熱射病患者的護(hù)理

1、熱射病患者的護(hù)理查房,,匯報(bào)病例,39床王繼書男74歲主訴：高熱、意識(shí)不清、抽搐半小時(shí)現(xiàn)病史：患者于半小時(shí)前被人發(fā)現(xiàn)躺在家中地上，意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，呼吸急促，旁無(wú)藥片，伴上肢抽搐，大小便失禁，嘔吐物胃內(nèi)容物，家人疾呼120來(lái)院就診?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，呈昏迷狀態(tài)，未進(jìn)飲食，大小便失禁。,既往史,既往“高血壓”病史，具體情況不詳。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)心臟病，否認(rèn)糖尿病，否認(rèn)過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。,體格檢查,T:39.

2、8℃P：134次/分R：37次/分BP：133/59mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性面容，昏迷狀態(tài)，無(wú)語(yǔ)言，查體不合作。咽部粘膜無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，胸廓對(duì)稱、無(wú)畸形，乳房發(fā)育正常，呼吸規(guī)整，語(yǔ)顫左右側(cè)減弱，無(wú)胸膜摩擦感、皮下捻發(fā)感。叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音。,診斷,1、熱射病2、高血壓病3、心律失常,治療,5%GS100ml+二丁40mg靜滴qdNS250ml+VC3g+VB60.2g靜滴q

3、dNS250ml+硫普羅寧0.2g靜滴qdNS100ml+美洛西林3.75g靜滴q8hNS250ml+炎琥寧2支靜滴qd心寶丸120mg口服tid曲美他嗪20mg口服tid,現(xiàn)狀,經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、遵醫(yī)囑藥物治療，現(xiàn)患者體溫降至36.8℃左右，自覺(jué)癥狀較前減輕，患者訴偶有咳嗽，無(wú)咳痰、憋喘，繼續(xù)常規(guī)治療，給予心理護(hù)理再觀察。,,,疾病相關(guān)知識(shí),定義,熱射?。ㄖ惺睿┦侵敢蚋邷匾鸬娜梭w體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄，從而引發(fā)神

4、經(jīng)器官受損。熱射病在中暑的分級(jí)中就是重癥中暑，是一種致命性疾病，病死率高。該病通常發(fā)生在夏季高溫同時(shí)伴有高濕的天氣。,現(xiàn)場(chǎng)處理,遇到高溫天氣，一旦出現(xiàn)大汗淋漓、神志恍惚時(shí)，要注意降溫。如高溫下發(fā)生出現(xiàn)昏迷的現(xiàn)象，應(yīng)立即將昏迷人員轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，冷水反復(fù)擦拭皮膚，隨后要持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化，若高溫持續(xù)應(yīng)馬上送至醫(yī)院進(jìn)行治療，千萬(wàn)不可以為是普通中暑而小視，耽誤治療時(shí)間。,病因,對(duì)高溫環(huán)境適應(yīng)不充分是致病的主要原因。在大氣溫度升高（>32

5、℃）、濕度較大（>60%）和無(wú)風(fēng)的環(huán)境中，長(zhǎng)時(shí)間工作或強(qiáng)體力勞動(dòng)，又無(wú)充分防暑降溫措施時(shí)，缺乏對(duì)高熱環(huán)境適應(yīng)者易發(fā)生熱射病。易發(fā)因素包括：①環(huán)境溫度過(guò)高 人體由外界環(huán)境獲取熱量。②人體產(chǎn)熱增加 如從事重體力勞動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)和應(yīng)用某些藥物（苯丙胺）。③散熱障礙 如濕度較大、過(guò)度肥胖或穿透氣不良的衣服等。④汗腺功能障礙 見于系統(tǒng)硬化病、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏癥等患者。,

