兒童口腔病學(xué)第一講

1、兒 童 口 腔 醫(yī)學(xué)主講:王燕虹,第一講 復(fù)習(xí)題一、掌握牙列的臨床分期和熟悉Hellman咬合發(fā) 育階段的分期。二、熟悉乳恒牙萌出順序及平均萌出時(shí)間三、什么叫靈長(zhǎng)間隙、發(fā)育間隙、剩余間隙？四、掌握第二乳磨牙末端平面的三種情況,第一章 概論,一、兒童牙醫(yī)學(xué)概念 二、發(fā)展史回顧 三、臨床工作要點(diǎn)

2、 四、臨床資料的建立,1、名命：以?xún)和癁閷?duì)象的口腔醫(yī)學(xué) 2、范疇： ?口腔范圍內(nèi)之牙、牙列、牙合、頜、軟 組織等的形態(tài)和功能，診斷、 治療和預(yù) 防其口腔疾病及畸形。 ?年齡的劃分：一般15歲左右，16歲以下。 ?涉及學(xué)科：口內(nèi)、口外、修

3、復(fù)、正畸、 預(yù)防。 3、兒童各階段治療有變化。,一、兒童口腔醫(yī)學(xué)概念 Pediatric Dentistry,?北歐：歷史最早，多以學(xué)校牙科為起步發(fā)展起 來(lái)的（1883、195

4、1）。?美國(guó)：不僅由學(xué)校牙科而來(lái)，還與福利慈善事 業(yè)的興起有關(guān)（1918）。?日本：起步遲于歐美，是從口腔內(nèi)科分離獨(dú)立 出來(lái)，并發(fā)展起來(lái)的（1927、56、63） 。?中國(guó)：20世紀(jì)40年代開(kāi)始，主要從口腔內(nèi)科 分離獨(dú)立出來(lái)的（1958、87、98、教材 00、03、08）

5、 。,二、發(fā)展史回顧,1、接診時(shí)患兒大致可分為三種類(lèi)型： ?緊張型 ?嬌養(yǎng)型 ?驕橫型 2、針對(duì)以上類(lèi)型患兒應(yīng)注意： ?態(tài)度和語(yǔ)言 ?環(huán)境安排 ?操作技術(shù),三、臨床工作要點(diǎn),第二章 生長(zhǎng)發(fā)育

6、,第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育分期及各期特點(diǎn),第二節(jié) 顱面骨骼和牙列的生長(zhǎng)發(fā)育,第三節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)與研究方法,第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育分期及各期特點(diǎn),一、 按年齡階段分期,二、 牙列的臨床分期,三、 咬合發(fā)育階段的分期,生長(zhǎng)期 年齡階段 出生前期（Prenatal period） 胚芽期（成胚期） 0~8周 胎兒期

7、 8周~出生（40周） 出生后期（Postnatal period） 新生兒期 出生~4周 嬰兒期 4周~1歲 幼兒期 1~6歲

8、 學(xué)齡期 6歲到12~13歲 青春期（少年期） 女孩11~12歲到17~18歲 男孩13~14歲到18~20歲,一、按年齡階段分期,各期與口腔有關(guān)的特點(diǎn) 1、胚芽期：腭剛開(kāi)始發(fā)育，口鼻腔未分開(kāi)，

9、 不良因素易導(dǎo)致唇腭裂，乳牙胚 已發(fā)生。 2、胎兒期：14周時(shí)腭蓋已形成，將口鼻腔 分開(kāi)，乳牙鈣化開(kāi)始，不良因素 易導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全。 3、新生兒期：生活環(huán)境的變化，使生長(zhǎng)發(fā) 育暫時(shí)停頓，在

10、乳牙同時(shí)期發(fā)育 的 釉質(zhì)上留有發(fā)育停止線(xiàn)——新 生 線(xiàn)。唾液腺不發(fā)達(dá)，易致感染。,4、嬰兒期：6個(gè)月左右乳牙開(kāi)始萌出，是恒牙 的鈣化期。不良因素可導(dǎo)致乳牙萌出 遲緩，恒牙釉質(zhì)發(fā)育不良。 5、幼兒期：2—3歲時(shí)乳牙全部出齊，鈣化不

