口腔黏膜復(fù)習(xí)表

1、口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病病程病因性別年齡部位病損診斷治療原則(治療)轉(zhuǎn)歸鑒別原發(fā)性皰疹性口炎急性皰疹性齦口炎710d單純皰疹病毒（HSV）附1原發(fā)＜6歲6M2Y最常見口腔粘膜任何部位前驅(qū)期：發(fā)熱全身癥狀重、黏膜充血充血水腫；水皰期：成簇小水皰，針尖樣，壁薄易破潰破潰；糜爛期：黏膜糜爛覆以黃色假膜；口周皮膚痂殼；疼痛劇烈愈合期：自限性，710d復(fù)發(fā)性皰疹性口炎復(fù)發(fā)性唇皰疹10dHSV潛伏刺激因素女性成年人口唇、唇周及鼻翼底部前

2、驅(qū)期：反應(yīng)輕，可有頜下N腫痛10h內(nèi)：成簇水皰24h10d：糜爛結(jié)痂，自限，無疤但色素沉著臨床表現(xiàn)流行病學(xué)實驗室(皰疹底部涂片、抗體、培養(yǎng)、DNA)抗病毒防感染1.抗病毒：阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)附5、利巴韋林(病毒唑)2.局部治療早期：3%碘酊、皰疹凈液、0.1%洗必泰；后期：阿昔洛韋、0.05%硫酸鋅液、0.02%呋喃西林、抗生素軟膏、1%普魯卡因含漱止痛3.對癥、支持療法4.免疫調(diào)節(jié)5.中醫(yī)自限。一般良好，少數(shù)引起嬰幼兒腦膜炎1.皰疹

3、性RAU2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹3.手足口病4.皰疹性咽峽炎附65.多形性紅斑帶狀皰疹附2夏秋季多發(fā)急性48w水痘—帶狀皰疹病毒(VZV)潛伏刺激因素40歲以上成年人在口腔為三叉N區(qū)域的皮膚粘膜前驅(qū)期發(fā)熱皮膚：紅→成簇粟粒大紅斑→水皰→干涸、痂→色素沉著，單側(cè)不超中線；口腔黏膜：限于單側(cè)，皰疹多密集，潰瘍面大神經(jīng)痛：劇烈，1m內(nèi)消失，再持續(xù)為后遺神經(jīng)痛單側(cè)沿神經(jīng)支分布劇烈疼痛實驗室(皰疹底部涂片、抗體)抗病毒防感染止痛促愈合1.抗病毒2.免

4、疫增強(qiáng)3.止痛4.神經(jīng)營養(yǎng)5.局部6.中醫(yī)中藥7.禁用激素嬰兒水痘終身免疫手足口病HFMD發(fā)疹性水皰性口腔炎傳染病，幼兒園，夏秋季，突然發(fā)病510d柯薩奇病毒A16、埃可病毒71＜3歲手掌、足底、指甲周圍及足跟邊緣、口腔內(nèi)頰、唇、舌、軟腭13d：輕、上感癥狀；2d：①手、足、指周、會陰臀部突發(fā)性紅色丘疹→小水皰→不破潰24d吸收→結(jié)痂無疤；②頰黏膜、軟腭、舌緣、唇內(nèi)側(cè)散在紅斑、小皰疹，極易破潰糜爛、覆灰黃色假膜，周圍黏膜充血紅腫；流行病

5、學(xué)臨床表現(xiàn)抗病毒對癥治療&局部用藥、中藥。預(yù)防：勿漏診、隔離患兒自限，預(yù)后良好，少數(shù)有并發(fā)癥(心肌炎、腦膜炎、肺水腫、腦炎、急性軟癱等1.水痘(冬春、向心性丘疹)2.原發(fā)性皰疹性口炎(無皮疹)3.皰疹性咽峽炎嘧啶，伏立康唑，卡泊芬凈多見兒童也見于成年人口咽部和舌部1.結(jié)核初瘡：頑固性潰瘍，周圍有硬結(jié)，無痛任何部位，舌部多見2.結(jié)核性潰瘍—最常見：經(jīng)久不愈，邊界清楚微隆，呈鼠啃狀并向中央卷曲，口小底大形成潛掘性邊緣；潰瘍基地可見暗紅色桑葚

6、樣肉芽腫；舌部潰瘍疼痛明顯口腔結(jié)核結(jié)核桿菌無結(jié)合病灶且免疫功能較好的青少年或兒童3.尋常狼瘡—少見：稍高于皮膚紅褐色結(jié)節(jié)，玻片可見中央圓形蘋果醬色；無自覺癥狀；感染壞死缺損似狼噬；愈合形成瘢痕。也可為硬化性肉芽腫無復(fù)發(fā)史而長期不愈的潰瘍結(jié)核史結(jié)合菌素試驗胸部X線1.全身抗結(jié)核治療(早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合)異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素、利福平用藥半年1.5年2.局部用藥：鏈霉素或異煙肼0.1g1%普魯卡因注射于病損基部及周圍組織1.創(chuàng)傷性潰瘍

7、(慢性機(jī)械刺激12w愈合)2.重型口瘡(自限性、復(fù)發(fā)性)3.惡性腫瘤(底部硬結(jié)，淋巴結(jié)堅硬粘連)4.深部真菌病5.梅毒球菌性口炎膜性口炎急性金葡、草鏈、溶鏈、肺炎雙聯(lián)合體弱、抵抗力低任何部位潰瘍糜爛覆灰黃色假膜：較厚、微突出黏膜表面、致密光滑似緞面、面積大、易擦去，擦去滲血糜爛；疼痛明顯；唾液↑、炎性口臭；伴全身癥狀發(fā)熱；假膜特點WBC↑病損周圍炎癥明顯控感染補(bǔ)充維生素中藥局部抗感染止痛口腔念珠菌(病因、病損特征、自覺癥狀、全身反應(yīng))牙

8、齦邊緣、齦乳頭，下前牙唇側(cè)多見牙齦邊緣蟲蝕狀，齦乳頭壞死扁平甚至反波浪；壞死表面假膜易出血；牙槽骨外露牙齒松動壞死性齦口炎附4(戰(zhàn)壕口)急性梭狀桿菌奮森螺旋體(條件致病，口腔衛(wèi)生不良，營養(yǎng)狀況不佳發(fā)病迅速嚴(yán)重)1830年輕人唇、頰、舌、腭、咽、口底不規(guī)則壞死性深潰瘍，灰黃或灰黑假膜，周圍黏膜充血水腫，觸之出血腐敗口臭，流涎涎跡帶血，全身癥狀(頜下N腫痛)【疼痛、壞死、出血、惡臭】壞死性深潰瘍假膜自發(fā)出血腐敗性口臭涂片及時治療抗感染支持治

9、療防止蔓延促組織恢復(fù)急性期：雙氧水或氯已定含漱；重者肌注青霉素口服滅滴靈及時發(fā)現(xiàn)預(yù)后好；治療不及時可死亡；可有缺損畸形1.皰疹性齦口炎2.球菌性口炎1.Ⅰ型HSV主要引起口腔黏膜、咽、口周皮膚、面部、腰以上皮膚粘膜及鬧感染；Ⅱ型HSV主要引起腰以下皮膚粘膜及生殖器感染；口腔損害中也可分離出Ⅱ型病毒。2.RamsayHunt綜合征賴亨綜合征：病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)同時引起面癱、耳痛和外耳道皰疹三聯(lián)癥3.念珠菌是條件致病菌，屬酵母樣真菌，G，耐