不同干預(yù)方法預(yù)防甲狀腺腫瘤術(shù)后惡心嘔吐的臨床研究.pdf

1、目的:
　　通過比較觀察內(nèi)關(guān)穴經(jīng)皮穴位電刺激(transcutaneous acupoint electricalstimulation，TAES)、靜脈注射氟哌利多和穴位注射氟哌利多用于甲狀腺腫瘤術(shù)后惡心嘔吐（postoprative nausea and vomiting，PONV）的臨床療效，探討TAES作為一種非藥物療法在甲狀腺腫瘤術(shù)后惡心嘔吐的臨床應(yīng)用前景。
　　方法:
　　選擇擇期行甲狀腺腫瘤手術(shù)的女性患者

2、120例，年齡在20-65歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為4組，每組各30例。在麻醉誘導(dǎo)前30 min，給予Ⅰ組（對(duì)照組）患者靜脈注射0.9％氯化鈉注射液2 ml;Ⅱ組（TAES組）患者行內(nèi)關(guān)穴經(jīng)皮穴位電刺激，設(shè)置TAES刺激參數(shù):刺激方式采用2/100 Hz的疏密波，按患者能耐受的程度調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，電流強(qiáng)度為患者感到舒適的最大刺激量;Ⅲ組（

3、靜脈注射組）:用0.9％氯化鈉注射液1 ml將氟哌利多2.5 mg(1ml)稀釋成2 ml后給予患者靜脈注射;Ⅳ組（穴位注射組）患者行氟哌利多雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴注射。用5 ml注射器，接5 cm長的5號(hào)穿刺針，抽吸稀釋后的氟哌利多2.5 mg(2ml)。常規(guī)內(nèi)關(guān)穴部位皮膚消毒，在內(nèi)關(guān)穴處將穿刺針快速刺入皮下，然后捻轉(zhuǎn)針以尋獲得氣感，如得氣回抽無血后即可注入稀釋后的氟哌利多1 ml。將針退出，以消毒棉球按壓穿刺點(diǎn)1min。對(duì)側(cè)注射方法相同。記錄四

4、組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、異丙酚用量、瑞芬太尼用量，用惡心程度語言描述評(píng)分(Nausea Verbal DescriptiveScal，NVSD)和惡心程度視覺模擬評(píng)分(Nausea Visual Analog Scale，NVAS)評(píng)估患者在術(shù)后6h，6-24 h兩個(gè)時(shí)間段PONV發(fā)生率及嚴(yán)重程度。
　　結(jié)果:
　　1、術(shù)后6h內(nèi)各組患者PONV發(fā)生率的比較
　?、窠M惡心和嘔吐的發(fā)生率分別為26.7％和36.7％，與

5、之相比Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組惡心的發(fā)生率顯著降低（3.3％、0％和0％，P＜0.0125）;同樣地，Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組嘔吐的發(fā)生率也顯著降低（3.3％、0％和0％，P＜0.0125）;Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組之間PONV的發(fā)生率均無差別（P＞0.025）。
　　2、術(shù)后6-24 h內(nèi)各組患者PONV發(fā)生率的比較
　　Ⅰ組惡心和嘔吐的發(fā)生率分別為0％和13.3％，與之相比Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組均無一例發(fā)生惡心嘔吐（0％、0％和0％，P＜0.025）。
　　3

6、、術(shù)后6h，6-24 h兩個(gè)時(shí)間段各組患者PONV嚴(yán)重程度的比較
　　與Ⅰ組比較，Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組6h，術(shù)后6～24 h兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)PONV嚴(yán)重程度均顯著降低(P＜0.05);Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組之間PONV嚴(yán)重程度均無差別（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　甲狀腺腫瘤手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用內(nèi)關(guān)穴TAES、靜脈或內(nèi)關(guān)穴注射氟哌利多均可以降低惡心嘔吐的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，且內(nèi)關(guān)穴TAES與靜脈或內(nèi)關(guān)穴注射氟哌利多效果相當(dāng)。故TAES系一種簡