11、 夠易齲壞，防止猖獗齲、乳牙外傷。 6、學(xué)齡期：六齡齒萌出，乳牙從前至后逐漸替 換到12歲，第二恒磨牙萌出。 7、青春期：青春前期——體形快速生長(zhǎng)期。 性征發(fā)育期——第二性征出現(xiàn)，到 性發(fā)育成熟。 青春后期

12、——性成熟到體形發(fā)育停 止，出現(xiàn)第二次快速 生長(zhǎng)，智齒開(kāi)始萌出。,（一）牙列分期根據(jù)牙齒的萌出狀態(tài)將牙列分期：1、無(wú)牙期：出生后6—8個(gè)月，乳牙未萌2、乳牙列形成期：6—8個(gè)月至3歲，20個(gè)乳牙 全萌出3、乳牙列期：3—6歲，乳牙列完成至第一恒磨

13、 牙萌出（六齡齒）4、混合牙列期：6—12歲左右，乳恒牙替換時(shí)期5、恒牙列期：12歲以后,二、牙列的臨床分期,（二）兒童時(shí)期的3個(gè)牙列階段 兒童時(shí)期的3個(gè)牙列階段及特點(diǎn),三、咬合發(fā)育階段的分期 Hellman 咬合發(fā)育階段,注：A: Attained（完成） C: Commenced（開(kāi)始） B: Between A and C (A和C之間),一、顱面骨骼的生長(zhǎng)

14、 二、牙齒的發(fā)育 三、牙列與咬合的生長(zhǎng)發(fā)育,第二節(jié) 顱面骨骼和牙列的生長(zhǎng)發(fā)育,（一）顱骨 1、出生時(shí)顱骨比面骨大許多倍（約8 ：1）。出生后，顱骨生長(zhǎng)仍很快。到6歲時(shí)，腦顱生長(zhǎng)已達(dá)到成人的90%，以后生長(zhǎng)速率漸緩，10歲以后生成變化甚少。 2、顱骨的生長(zhǎng)：出生時(shí)顱骨增長(zhǎng)是靠顱骨縫增長(zhǎng)。到1—1、5歲時(shí)完全閉合 ，閉合后，其體積增大是靠骨的表面增

15、生。 3、顱骨的生長(zhǎng)曲線(xiàn)與神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)曲線(xiàn)相一致。,一、顱面骨骼的生長(zhǎng),器官生長(zhǎng)發(fā)育曲線(xiàn)圖（Scammon）,（二）面骨 1、包括上頜骨、顴骨、顳骨的鱗部、下頜骨和鼻軟骨。 2、上頜骨：是面部結(jié)構(gòu)的鎖鑰 ，除下頜骨外，它與面部很多骨直接相連。上頜骨的增長(zhǎng)主要是表面增生和骨縫間質(zhì)的增生。上頜竇的發(fā)育使牙胚和眶底分開(kāi)，對(duì)牙齒、牙槽突的發(fā)育和上頜骨高度的

16、增長(zhǎng)起著重要作用。 3、下頜骨：其生長(zhǎng)主要是由下頜髁突軟骨及骨表面的增長(zhǎng)。髁突是下頜骨的主要生長(zhǎng)中心，是面骨中最后停止發(fā)育的（大約到20—25歲）。 4、面骨的生長(zhǎng)發(fā)育曲線(xiàn)基本符合體格生長(zhǎng)曲線(xiàn)。比顱骨發(fā)育晚。,（一）牙齒發(fā)育的時(shí)間 1、乳牙： ①?gòu)娜檠篱_(kāi)始發(fā)育（大約胚胎4個(gè)月）， 到牙根完全形成，約2—3年的時(shí)間。

