化療性口腔黏膜炎防護(hù)研究進(jìn)展

1、,化療性口腔黏膜炎防護(hù)的研究進(jìn)展 蔣秀美,概述,口腔黏膜炎(OM) 是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)表現(xiàn)為口腔黏膜的紅斑和潰瘍OM是血液病患者化療后常見、且具潛在危險(xiǎn)性和缺乏有效防治手段的并發(fā)癥，它影響患者的生存質(zhì)量口腔黏膜炎一般發(fā)生在化療后7～10d內(nèi)，14～21d后恢復(fù)。,OM的病因與發(fā)病機(jī)制,1、生理解剖特征：口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)?，以及牙間隙、齒齦槽難以清潔, 有利于微生物生長(zhǎng)。2、口

2、腔黏膜屏障破壞：化療后機(jī)體抵抗力下降，且惡心、嘔吐使患者飲水和進(jìn)食減少，唾液分泌減少，口腔自凈能力下降, 使寄生在口腔的病原微生物迅速繁殖，破壞口腔黏膜屏障引起口腔炎癥性、潰瘍性改變,OM的病因與發(fā)病機(jī)制,3、化療毒性損傷口腔黏膜：口腔黏膜因增殖活躍（每7~ 14 天更新再生1 次）對(duì)化療毒性極為敏感, 化療的細(xì)胞毒作用可直接導(dǎo)致OM, 治療后中性粒細(xì)胞減少也可間接引起OM。4、病原微生物感染：研究認(rèn)為OM 的出現(xiàn)和恢復(fù)與化療引起的中

3、性粒細(xì)胞減少有關(guān), 口腔感染會(huì)加重OM, 延長(zhǎng)OM 持續(xù)時(shí)間; 使用化療藥物、激素等免疫抑制劑后發(fā)生感染, 使用大量廣譜抗生素, 引起口腔菌群失調(diào), 使條件致病菌迅速繁殖引起OM。,OM的病因與發(fā)病機(jī)制,5、氧自由基損傷：目前認(rèn)為氧自由基是導(dǎo)致OM 的重要致病環(huán)節(jié)，氧自由基可能是通過攻擊上皮細(xì)胞內(nèi)的一些重要酶類以及使結(jié)締組織中蛋白分解而造成組織損傷, 引起口腔黏膜組織炎癥性損害;損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制微血管的運(yùn)動(dòng)機(jī)能而引起微循環(huán)障礙,

4、 導(dǎo)致黏膜損傷）,口腔黏膜炎護(hù)理評(píng)估,1、評(píng)估內(nèi)容包括黏膜炎分類、分級(jí)、發(fā)生時(shí)間、部位、微生物監(jiān)測(cè)情況及白、粒細(xì)胞數(shù)目等。2、口腔黏膜炎癥多發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、口唇內(nèi)側(cè)和咽部等處。,口腔黏膜炎的分類,1 濾泡性口腔炎：口腔黏膜呈粟粒樣圓形或橢圓形散在大小不等的濾泡，常很快破潰形成潰瘍，邊界清楚，多由病毒感染引起。2 口腔真菌感染：口腔黏膜有乳白色的斑點(diǎn)（豆渣狀或奶油皮狀），不易剝離，邊界清楚，不規(guī)則，稍隆起，周圍無(wú)炎癥

5、反應(yīng)，若用力撕脫可見紅色出血?jiǎng)?chuàng)面。3 壞死性口腔炎：輕者病變發(fā)生在齒齦邊緣或限于乳頭，稱壞死性乳頭炎，重者牙齦紅腫、壞死，呈暗紅色，口腔黏膜帶黃白色或灰色假膜，口惡臭，稱為壞疽性口腔炎。,WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),將口腔黏膜炎分為0～Ⅳ級(jí)0級(jí)：口腔黏膜無(wú)異常Ⅰ級(jí)：口腔黏膜有1～2個(gè)＜1.0cm的潰瘍，出現(xiàn)紅斑、疼痛Ⅱ級(jí)：口腔黏膜有1個(gè)＞1.0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，但患者能進(jìn)食Ⅲ級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)＞1.0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，僅能進(jìn)流

6、質(zhì)飲食Ⅳ級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)以上＞1.0cm的潰瘍或融合潰瘍，不能進(jìn)食,OM的預(yù)防 基礎(chǔ)口腔護(hù)理,1、每日口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，選用溫性的牙膏，治療期間應(yīng)戒酒、戒煙，避免進(jìn)食辛辣食物，鼓勵(lì)患者多飲水，以保持口腔細(xì)胞內(nèi)的水分，并促進(jìn)化療藥物從腎臟排泄。2、進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)需對(duì)口腔pH值進(jìn)行測(cè)定，從而來(lái)選擇相應(yīng)的漱口液，是預(yù)防放化療所致OM的基本措施 。,OM的預(yù)防

7、 基礎(chǔ)口腔護(hù)理,3、普通漱口液：碳酸氫鈉、生理鹽水4、抗菌類漱口液：包括口泰、洗必泰、活性銀離子抗菌液、聚維酮碘漱口液等。,OM的預(yù)防 藥物預(yù)防,1、甲酰四氫葉酸： 用于預(yù)防甲氨蝶呤所致口腔黏膜炎的發(fā)生。2、別嘌呤醇 能有效預(yù)防氟尿嘧啶和順鉑所致的口腔黏膜炎 。,OM的治療,1、活性氧簇（ROS）抑制劑 是頭頸部腫瘤放療的口腔黏膜保護(hù)劑 ，它可以

8、有效的清除ROS，減少放療后DNA的損傷，還可以保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞層、唾液腺和結(jié)締組織。,OM的治療,2、冷凍治療 在治療前，治療期間和治療后6小時(shí)分別含冰棒或冰水30分鐘，能促使口腔黏膜的血管收縮和減緩血液流速，從而達(dá)到預(yù)防OM的效果，并且治療費(fèi)用低，患者易于接受。,OM的治療,3、生長(zhǎng)因子 巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM—CSF)是最早用于治療口腔黏膜炎的生長(zhǎng)因子，它可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞的產(chǎn)生，還可以促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和成

9、纖維細(xì)胞的增殖分化。,OM的治療,角化細(xì)胞生長(zhǎng)因子可以降低OM的嚴(yán)重程度，縮短黏膜炎的持續(xù)時(shí)間，能保護(hù)放化療時(shí)口腔和咽喉部的上皮細(xì)胞免遭損傷，刺激新的上皮細(xì)胞生長(zhǎng)、分化。,OM的治療,4、激光療法 軟激光作為黏膜炎的對(duì)癥治療方法，對(duì)黏膜損害和疼痛控制有效，有利于減輕口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度和縮短其持續(xù)時(shí)間 。,OM的治療,5、維生素制劑 維生素 E 維生素C 維生素B12,OM的治療,