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文檔簡介
1、熱射病患者的護理查房,,匯報病例,39床王繼書男74歲主訴:高熱、意識不清、抽搐半小時現(xiàn)病史:患者于半小時前被人發(fā)現(xiàn)躺在家中地上,意識不清,呼之不應,呼吸急促,旁無藥片,伴上肢抽搐,大小便失禁,嘔吐物胃內(nèi)容物,家人疾呼120來院就診?;颊咦园l(fā)病以來,呈昏迷狀態(tài),未進飲食,大小便失禁。,既往史,既往“高血壓”病史,具體情況不詳。否認肝炎、結核等傳染病病史,否認心臟病,否認糖尿病,否認過敏史,預防接種史不詳。,體格檢查,T:39.
2、8℃P:134次/分R:37次/分BP:133/59mmHg發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,急性面容,昏迷狀態(tài),無語言,查體不合作。咽部粘膜無充血,扁桃體無腫大,胸廓對稱、無畸形,乳房發(fā)育正常,呼吸規(guī)整,語顫左右側減弱,無胸膜摩擦感、皮下捻發(fā)感。叩診過清音,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音。,診斷,1、熱射病2、高血壓病3、心律失常,治療,5%GS100ml+二丁40mg靜滴qdNS250ml+VC3g+VB60.2g靜滴q
3、dNS250ml+硫普羅寧0.2g靜滴qdNS100ml+美洛西林3.75g靜滴q8hNS250ml+炎琥寧2支靜滴qd心寶丸120mg口服tid曲美他嗪20mg口服tid,現(xiàn)狀,經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)、遵醫(yī)囑藥物治療,現(xiàn)患者體溫降至36.8℃左右,自覺癥狀較前減輕,患者訴偶有咳嗽,無咳痰、憋喘,繼續(xù)常規(guī)治療,給予心理護理再觀察。,,,疾病相關知識,定義,熱射?。ㄖ惺睿┦侵敢蚋邷匾鸬娜梭w體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào),體內(nèi)熱量過度積蓄,從而引發(fā)神
4、經(jīng)器官受損。熱射病在中暑的分級中就是重癥中暑,是一種致命性疾病,病死率高。該病通常發(fā)生在夏季高溫同時伴有高濕的天氣。,現(xiàn)場處理,遇到高溫天氣,一旦出現(xiàn)大汗淋漓、神志恍惚時,要注意降溫。如高溫下發(fā)生出現(xiàn)昏迷的現(xiàn)象,應立即將昏迷人員轉(zhuǎn)移至通風陰涼處,冷水反復擦拭皮膚,隨后要持續(xù)監(jiān)測體溫變化,若高溫持續(xù)應馬上送至醫(yī)院進行治療,千萬不可以為是普通中暑而小視,耽誤治療時間。,病因,對高溫環(huán)境適應不充分是致病的主要原因。在大氣溫度升高(>32
5、℃)、濕度較大(>60%)和無風的環(huán)境中,長時間工作或強體力勞動,又無充分防暑降溫措施時,缺乏對高熱環(huán)境適應者易發(fā)生熱射病。易發(fā)因素包括:①環(huán)境溫度過高 人體由外界環(huán)境獲取熱量。②人體產(chǎn)熱增加 如從事重體力勞動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進和應用某些藥物(苯丙胺)。③散熱障礙 如濕度較大、過度肥胖或穿透氣不良的衣服等。④汗腺功能障礙 見于系統(tǒng)硬化病、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏癥等患者。,
6、臨床表現(xiàn),熱射病是一種致命性急癥,以高溫和意識障礙為特征。起病前往往有頭痛、眩暈和乏力。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據(jù)發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機制,臨床上分為兩種類型:勞力性和非勞力性(或典型性)熱射病。勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多;非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。,.勞力性熱射病,多在高溫、濕度大和無風天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時發(fā)病?;颊叨酁槠剿亟】档哪贻p人,在從事重體力勞動或
7、劇烈運動數(shù)小時后發(fā)病,約50%患者大量出汗,心率可達160~180次/分鐘,脈壓增大。此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)或多器官功能衰竭,病死率較高。,非勞力性熱射病,在高溫環(huán)境下,多見于居住擁擠和通風不良的城市老年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅,84%~100%病例無汗,直腸溫度常在41℃以上,最高可達46.5℃。病初表現(xiàn)行為異?;?/p>
8、癲癇發(fā)作,繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小,嚴重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病例發(fā)生急性腎衰竭,可有輕、中度DIC,常在發(fā)病后24小時左右死亡,檢查,可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣,白細胞計數(shù)增多,血小板計數(shù)減少,肌酐、尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(GPT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)增高,心電圖示心律失常和心肌損害。,診斷,根據(jù)易患人群在高溫環(huán)境下,較長時間劇烈運動或勞動后出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)(體溫升高、暈厥或
9、神志改變等)并排除其他疾病方可診斷。需與食物中毒、化學中毒、藥物中毒相鑒別。,治療,1.體外降溫 旨在迅速降低深部體溫。脫去患者衣服,吹送涼風并噴以涼水或以涼濕床單包裹全身。以冰水浸泡治療已不再推薦,因發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)的并發(fā)癥較多。但如其他方法無法降溫時,亦可考慮此方法,但此時需要監(jiān)測深部體溫,一旦低于38.5℃時需停止冰水降溫,以防體溫過低。2.體內(nèi)降溫 體外降溫無效者,用冰鹽水進行胃或直腸灌洗,也可用無菌生
10、理鹽水進行腹膜腔灌洗或血液透析,或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。3.藥物降溫 氯丙嗪有調(diào)節(jié)體溫中樞的功能,擴張血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用?;颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)時可應用氯丙嗪靜脈輸注,并同時監(jiān)測血壓。4.對癥治療 昏迷患者容易發(fā)生肺部感染和壓瘡,須加強護理;提供必需的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)以促使患者恢復,保持呼吸道暢通,給予吸氧。,預后,熱射病病死率介于20%~70%,50歲以上患者可高達80%。體溫升高程度及持續(xù)時間與病
11、死率直接相關。影響預后的因素主要與神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關?;杳猿^6~8小時或出現(xiàn)DIC者預后不良。體溫恢復正常后,大腦功能通常也可很快恢復,但有患者也可遺留大腦功能障礙。輕或中度肝、腎衰竭病例可以完全恢復;嚴重肌損傷者,肌無力可持續(xù)數(shù)月。,預防,出現(xiàn)早期癥狀,及時撤離高溫現(xiàn)場。避免高溫下、通風不良處強體力勞動,避免穿不透氣的衣服勞動,進食含鹽飲料以不斷補充水和電解質(zhì)的喪失。當高溫下作業(yè)無法避免時,需改善勞動條件
12、,加強防護措施,盡可能補充丟失的水分和鹽分。有易患傾向者應避免從事高溫下工作。,相關護理診斷,1、體溫過高:與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關。2、體液不足:與體溫下降期出汗過多和液體攝入量不足 有關。3、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與長期發(fā)熱代謝率增高有關。4、口腔黏膜改變:與發(fā)熱所致的口腔黏膜干燥有關5、潛在并發(fā)癥:驚厥、意識障礙,護理常規(guī),1.將患者置于通風陰涼的病室,室溫22~25℃,松解衣扣。2.保持呼吸道通暢,給氧。
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