17、 ②所有乳牙胚形成，開(kāi)始鈣化均在胚胎時(shí)。 ③出生時(shí)部分釉質(zhì)已形成。 ④乳牙萌出一般從6個(gè)月開(kāi)始，2歲完成。 ⑤牙根形成一般在萌出后1年左右完成。,二、牙齒的發(fā)育,2、恒牙： ①?gòu)暮阊篱_(kāi)始發(fā)育（大約胚胎4—5個(gè)月）到牙根 完全形成大約需要10多年，上下尖牙需12— 15年，第三磨牙到20

18、歲左右才發(fā)育完成。 ②恒牙開(kāi)始鈣化時(shí)均在出生后（除第一恒磨牙在 出生時(shí)外），所以，出生時(shí)釉質(zhì)還未形成。 ③恒牙從6歲開(kāi)始萌出，7—8歲乳前牙脫落，乳恒 牙替換到12歲左右完成 ④牙根形成一般在萌出后2—3年（尖牙有時(shí)可到 3—4年）。,Nula將X線(xiàn)片上的恒牙鈣化過(guò)程分成十個(gè)階段,（二）牙齒萌出順序,,,,

19、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,恒牙萌出順序,乳牙萌出順序,,（三）牙齒萌出的變異 1、萌出時(shí)間的變異：受以下因素的影響 ①遺傳因素 ②環(huán)境因素 從兩表可見(jiàn)： ① 乳牙早萌3—10個(gè)月，遲萌5—10個(gè)月。 ② 恒牙早、晚萌出2—3年。 均屬正常。 2

20、、萌出順序的變異：,無(wú)牙牙合→乳牙牙合→替牙牙合→恒牙牙合 （一）無(wú)牙期（乳牙萌出前期）（IA期） 出生后6—7個(gè)月以前。 特點(diǎn)： 1、無(wú)牙，齦墊較厚。 2、正中觀察有一間隙——頜間間隙。 3、下頜只有前后運(yùn)動(dòng)，無(wú)側(cè)方運(yùn)動(dòng)。,三、牙列與咬合的生長(zhǎng)發(fā)育,（二）乳牙咬合完成前期（IC期）

21、 出生后6—7個(gè)月到2歲半左右。 特點(diǎn)： 1、乳牙逐漸萌出，時(shí)間和順序有個(gè)體 差異。 2、恒牙開(kāi)始礦化。 3、頜間間隙消失，逐漸建立乳牙牙合。 4 、由哺乳功能發(fā)展到咀嚼功能,（三）乳牙咬合完成期（ⅡA期） （

22、2歲半左右到6歲左右） 特點(diǎn)： 1、乳牙列的生理間隙 ①靈長(zhǎng)間隙：存在于靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物中上頜乳 側(cè)切牙與乳尖牙、下頜乳尖牙與第一乳 磨牙之間的間隙。 ②發(fā)育間隙：靈長(zhǎng)間隙以外的生理間隙。,2、牙弓的發(fā)育變化： 大都采用小野測(cè)量法 主要表現(xiàn)： ①尖牙間距離的增寬——牙弓寬度。 ②第二乳磨牙前牙弓長(zhǎng)度的減少。,牙弓寬度

23、 G：兩側(cè)第二乳磨牙前方連線(xiàn)長(zhǎng)度A：兩側(cè)尖牙牙尖頂之間 J：全長(zhǎng)度B：兩側(cè)尖牙舌側(cè)牙頸部最低點(diǎn)之間 牙弓周長(zhǎng)C：兩側(cè)第二乳磨牙近中頰溝之間 P：牙尖頂部連接的圓弧長(zhǎng)度D：上頜第一乳磨牙頰側(cè)牙尖頂之間 牙弓高度E：下頜第一乳磨牙頰溝之間

24、 H：上下中切牙齦乳頭之間距離牙弓長(zhǎng)度 I ：上下頜左側(cè)中切牙唇側(cè)牙頸部間距離 F：兩側(cè)尖牙前方連線(xiàn)長(zhǎng)度,3、第二乳磨牙末端平面（terminal plane） 有