甲狀腺腫瘤

1、甲狀腺腫瘤,,甲狀腺相關解剖,左右兩個側葉+峽部組成峽部常有一向上伸出的 甲狀腺組織稱錐體葉， 錐體葉也可能從左側葉 或右側葉伸出。,甲狀腺相關解剖,甲狀腺的血供 每葉有二根動脈：甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。 每葉有三根靜脈：甲狀腺上中下靜脈。甲狀腺淋巴回流 主要回流至頸深上中下即II、III、IV組淋巴結和氣管前旁淋巴結即VI區(qū)淋巴結,甲狀腺相關解剖,甲狀旁腺的解剖 甲狀旁腺一般有

2、兩對，左右各有兩個（上甲狀旁腺和下甲狀旁腺） 84%的人有4個甲狀旁腺，其他人可有3個或3個以下， 上甲狀旁腺位置相對恒定，下甲狀旁腺位置變化較大，20%的人有甲狀旁腺變異。由于甲狀旁腺的個數和位置的變異，所以甲狀腺手術后出現甲狀旁腺功能改變的各種不同的表現。,甲狀腺相關解剖,喉上神經 來自迷走神經，主要負責喉內感覺，損傷可引起誤吸嗆咳。喉返神經 來自迷走神經，在甲狀腺的內后方走行于氣管食管溝，與甲

3、狀腺下動脈關系密切，手術時應避免損傷，如有損傷可有聲嘶，嗆咳。,甲狀腺生理功能,功能復雜，作用廣泛，有些功能還不完全清楚。主要介紹與甲狀腺腫瘤及手術有關的問題 甲狀腺激素二種：甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），以甲狀腺球蛋白形式存儲于甲狀腺濾泡內，存儲量較大，可供機體2-3月之需。 分泌的激素主要是T4，占90%，T3僅為2%，但T3的生理活性是T4的3-5倍，是發(fā)揮作用的主要形式。,甲狀腺生理功能,甲狀腺功

4、能調節(jié) 垂體分泌的TSH是調節(jié)甲狀腺的主要因素，它促使甲狀腺細胞的增長和增生，促進甲狀腺激素的合成和分泌。但TSH又受下丘腦的TRH的影響。 此外甲狀腺本身也有自身調節(jié)作用，不致因碘供應的變化而引起激素生成量太大的波動,下丘腦（TRH),腦垂體（TSH),甲狀腺,,,,外界刺激,,T3,T4反饋抑制,,甲狀腺檢查,臨床觸診 最簡單，有經驗的?？漆t(yī)生能捫及1CM的甚至更小的腫塊。

5、輔助檢查 B超：價廉物美，是甲狀腺檢查的最佳方法，它能根據腫塊包膜是否完整，有無細小鈣化來鑒別癌與良性腫塊。并能判斷有無轉移淋巴結，但醫(yī)生無法從B超報告中明確腫瘤與周圍組織的關系和轉移淋巴結的位置。 CT：也是一種較好的檢查手段，能提示腫瘤的位置、大小及腫瘤與周圍組織的關系，并能提示頸淋巴結有無轉移及轉移的位置。但小于1CM的病灶CT的鑒別力不如B超，尤其對微小癌的判定不如B超。,甲狀腺腫塊,甲狀腺腫塊,,,,非腫瘤

6、性腫塊,腫瘤性腫塊,,,,橋本氏甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎,,慢性纖維性甲狀腺炎,結節(jié)性甲狀腺腫,,,良性甲狀腺腫瘤,惡性甲狀腺腫瘤,非腫瘤性甲狀腺腫塊,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 又稱橋本氏甲狀腺炎，Hashimoto甲狀腺炎，是自身免疫性疾病，發(fā)病原因不明，近年有增多趨勢， 可伴發(fā)甲狀腺癌，部分可并發(fā)淋巴瘤。 血液中有相關抗體：抗甲狀腺球蛋白抗體，抗微粒體抗體，抗過氧化物酶抗體等。女性多見，雙側對稱性彌

7、漫性腫大，也可單側，質硬。早期可用甲狀腺功能亢進，后期可有甲狀腺功能減退。治療 根據甲狀腺功能來定是否服用甲狀腺素 CT、B超排除合并甲狀腺癌和淋巴瘤者暫不手術，需隨訪B超 有氣管壓迫者需切除峽部或較大一側鮮葉以緩解呼吸 懷疑合并惡性疾病者應手術探查,非腫瘤性甲狀腺腫塊,亞急性甲狀腺炎 一般在感冒后2-4周發(fā)生，頸前區(qū)疼痛慢性可伴有發(fā)熱。 臨床觸診甲狀腺彌漫性腫大，觸痛明顯

