譃楦?、中、低分子量可分為高、中、低分子量高分子量：角化上皮；中分子量：非角化和角化上皮均有；低分子量：非角化上皮2、橋粒和橋粒蛋白：橋粒和橋粒蛋白：細(xì)胞的黏附復(fù)合體，將相鄰的上皮細(xì)胞相互連接并將角蛋白絲附著于上皮表面包括：橋粒芯：包括：橋粒芯：橋粒芯蛋白和橋粒膠

14、蛋白；連接蛋白：連接蛋白：橋粒斑蛋白和橋粒斑珠蛋白3、半橋粒和半橋粒蛋白、半橋粒和半橋粒蛋白：使上皮基底細(xì)胞及其相關(guān)的角蛋白絲錨狀固定于基底膜帶，從而將上皮與上皮下的黏膜固有層垂直向相連接?；准?xì)胞內(nèi)角蛋白絲通過BP230與網(wǎng)蛋白與半橋粒連接，通過跨膜蛋白（BP180及整合素）與基底膜中的層粘連蛋白結(jié)合，再與VIIVII型膠原蛋白型膠原蛋白連接4、角化細(xì)胞膜套蛋白角化細(xì)胞膜套蛋白角化層細(xì)胞的特點(diǎn)：角化層細(xì)胞的特點(diǎn)：凋亡的細(xì)胞，無細(xì)胞器和

15、細(xì)胞核，細(xì)胞膜消失，代之的是由交聯(lián)的蛋白質(zhì)和脂類形成的角化膜套。角化膜套。角化膜套角化膜套：厚約15nm，上皮屏障的主要構(gòu)成成分，主要構(gòu)成蛋白質(zhì)有兜甲蛋白（占交聯(lián)蛋白的6585%）、小富脯蛋白、總苞蛋白等角化包膜功能：角化包膜功能：具高度抗溶解性，較強(qiáng)的柔韌性，能很好的保護(hù)深層的上皮細(xì)胞非角質(zhì)形成細(xì)胞非角質(zhì)形成細(xì)胞性質(zhì)性質(zhì)分布分布功能功能來源來源黑色素細(xì)胞黑色素細(xì)胞(melanocyte)(melanocyte)樹突狀樹突狀基底層基底層

16、形成黑色素形成黑色素神經(jīng)脊細(xì)胞神經(jīng)脊細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞(Langerhans(Langerhanscell)cell)樹突狀樹突狀棘層棘層與免疫有關(guān)與免疫有關(guān)造血細(xì)胞造血細(xì)胞梅克爾細(xì)胞梅克爾細(xì)胞(Merkel(Merkelcell)cell)非樹突狀非樹突狀基底層基底層壓力感受器壓力感受器上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞【梅克爾觸壓斑】—梅克爾細(xì)胞與神經(jīng)末梢間形成上皮軸突復(fù)合物。慢反應(yīng)機(jī)械感受器，感受直接的持續(xù)觸壓，對(duì)牽拉不敏感。第五節(jié)第五節(jié)

17、口腔黏膜病臨床病損特點(diǎn)口腔黏膜病臨床病損特點(diǎn)1、斑、斑片（斑、斑片（maculemacule、patchpatch）：）：指皮膚黏膜上的顏色改變，不高出黏膜表面不高出黏膜表面，無硬結(jié)。直徑2cm為斑片根據(jù)顏色可分為：紅斑：根據(jù)顏色可分為：紅斑：赤斑、壞血病；黑斑：黑斑：addison病、色素沉著、陳舊性出血2、丘疹、丘斑（斑塊）、丘疹、丘斑（斑塊）（papulepapule、plaqueplaque）【丘疹】粘膜上一種小的實(shí)性突起，針頭