6、臨床表現(xiàn),熱射病是一種致命性急癥，以高溫和意識(shí)障礙為特征。起病前往往有頭痛、眩暈和乏力。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性（或典型性）熱射病。勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。,.勞力性熱射病,多在高溫、濕度大和無(wú)風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)病?；颊叨酁槠剿亟】档哪贻p人，在從事重體力勞動(dòng)或

7、劇烈運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)后發(fā)病，約50%患者大量出汗，心率可達(dá)160～180次/分鐘，脈壓增大。此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率較高。,非勞力性熱射病,在高溫環(huán)境下，多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅，84%～100%病例無(wú)汗，直腸溫度常在41℃以上，最高可達(dá)46.5℃。病初表現(xiàn)行為異?；?/p>

8、癲癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對(duì)稱縮小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發(fā)病后24小時(shí)左右死亡,檢查,可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血小板計(jì)數(shù)減少，肌酐、尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）增高，心電圖示心律失常和心肌損害。,診斷,根據(jù)易患人群在高溫環(huán)境下，較長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（體溫升高、暈厥或

9、神志改變等）并排除其他疾病方可診斷。需與食物中毒、化學(xué)中毒、藥物中毒相鑒別。,治療,1.體外降溫 旨在迅速降低深部體溫。脫去患者衣服，吹送涼風(fēng)并噴以涼水或以涼濕床單包裹全身。以冰水浸泡治療已不再推薦，因發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)的并發(fā)癥較多。但如其他方法無(wú)法降溫時(shí)，亦可考慮此方法，但此時(shí)需要監(jiān)測(cè)深部體溫，一旦低于38.5℃時(shí)需停止冰水降溫，以防體溫過(guò)低。2.體內(nèi)降溫 體外降溫?zé)o效者，用冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗，也可用無(wú)菌生

10、理鹽水進(jìn)行腹膜腔灌洗或血液透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。3.藥物降溫 氯丙嗪有調(diào)節(jié)體溫中樞的功能，擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用?；颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)可應(yīng)用氯丙嗪靜脈輸注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。4.對(duì)癥治療 昏迷患者容易發(fā)生肺部感染和壓瘡，須加強(qiáng)護(hù)理；提供必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以促使患者恢復(fù)，保持呼吸道暢通，給予吸氧。,預(yù)后,熱射病病死率介于20%～70%，50歲以上患者可高達(dá)80%。體溫升高程度及持續(xù)時(shí)間與病

11、死率直接相關(guān)。影響預(yù)后的因素主要與神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關(guān)。昏迷超過(guò)6～8小時(shí)或出現(xiàn)DIC者預(yù)后不良。體溫恢復(fù)正常后，大腦功能通常也可很快恢復(fù)，但有患者也可遺留大腦功能障礙。輕或中度肝、腎衰竭病例可以完全恢復(fù)；嚴(yán)重肌損傷者，肌無(wú)力可持續(xù)數(shù)月。,預(yù)防,出現(xiàn)早期癥狀，及時(shí)撤離高溫現(xiàn)場(chǎng)。避免高溫下、通風(fēng)不良處強(qiáng)體力勞動(dòng)，避免穿不透氣的衣服勞動(dòng)，進(jìn)食含鹽飲料以不斷補(bǔ)充水和電解質(zhì)的喪失。當(dāng)高溫下作業(yè)無(wú)法避免時(shí)，需改善勞動(dòng)條件

12、，加強(qiáng)防護(hù)措施，盡可能補(bǔ)充丟失的水分和鹽分。有易患傾向者應(yīng)避免從事高溫下工作。,相關(guān)護(hù)理診斷,1、體溫過(guò)高：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。2、體液不足：與體溫下降期出汗過(guò)多和液體攝入量不足 有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期發(fā)熱代謝率增高有關(guān)。4、口腔黏膜改變：與發(fā)熱所致的口腔黏膜干燥有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：驚厥、意識(shí)障礙,護(hù)理常規(guī),1.將患者置于通風(fēng)陰涼的病室，室溫22～25℃，松解衣扣。2.保持呼吸道通暢，給氧。