8、，一般以單側為主，或先一側發(fā)生之后再另一側發(fā)生。少數遇感冒后可能有反復發(fā)作治療：發(fā)作期服用強的松治療，以后隨訪甲狀腺功能。,非腫瘤性甲狀腺腫塊,結節(jié)性甲狀腺腫 最常見的良性病變，在沿海地區(qū)多見 女性發(fā)病率較高，大多無癥狀，往往無意發(fā)現或體檢發(fā)現，常為多發(fā)結節(jié)，單發(fā)少見。臨床上捫及為單發(fā)實際可能為多發(fā)，結節(jié)可在兩側或一側，可以囊變、鈣化，纖維化。 B超檢查可發(fā)現多發(fā)結節(jié)，可發(fā)現臨床上難以摸到的小結節(jié)。,非腫瘤性甲

9、狀腺腫塊,結節(jié)性甲狀腺腫 治療 是否需要手術？結節(jié)多大需手術？手術范圍多大？目前沒有定論。 對于1-3CM的多發(fā)結節(jié)如患者無精神壓力，可選擇觀察。反之手術，對于較大結節(jié)或有器官壓迫癥狀應選擇手術。 具體手術方式： 結節(jié)位于一側 1）單發(fā)結節(jié)：腫瘤摘除，2）多發(fā)：單側腺葉切除。 雙側多發(fā)結節(jié)：1）雙側次全切除術，2）全甲狀腺切除術,甲狀腺癌,常見四種類型 乳頭狀癌，最常見，占60-

10、80% 濾泡性癌 占10-20% 髓樣癌 占6-8% 未分化癌 占3% 其他惡性腫瘤：血管肉瘤，淋巴瘤等。,甲狀腺癌,輔助檢查核素檢查（ECT）鑒別能力差，目前應用較少。B超：可發(fā)現腫瘤單發(fā)或多發(fā)，有無囊變，有無淋巴結轉移等。CT：顯示腫瘤的位置，能顯示腫瘤與周圍組織氣管的關系，是否侵犯氣管壁及侵入氣管內，有無伸入縱隔，淋巴結轉移情況。MRI：對甲狀腺癌優(yōu)勢不如B超和C

11、T。,甲狀腺癌,臨床表現 有些以頸前腫塊就診，有些以頸淋巴結腫大就診，目前體檢發(fā)現者逐步增多。 病期較晚時可有聲嘶，壓迫氣管可有呼吸困難等癥狀。 部分髓樣癌患者可伴有面部潮紅，頑固性腹瀉。,甲狀腺癌,治療單側甲狀腺癌 1）B超，CT未發(fā)現頸淋巴結轉移者可行患側甲狀腺切除+患側中央區(qū)清掃 2）有淋巴結轉移，僅患側轉移：加行患側頸淋巴結清掃術，雙側轉移行雙側頸淋巴結清掃雙側甲狀腺癌 原發(fā)灶行全甲狀

12、腺切除+雙側中央區(qū)清掃。 淋巴結治療同單側。,甲狀腺癌,治療 內分泌治療：甲狀腺癌術后不但需要甲狀腺激素制劑替代治療，還需甲狀腺激素制劑抑制性治療。 甲狀腺癌以手術為主，術后一般不用放化療。僅術中有殘留者加行術后放療。 甲狀腺未分化癌發(fā)現較晚，一般喪失手術機會，僅姑息放化療。 有遠處轉移者：對于甲狀腺乳頭狀癌，濾泡狀癌有吸碘功 能可行I131內放射治療。,甲狀腺癌手術風險和并發(fā)癥,喉返神經損傷或

13、腫瘤侵犯需切除 ：聲嘶，嗆咳甲狀腺功能低下甲狀旁腺功能低下：低鈣血癥。如行頸清掃：可有乳糜漏，副神經，舌下神經，面神經下頜緣支等神經損傷,患者最想了解的問題,有甲狀腺小結節(jié)怎么辦？ 1）如何明確是否為癌？ 2）需要開刀嗎？ 3）不開刀，該如何檢查？,患者最想了解的問題,甲狀腺癌術后該如何處理？ 1）是否需放化療？ 2）是否需服用中藥調理？ 3）是否需忌口？ 4）甲狀